Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Waldemar Machała Strategia stosowania opioidów w chirurgii jednego dnia Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Waldemar Machała Strategia stosowania opioidów w chirurgii jednego dnia Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im."— Zapis prezentacji:

1 Waldemar Machała Strategia stosowania opioidów w chirurgii jednego dnia Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW

2 Strategia stosowania opioidów… Wskazania dla podawania leków opioidowych w czasie znieczulenia: Konieczność hamowania aferentnej impulsacji nocyceptywnej. Krótka latencja (możliwość podawania dożylnie). Synergizm (leki wziewne i dożylne, gdyby były podawane oddzielnie musiałby być podawane w dużych dawkach). Szeroki margines bezpieczeństwa. Niewielki wpływ na czynność narządów. Leki antagonistyczne. AnalgezjaOpioidSiła działania Bardzo silnaSufentanyl1000 Fentanyl Remifentanyl Alfentanyl40-50 Butorfanol8-11 UmiarkowanaMetadon1,5 Morfina1 Nalbufina0,5-0,8 Pentazocyna0,3 SłabaKodeina0,2 Petydyna0,1 Bardzo słabaTramadol0,05-0,07

3 Strategia stosowania opioidów… Działanie kliniczne opioidów: Hamują odczuwanie bólu – w stopniu zależnym od dawki (mniejsze odczuwanie bólu, pomimo istnienia świadomości o jego odczuwaniu). Zmiana progu świadomości; sny; urojenia. Zmniejszenie uczucia duszności. Hamowanie kaszlu. Nudności i wymioty. Zwężenie źrenic. Zahamowanie perystaltyki (górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego). Zatrzymanie moczu. Zmniejszenie wydzielania hormonu antydiuretycznego. Porażenie mięśniówki żołądka i jelita cienkiego = nietolerancja sondy żołądkowej i jelitowej. Zmniejszenie napięcia adrenergicznego (hipotensja). Lek Terapeutyczny margines bezpieczeństwa [LD50/ED50] Tramadol3 Pentazocyna4 Petydyna6 Morfina71 Fentanyl277 Alfentanyl1080 Sufentanyl26716 Remifentanyl33000

4 Strategia stosowania opioidów… Fentanyl - charakterystyka: Syntetyczny, silny opioid (µ). Początek działania – 10, działanie kl.: 2-5. Eliminacja: Wlew ciągły – ryzyko kumulacji. Metabolizm: głównie w wątrobie. Obniżenie MAC (o 50%). Zmniejszenie kurczliwość o 50% (przy dawkach >7 µg/kg). Przy skojarzeniu z diazepamem (SV,CO, SVR, MAP), CVP). Znacząco podwyższa ciśnienie w przewodzie żółciowym wspólnym.

5 Strategia stosowania opioidów…

6

7 Remifentanyl - charakterystyka: Syntetyczny, silny opioid. Pochodna 6-anilidopiperydyny. Czysty agonista receptora. Szybki początek działania (śr. 1,16 min.); cząsteczka niezjonizowana. Szybko przenika przez krew-mózg (stężenie w osoczu i w miejscu działania szybko ulega wyrównaniu). Krótki czas działania (połowiczy okres eliminacji: 3-10 min.). Jest metabolizowany przez esterazy osoczowe, tkankowe i znajdujące się erytrocytach. Metabolizm nie zmienia się w chorobach zaburzających aktywność pseudocholinoesterazy w osoczu (wrodzonych i nabytych). Podanie inhibitorów cholinoesterazy nie wpływa na metabolizm RFNT. Klirens RFNT – duży (bo metabolizm tkankowy). Kumulacja obwodowa ograniczona. Przedawkowanie praktycznie niemożliwe

8 Strategia stosowania opioidów…

9

10 Sufentanyl - charakterystyka: Syntetyczny, silny opioid; agonista receptora µ. Działanie wagomimetyczne. Ostrożnie kojarzyć z wekuronium, sukcynylocholiną i atrakurium – bradykardia. Bezpośredni wpływ na mięśniówkę naczyń krwionośnych (niekiedy hipotensja). Początek działania: 1,4 – 4 min. Czas działania: min. Obniża MAC o 50-90%. Ostatnia dawka na ok. 45 min. przed zakończeniem znieczulenia. Metabolizm: wątroba. Ostrożnie kojarzyć z wekuronium, sukcynylocholiną i atrakurium – bradykardia.

11 Strategia stosowania opioidów…

12 Pochodne piperydyny (czas działania): Sufentanyl (długo). Fentanyl (średnio-długo). Remifentanyl (krótko). Pochodne piperydyny (bezpieczeństwo): Remifentanyl. Sufentanyl. Fentanyl. Sufentanyl (wątroba). Pochodne piperydyny (metabolizm): Remifentanyl (esterazy). Fentanyl (wątroba). Pochodne piperydyny (siła działania): Sufentanyl. Fentanyl. Remifentanyl.

13 Strategia stosowania opioidów…

14


Pobierz ppt "Waldemar Machała Strategia stosowania opioidów w chirurgii jednego dnia Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im."

Podobne prezentacje


Reklamy Google