Krwawienia i krwotoki w ciąży, łożysko przodujące, przedwcześnie oddzielenie się łożyska prawidłowo usadowionego.

Prezentacja na temat: "Krwawienia i krwotoki w ciąży, łożysko przodujące, przedwcześnie oddzielenie się łożyska prawidłowo usadowionego."— Zapis prezentacji:

1 Krwawienia i krwotoki w ciąży, łożysko przodujące, przedwcześnie oddzielenie się łożyska prawidłowo usadowionego

2 Zgony matek w Polsce Położnicze (462) 10,5 na 100 tys żywych urodzeń krwotoki 3,1 zakażenia 2,5 zatory 2,0 gestozy 1,5 pośrednie 1,4 Niepołożnicze (218) 4,9 na 100 tys żywych urodzeń Troszyński M. i wsp.2003

3 Zgony matek w Polsce w 1991r i w 2000r
Położnicze r 2000r krwotoki 5,2 2,7 zakażenia 3,0 1,6 zatory 3,6 1,6 gestozy 3,2 0,5 ogółem ,7 Niepołożnicze 8,4 3,2 na 100 tys żywych urodzeń Troszyński M.i wsp 2003

4 Przyczyny zgonów Matek 1991-2000
Krwotoki % Powikłania łożyskowe ,1% ł. przodujące/wrośnięte 33 ł. przedwcześnie oddz. 27 inne powikł. łożyskowe 3 zaśniad groniasty 2 Atonia macicy ,4% Urazy macicy ,8% Ciąża ektopowa ,4% Inne krwotoki ,2% Troszyński M. i wsp.2003

5 Zgony matek w Polsce 1993-2000 Ciąża 17 5,3 Poród 32 9,9
I doba po porodzie ,3 2-7 doby po porodzie ,6 8-42 doby po porodzie ,2 brak danych ,7 RAZEM Troszyński M. i wsp.2003

6 Zgony matek w Polsce 1994-2000 poniżej 16 tyg. 21 7,9
16-27 tydz ,7 28-36 tydz ,0 Powyżej 37 tyg ,3 Brak danych ,1 RAZEM Troszyński M. i wsp.2003

7 Hysterectomia okołoporodowa 1992-2001
Hysterectomia okołoporodowa 2,5/1000 porodów ze wskazań nagłych ,11% (41) Łożysko przodujące 12 Przedwczesne oddzielenie ł Patologia przylegania łożyska Atonia Pęknięcie macicy Zespół HELLP Rak jajnika Pęknięcie szyjki macicy Wynicowanie macicy Welfel J. i wsp. 2002

8 Łożysko przodujące 1/200 porodów
Łożysko przodujące zupełnie Łożysko przodujące częściowo Łożysko przodujące brzeżnie Łożysko nisko usadowione

9 Łożysko przodujące etiologia
Ze strony matki Wieloródki Powyżej 35 r.ż Związane z patologią łożyska Zmiany bliznowate endometrium (poporodowe, po c.c., pooperacyjne, pozapalne) Zaburzenia unaczynienia macicy  powierzchni łożyska (c. bliźniacza, erytroblastoza płodowa)

10 Łożysko przodujące objawy
Bezbolesne krwawienie z dróg rodnych W czasie spoczynku W czasie aktywności Bez objawów poprzedzających Po urazie, stosunku, po badaniu gin.

11 Łożysko przodujące powikłania
bezpośrednie - wczesne Krwotok poporodowy (łożysko wrośnięte) późne Martwica przysadki (Zespół Sheehana) Uszkodzenie nerek

12 Przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego 1/150 porodów
Krwotok zewnętrzny Brzeżne oddzielenie się łożyska Krwotok utajony Krwiak pozałożyskowy

13 Przedwczesne oddzielenie łożyska etiologia
Nadciśnienie tętnicze Uraz Gwałtowne obkurczenie się macicy Po pęknięciu pęcherza płodowego Po urodzeniu pierwszego bliźniaka

14 Przedwczesne oddzielenie łożyska objawy
Postać ciężka Krwawienie utajone lub 500 ml Oddzielenie  ½ powierzchni łożyska Ostry przeszywający ból Macica deskowata Zagrożenie życia płodu Wstrząs, koagulopatia ze zużycia u matki

15 Przedwczesne oddzielenie łożyska objawy
Postać pośrednia Krwawienie 500 – 1000 ml Oddzielenie ¼- ½ powierzchni łożyska Ciągły ból brzucha Stały skurcz macicy Objawy zagrożenia płodu Początek koagulopatii ze zużycia u matki

16 Przedwczesne oddzielenie łożyska objawy
Postać łagodna Krwawienie  500 ml Oddzielenie  ¼ powierzchni łożyska Tkliwość podbrzusza Wzmożone napięcie macicy Brak objawów zagrożenia płodu Zmiany w układzie krzepnięcia u matki

17 Inne przyczyny krwawień
Krwawienie związane z rozwieraniem się szyjki macicy Uszkodzenie zatoki brzeżnej łożyska Polip szyjkowy Uszkodzenia ścian pochwy lub szyjki Ciało obce Pęknięcie żylaka w pochwie

18 Diagnostyka krwawień, czynności wstępne, warunki
Droga dożylna Monitorowanie czynności serca płodu USG (lokalizacja łożyska) Cewnik do pęcherza moczowego Wziernikowanie (wykluczenie porodu w toku, urazu, zmiany na szyjce macicy) Badanie dwuręczne (w warunkach gotowości bloku operacyjnego) Badania laboratoryjne: morfologia, grupa krwi, próba krzyżowa, białko, elektrolity, płytki, fibrynogen, czas protrombinowy (PT), czas częściowej tromboplastyny(PTT), mocznik, kreatynina, mocz

19 Terapia krwawień Usunięcie przyczyny krwawienia – postępowanie operacyjne, najczęściej rozwiązanie cięciem cesarskim

20 Postępowanie zachowawcze
Głównym wskazaniem postępowania zachowawczego – wyczekującego jest ciąża niedonoszona Zawsze trzeba być przygotowanym na zmianę trybu postępowania i wykonanie operacji w trybie pilnym/nagłym (zabezpieczenie adekwatnej liczby jednostek k.k.cz.)