Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Prowadzenie ciąży III Katedra i Klinika Ginekologii AM w Lublinie.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Prowadzenie ciąży III Katedra i Klinika Ginekologii AM w Lublinie."— Zapis prezentacji:

1 Prowadzenie ciąży III Katedra i Klinika Ginekologii AM w Lublinie

2 Ciąża podwyższonego ryzyka czynniki ryzyka ze strony matki  pierworódki 30 r.ż.  ciężarna >35 r.ż.  > 4 przebyte ciąże  wzrost <154 cm  znaczna otyłość  problemy środowiskowe  HIV (+)  HBsAg (+)

3 Ciąża podwyższonego ryzyka czynniki ryzyka związane z poprzednimi ciążami  poród przedwczesny (<37 HBD)  niska masa urodzeniowa (<2500g)  porody płodów > 4000 g  wady wrodzone  porody płodów martwych, zgony wewnątrzmaciczne  przebyte cięcie (cięcia) cesarskie lub/i porody kleszczowe  przedwczesne odklejenie łożyska  krwotok poporodowy

4 Ciąża podwyższonego ryzyka czynniki ryzyka wikłające bieżącą ciążę  istotne klinicznie choroby pozapołożnicze  cukrzyca  niedokrwistość  nadciśnienie tętnicze  ciąża mnoga  obecność przeciwciał anty D  objawy poronienia zagrażającego  niskie usadowienie łożyska  małowodzie/wielowodzie  nieprawidłowy wzrost płodu

5 Okres okołokoncepcyjny WADY CEWY NERWOWEJ - 2-4/1000 URODZEŃ  kobiety z populacji ogólnej, w wieku przedkoncepcyjnym powinny przyjmować 0,4 mg kwasu foliowego dziennie + dieta bogata w foliany  po zajściu w ciążę suplementacja na poziomie 1 mg kw. foliowego/d.  kobiety, które urodziły dziecko z wadą cewy nerwowej lub ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia takiej wady, powinny przyjmować 4 mg kw. foliowego/d na 2-4 tygodnie przed zajściem w następną ciążę aż do tygodnia po zajściu w nią

6 Harmonogram wizyt Trymestr I II III Wizyta HBD do

7 Wizyta Nr 1 badanie ogólne pomiar RR badanie we wzierniku i badanie dwuręczne ocena pH wydzieliny pochwowej + test z KOH ocena ryzyka ciążowego cytologia szyjki macicy badanie piersi masa ciała, określenie BMI konsultacja internistyczna i stomatologiczna grupa krwi i Rh (przeciwciała anty-D) morfologia krwi badanie ogólne moczu WR glikemia na czczo promocja zachowań prozdrowotnych Wizyta Nr 1  do 10 HBD

8 Beta podjednostka HCG POJAWIA SIĘ W SUROWICY W 8 DNI PO ZAPŁODNIENIU  rozpoznawanie ciąży wczesnej (stężenie podwaja się w ciągu 1,2-3,5 dnia w pierwszych 3 tygodniach po zapłodnieniu)  UWAGA - wyniki fałszywie dodatnie  perimenopauza  wysokie poziomy LH w wieku reprodukcyjnym  diagnostyka i monitorowanie ciąży ektopowej  mniejsze poziomy  wolniejszy wzrost  ciążowa choroba trofoblastyczna (1:1850 ciąż)  wysokie poziomy  brak lub mały spadek w 24 godz. po wyłyżeczkowaniu macicy

9 Ciąża pozamaciczna

10 Wizyta Nr 1 badanie ogólne pomiar RR badanie we wzierniku i badanie dwuręczne ocena ryzyka ciążowego masa ciała USG* promocja zachowań prozdrowotnych * u ciężarnych z podwyższonym ryzykiem po uzyskaniu zgody Wizyta Nr 2  HBD

11 Ciąża mnoga rozpoznaj jak najwcześniej !

12 Wizyta Nr 1 badanie ogólne pomiar RR ocena ryzyka ciążowego masa ciała promocja zachowań prozdrowotnych Wizyta Nr 3  HBD

13 Wizyta Nr 1 badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe pomiar RR badanie ginekologiczne (dwuręczne + we wziernikach) ocena pH wydzieliny pochwowej ocena ryzyka ciążowego masa ciała przeciwciała anty Rh (u kobiet Rh[-]) morfologia krwi badanie ogólne moczu USG promocja zachowań prozdrowotnych Wizyta Nr 4  HBD

14 Wizyta Nr 1 badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe pomiar RR ocena ryzyka ciążowego masa ciała badanie położnicze zewnętrzne glikemia 1h po 50 g glukozy UDT (akcja serca płodu) promocja zachowań prozdrowotnych Wizyta Nr 5  HBD

15 Wizyta Nr 1 badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe pomiar RR badanie ginekologiczne (dwuręczne i we wzierniku) pH wydzielny z pochwy ocena ryzyka ciążowego masa ciała badanie położnicze zewnętrzne morfologia krwi badanie ogólne moczu UDT (akcja serca płodu) promocja zachowań prozdrowotnych Wizyta Nr 6  HBD

16 Wizyta Nr 1 badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe pomiar RR ocena ryzyka ciążowego masa ciała badanie położnicze zewnętrzne ocena ruchliwości płodu UDT (akcja serca płodu) USG promocja zachowań prozdrowotnych Wizyta Nr 7  HBD

17 Cel badania USG  badanie No 1 ( HBD)  ciąża pojedyncza/mnoga  ciąża wewnątrz (zewnątrz) maciczna  zaśniad groniasty  cechy życia płodu (FHR)  określenie terminu porodu (dating scan)  badanie No 2 ( HBD)  diagnostyka wad rozwojowych (structural scan)  ocena placentacji  biometria płodu (określenie terminu porodu)  badanie No 3 (30-34 HBD)  biometria płodu (ocena dynamiki wzrostu - growth scan)  ocena echogeniczności łoży ska  profil biofizyczny (ilość płynu owodniowego!)  położenie płodu  przypuszczalna masa płodu

18 Abortus in tractu

19 USG „strukturalne” HBD

20 Obraz czterojamowy serca płodu

21 Biometria ultrasonograficzna płodu

22 Indeks płynu owodniowego  norma AFI w 3 trymestrze powyżej 8

23 Kolorowy doppler sznura pępowinowego

24 Wizyta Nr 1 badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe pomiar RR ocena ryzyka ciążowego ocena pH wydzieliny pochwowej + test z KOH ocena ryzyka ciążowego badanie piersi masa ciała ocena wymiarów miednicy badanie położnicze zewnętrzne Wizyta Nr 8  HBD ocena ruchliwości płodu przeciwciała anty Rh (u kobiet Rh[-]) morfologia krwi badanie ogólne moczu AlAt Antygen HBs UDT akcji serca plodu promocja zachowań prozdrowotnych

25 Wizyta Nr 1 badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe pomiar RR ocena ryzyka ciążowego ocena pH wydzieliny pochwowej ocena ryzyka ciążowego masa ciała Wizyta Nr 10  HBD badanie położnicze zewnętrzne ocena ruchliwości płodu badanie ogólne moczu UDT akcji serca plodu promocja zachowań prozdrowotnych

26 Profil biofizyczny płodu  ilość płynu owodniowego (AFI)  niestresowy test KTG (NST)  ruchy oddechowe płodu  napięcie mięśniowe płodu  ruchy kończyn i tułowia płodu

27 Wizyta Nr 1 badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe pomiar RR ocena ryzyka ciążowego masa ciała badanie położnicze zewnętrzne ocena ruchliwości płodu UDT akcji serca plodu promocja zachowań prozdrowotnych skierowanie ciężarnej do Oddziału (Kliniki) Wizyta Nr 11  41 HBD

28 Określenie terminu porodu  reguła Naegellego (jakie były cykle?!)  usg w 12 tyg  dno macicy „na pępku” - koniec 24 tyg.  obniżenie dna macicy (36/37 hbd)  pierwsze ruchy płodu  pierwiastka - koniec 20 tyg.  wieloródka - koniec 17 tyg.

29 Objawy zagrożenia ciąży diagnostyka różnicowa  bolesne skurcze macicy  różnicuj ze skurczami przepowiadającymi bólami niepołożniczymi  osłabienie aktywności ruchowej płodu  różnicuj ze snem płodu, interakcjami leków  nadciśnienie  różnicuj z zespołem białego fartucha  PROM  różnicuj z: nietrzymaniem moczu, zapaleniem pochwy  krwawienie z dróg rodnych  różnicuj z krwawieniem z pochwy lub szyjki

30 Profilaktyka porodu przedwczesnego  liberalnie posługiwać się L4  wyodrębnić pacjentki z grup ryzyka  badać przez pochwę - oceniać kompetencję szyjki  nie dopuszczać do anemii  promować prozdrowotne zachowania (PALENIE!)  zapobiegać infekcjom pochwy  pH > 4,5 - sygnał do interwencji !

31 Anaemia gravidarum  o 30% wzrasta objętość masy erytrocytów; o 50% wzrasta objętość osocza  dzienne zapotrzebowanie na żelazo w ciąży - 2,5-3,0 mg wartość graniczna Hb - 11 g%  najczęściej - niedobarwliwa, normo- mikrocytowa  zwiększa ryzyko porodu przedwczesnego, IUGR, wad rozwojowych,  dieta!

32 Cukrzyca w ciąży CUKRZYCA CIĘŻARNYCH (GDM)  nieprawidłowa tolerancja glukozy z normoglikemią w warunkach przestrzegania diety (GDM 1)  hiperglikemia na czczo - konieczna insulinoterapia (GDM 2)  czynniki ryzyka wystąpienia cukrzycy w ciąży  wiek powyżej 35 lat  nadwaga przed ciążą (> 120% należnej masy ciała)  nadciśnienie  niewyjaśnione zgony wewnątrzmaciczne płodów w wywiadzie  urodzenie płodu > 4000 g  cukrzyca w rodzinie  poważne ryzyko wad, wcześniactwa, zgonu wewnątrzmacicznego i okołoporodowego  zleć badania przesiewowe już na pierwszej wizycie !  nie podawaj doustnych leków p/cukrzycowych

33 Cukrzyca w ciąży Na pierwszej wizycie zleć pomiar glikemii na czczo:  jeżeli 105 mg% lub więcej  zleć test obciążenia 50 g glukozy  jeżeli poniżej 105 mg%  wykonaj miedzy HBD test obciążenia 50 g glukozy: jeżeli po 60 min glikemia mg%  zleć test z 75 g glukozy jeżeli po 60 min glikemia 180 mg% lub więcej  kieruj pacjentkę do ośrodka diabetologiczno-położniczego jeżeli test z 75 g glukozy prawidłowy  ponowny test diagnostyczny w 32 HBD

34 Farmakoterapia w ciąży  hormony  progesteron (Luteina, Progesteronum i.m.)  niskoandrogenne progestageny syntetyczne  leki dopochwowe  Gyno Pevaryl  Gyno Trosyd  Sterovag  Lactovaginal  uroseptyki  Monural  Urosept  antybiotyki  cefalosporyny  półsyntetyczne penicilliny  erytromycyna


Pobierz ppt "Prowadzenie ciąży III Katedra i Klinika Ginekologii AM w Lublinie."

Podobne prezentacje


Reklamy Google