Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym GRZEGORZ H. BRĘBOROWICZ KLINIKA PERINATOLOGII I GINEKOLOGII AM POZNAŃ

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym GRZEGORZ H. BRĘBOROWICZ KLINIKA PERINATOLOGII I GINEKOLOGII AM POZNAŃ"— Zapis prezentacji:

1 Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym GRZEGORZ H. BRĘBOROWICZ KLINIKA PERINATOLOGII I GINEKOLOGII AM POZNAŃ

2 Etiopatogeneza NIC l Zatrucie ciążowe l Gestoza l Teoria parazytologiczna l Dwuetapowy model etiopatogenezy stanu przedrzucawkowego l Czynniki genetyczne l Czynniki immunologiczne l Zaburzenia gospodarki lipidowej l Stres oksydacyjny

3 Zmniejszenie przepływu łożyskowego Zmniejszenie przepływu łożyskowego l Niedostateczna inwazja komórek trofoblastu w ściany tętnic spiralnych l Dwa etapy inwazji: 1. Inwazja cytotrofoblastu do doczesnowych odcinków naczyń (6-8 tc.); 2. Wnikania trofoblastu w mięśniowe fragmenty naczyń (14-16 tc.) l Przebudowa naczyń z wysokooporowych w niskooporowe-wysokopojemnościowe. l W NIC docodzi do zaburzeń w II fazie inwazji trofoblastu. Roberts i Hubel

4 Zmniejszenie przepływu łożyskowego Zmniejszenie przepływu łożyskowego l Udział czynników matczynych predysponujących do zmian naczyniowych: hiperlipidemia, cukrzyca, otyłość, insulinooporność, nadciśnienie tętnicze, kolagenozy i trombofilia. l Duża powierzchnia i masa łożyska (ciąża wielopłodowa) Roberts i Hubel

5 Uszkodzenie i zaburzenie funkcji śródbłonka l Zmiany narządowe i ogólnoustrojowe l Zaburzenie funkcji nerek l Niewydolność wątroby (HELLP) l Krwotoki i ogniska martwicy l Uszkodzenie mózgu l Wzrost RR - zmniejszenie produkcji prostacykliny l Zaburzenie równowagi prostacyklina - tromboksan

6 Czynniki genetyczne l Geny matki, ojca jak i płodu l U córek matek chorych na NIC częstość tego powikłania 26% l Bliźnięta monozygotyczne - różna częstość NIC świadczy o roli genotypu płodowego. l Czynnik męski - wzrost częstości po zmianie partnera

7 Czynniki immunologiczne l Immunologiczna reakcja odrzucenia - II etap rozwoju l Zaburzenie między aktywnością limfocytów Th 1 a Th 2 (wzmożona cytotoksyczna odpowiedź komórkowa na częściowo obcy antygenowo trofoblast) l Zaburzenie aktywności komórek NK jako ważnych czynników biorących udział w procesie angiogenezy a także w prawidłowej inwazji trofoblastu w ściany tętnic spiralnych l Aktywacja neutrofilii

8 Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w ciąży wg NHBPEPWG (NIH) l Nadciśnienie tętnicze przewlekłe l Stan przedrzucawkowy - rzucawka l Nadciśnienie tętnicze przewlekłe z nałożonym stanem przedrzucawkowym l Nadciśnienie tętnicze ciążowe przemijające - nie wystąpił stan przedrzucawkowy, normalizacja ciśnienia w ciągu 12 tygodni po porodzie

9 Ciężka postać stanu przedrzucawkowego l Ciśnienie tętnicze krwi: skurczowe >160mmHg rozkurczowe>110mmHg l Białkomocz > 2.0 g/24 godziny l Kreatynina >1.2mg/dl l Płytki< /mm 3 lub objawy mikroangiopatycznej niedokrwistości hemolitycznej l Zwiększona aktywność AspAT i/lub AlAT l Utrzymujący się ból głowy lub inne zaburzenia mózgowe bądź wzrokowe l Utrzymujący się ból w nadbrzuszu

10 NIC Postępowanie terapeutyczne l leki wazodilatacyjne leki -adrenergiczne leki adrenergiczne leki i adrenergiczne l siarczan magnezu l leki blokujące kanał wapniowy l leki hamujące konwertazę angiotensyny II l L-arginina, antyutleniacze, trapidil oraz inhibitor syntetazy tromboksanu A2 - chlorowodorek ozagrelu

11 LEKI alfa-adrenergiczne METYLDOPA (Aldomet, Dopegyt) ( g/d) l lekka i średnio ciężka postać nadciśnienia l zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego l nieznaczne zmiany pojemności minutowej serca, brak zmiany w nerkowym przepływie krwi, obniżona aktywność reninowa osocza l skuteczny i bezpieczny l senność, ortostatyczne spadki ciśnienia, depresja, niedokrwistość hemolityczna, zapalenie wątroby l zaleca się kojarzenie z nifedypiną

12 Nadzór w czasie ciąży powikłanej PE l Wypoczynek w łóżku l NST, KTG, profil biofizyczny 2x w tygodniu l Dieta l Kontrola ciśnienia tętniczego - Holter l Kontrola masy ciała l Dieta l Hematokryt, białko, AlAT i ASPAT l USG - Doppler


Pobierz ppt "Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym GRZEGORZ H. BRĘBOROWICZ KLINIKA PERINATOLOGII I GINEKOLOGII AM POZNAŃ"

Podobne prezentacje


Reklamy Google