Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

MALFORMACJE NACZYNIOWE MÓZGU I RDZENIA KRĘGOWEGO Katedra i Klinika Neurochirurgii AM w Warszawie dr med. Piotr Bojarski.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "MALFORMACJE NACZYNIOWE MÓZGU I RDZENIA KRĘGOWEGO Katedra i Klinika Neurochirurgii AM w Warszawie dr med. Piotr Bojarski."— Zapis prezentacji:

1 MALFORMACJE NACZYNIOWE MÓZGU I RDZENIA KRĘGOWEGO Katedra i Klinika Neurochirurgii AM w Warszawie dr med. Piotr Bojarski

2 Malformacje naczyniowe mózgu TĘTNIAKI WEWNĄTRZCZASZKOWETĘTNIAKI WEWNĄTRZCZASZKOWE NACZYNIAKI MÓZGUNACZYNIAKI MÓZGU –malformacje tętniczo-żylne (AVM) –nieme naczyniaki tętniczo-żylne (occult AVM) –naczyniaki jamiste (cavernous angiomas) –naczyniaki żylne (venous malformations) –włośniczkowe (teleangiectasiae) TĘTNIAKI

3 Częstość występowania tętniaków ~ 5 % populacji TĘTNIAKI

4 Częstość krwotoku z tętniaka / / rok TĘTNIAKI TĘTNIAKI

5 WRODZONE ubytki w ścianie naczyniaubytki w ścianie naczynia zaburzenia rozwoju drobnych naczyńzaburzenia rozwoju drobnych naczyń zaburzenie przy powstawaniu rozgałęzieńzaburzenie przy powstawaniu rozgałęzieńNABYTE zmiany degeneracyjne w ścianie naczyniazmiany degeneracyjne w ścianie naczynia –błona mięśniowa –błona sprężysta miażdżycamiażdżyca NTNT czynnik hemodynamicznyczynnik hemodynamiczny TĘTNIAKI PRZYCZYNY POWSTAWANIA TĘTNIAKÓW

6 TĘTNIAKI

7 LOKALIZACJE TĘTNIAKÓW TĘTNIAKI

8 NAJCZĘSTSZE OBJAWY TĘTNIAKA krwotok wewnątrzczaszkowy (SAH) 91-95%krwotok wewnątrzczaszkowy (SAH) 91-95% obj. ogniskowe lub napad padaczkowy 3-5%obj. ogniskowe lub napad padaczkowy 3-5% wykrycie przypadkowe 1-4%wykrycie przypadkowe 1-4% TĘTNIAKI

9 TĘTNIAKITĘTNIAKI TĘTNIAKI Objawy krwotoku podpajęczynówkowego nagły bardzo silny ból głowynagły bardzo silny ból głowy nudnościnudności wzrost RR> mmHgwzrost RR> mmHg wymiotywymioty utrata przytomnościutrata przytomności śpiączkaśpiączka bóle karkubóle karku bóle okolicy lędźwiowo-krzyżowejbóle okolicy lędźwiowo-krzyżowej światłowstrętświatłowstręt

10 TĘTNIAKI Rozpoznanie SAH CT bez kontrastuCT bez kontrastu LP gdy nie ma lub gdy negatywne CTLP gdy nie ma lub gdy negatywne CT MR gdy później niż 2 tygodnie po SAHMR gdy później niż 2 tygodnie po SAH (hemosyderyna jest widoczna w MR do 6 miesięcy po SAH - FLAIR i T1) TĘTNIAKI

11 TĘTNIAKI

12 TĘTNIAKI

13 EPIDEMIOLOGIA na mieszkańców na mieszkańców 1 50 % śmiertelność po I krwotoku 250 % śmiertelność po I krwotoku 2 do 30% umiera bezpośrednio po I krwotoku 1do 30% umiera bezpośrednio po I krwotoku 1 w ciągu 30 dni umiera % 1w ciągu 30 dni umiera % % z pozostaje inwalidami 2, % z pozostaje inwalidami 2, % po krwotoku jest w śpiączce (<9pkt GCS) 1, 33% IV i V gr % po krwotoku jest w śpiączce (<9pkt GCS) 1, 33% IV i V gr. TĘTNIAKI TĘTNIAKI

14 TĘTNIAKI TĘTNIAKI

15 TĘTNIAKI TĘTNIAKI

16 DSA (digital subtraction angiography)DSA (digital subtraction angiography) Angio-CT 3DAngio-CT 3D Angio-MR 3DAngio-MR 3D TĘTNIAKI TĘTNIAKI

17 TĘTNIAKI DSA (digital subtraction angiography) TĘTNIAKI

18 TĘTNIAKI

19 Angio-CT 3D TĘTNIAKI

20 TĘTNIAKI

21 TĘTNIAKI

22 TĘTNIAKI Angio-MR TĘTNIAKI

23 NASTĘPSTWA KRWOTOKU PODPAJĘCZYNÓWKOWEGO nadciśnienie wewnątrzczaszkowe - nadciśnienie tętnicze - zmiany w zapisie EKG - zaburzenia wodno-elektrolitowe - krwawienie z przewodu pokarmowego NASTĘPSTWA KRWOTOKU PODPAJĘCZYNÓWKOWEGO - nadciśnienie wewnątrzczaszkowe - nadciśnienie tętnicze - zmiany w zapisie EKG - zaburzenia wodno-elektrolitowe - krwawienie z przewodu pokarmowego TĘTNIAKI

24 NADCIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE: TĘTNIAKI

25 W przypadkach nie powikłanego przebiegu krwotoku nie wymaga specyficznego leczenia TĘTNIAKI

26 RODZAJ KRWOTOKU masywny krwotok podpajęczynówkowymasywny krwotok podpajęczynówkowy gdy GCS<=8pts:gdy GCS<=8pts: - intubacja- intubacja - umiarkowana hiperwentylacja- umiarkowana hiperwentylacja - Mannitol 4x250ml- Mannitol 4x250ml przez 24 do 48 h po SAHprzez 24 do 48 h po SAH TĘTNIAKI

27 RODZAJ KRWOTOKU krwiak śródmózgowy z efektem masy gdy GCS<=8pts: gdy GCS<=8pts: częściowe usunięcie krwiaka TĘTNIAKI

28 RODZAJ KRWOTOKU gdy GCS<=8pts:gdy GCS<=8pts: ostre wodogłowie (objawowe u 6-15%)ostre wodogłowie (objawowe u 6-15%) krwotok dokomorowykrwotok dokomorowy DRENAŻ KOMOROWY ZEWNĘTRZNY TĘTNIAKI

29 NAWROTOWY KRWOTOK Z TĘTNIAKA najpoważniejsze powikłanie SAH - najpoważniejsze powikłanie SAH - ryzyko: 4% w okresie 24 h 19% w okresie 2 tygodni 19% w okresie 2 tygodni 50% w okresie 6 miesięcy 50% w okresie 6 miesięcy - śmiertelność: sięga 78% TĘTNIAKI

30 NAWROTOWY KRWOTOK Z TĘTNIAKA TĘTNIAKITĘTNIAKI

31 -inwalidztwo ~ 15% -śmiertelność ~ 35% -przejściowe pogorszenie ~50% NAWROTOWY KRWOTOK Z TĘTNIAKA TĘTNIAKI

32 występuje pomiędzy 4 a 10 dniem po krwotokuwystępuje pomiędzy 4 a 10 dniem po krwotoku Przypuszczalne mechanizmy:Przypuszczalne mechanizmy: –zapalny –autoimmunologiczny –oxyhemoglobina w zbiornikach podstawy TĘTNIAKI SKURCZ NACZYNIOWY TĘTNIAKI

33 TĘTNIAKI

34 DID – delayed ishaemic deficitsDID – delayed ishaemic deficits TCD - transcranial dopplerTCD - transcranial doppler TĘTNIAKI SKURCZ NACZYNIOWY TĘTNIAKI

35 Ca ++ channel blocker-nimodipine (Nimotop ® )Ca ++ channel blocker-nimodipine (Nimotop ® ) Terapia 3H:Terapia 3H: –Hemodilucja Ht 32-34% –Hyperwolemia CVP 10-12mmHg –Hypertensja  SBP do 180mmHg TĘTNIAKI SKURCZ NACZYNIOWY- leczenie TĘTNIAKI

36 TĘTNIAKI

37 CELE LECZENIA - zabezpieczenie przed powtórnym krwotokiem krwotokiem - zmniejszenie ryzyka/leczenie powikłań niedokrwiennych w następstwie skurczu niedokrwiennych w następstwie skurczu naczyniowego naczyniowego TĘTNIAKI

38 clippingclipping trappingtrapping wrappingwrapping TĘTNIAKI leczenie operacyjne embolizacja wewnątrznaczyniowa TĘTNIAKI

39 Dostępy operacyjne TĘTNIAKI

40 KRANIOTOMIA Ułożenie pacjentaUłożenie pacjenta

41 DOSTĘP PTERIONALNY

42

43

44

45

46

47 TĘTNIAKI

48 TĘTNIAKI -clipping TĘTNIAKI

49 TĘTNIAKI Wyniki leczenia operacyjnego GR good recovery ~ 68% MD mild disability ~ 12% SD severe deterioration ~ 10% PVS~ 4 % D death~ 6-7% TĘTNIAKI

50 MNOGIE TĘTNIAKI 12-20% chorych z tętniakami TĘTNIAKI

51 ONE-STAGE SURGERY unilateral and/or middle line source of bleeding & & all remaining “silent” aneurysms TĘTNIAKI

52 TWO-STAGE SURGERY bilateral I STAGE source of bleeding & all accessible “silent” aneurysms TĘTNIAKI

53 TWO-STAGE SURGERY bilateral II STAGE all remaining “silent” aneurysms TĘTNIAKI

54 WSKAZANIA DO EMBOLIZACJI Tętniaki niepęknieteTętniaki niepękniete Tętniaki tylnego kręgu (też po krwotoku)Tętniaki tylnego kręgu (też po krwotoku) Tętniaki wewnątrzjamisteTętniaki wewnątrzjamiste Ciężki stan neurologicznyCiężki stan neurologiczny Ciężki stan internistycznyCiężki stan internistyczny

55 TĘTNIAKI

56 TĘTNIAKI

57 TĘTNIAKI

58 TĘTNIAKI

59 TĘTNIAKI

60 Leczenie przeciwpłytkowe przed i po embolizacji SPIRALE: SPIRALE + STENT Plavix 75mg + ASA 100mg dni 1 mies. 2 mies. 3 mies.

61 Angio-CT 3D TĘTNIAKI

62 TĘTNIAKI

63 TĘTNIAKI

64 TĘTNIAKI

65 neuroform 4 x 20 mm + 26 coili TĘTNIAKI

66 TĘTNIAKI

67 TĘTNIAKI

68 TĘTNIAKI

69 TĘTNIAKI

70 TĘTNIAKI

71 TĘTNIAKI

72 TĘTNIAKI

73 TĘTNIAKI

74 TĘTNIAKI


Pobierz ppt "MALFORMACJE NACZYNIOWE MÓZGU I RDZENIA KRĘGOWEGO Katedra i Klinika Neurochirurgii AM w Warszawie dr med. Piotr Bojarski."

Podobne prezentacje


Reklamy Google