Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Patologia ciąży wczesnej Poronienie Katedra i Klinika Położnictwa i Perinatologii PAM Rafał Rzepka.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Patologia ciąży wczesnej Poronienie Katedra i Klinika Położnictwa i Perinatologii PAM Rafał Rzepka."— Zapis prezentacji:

1 Patologia ciąży wczesnej Poronienie Katedra i Klinika Położnictwa i Perinatologii PAM Rafał Rzepka

2 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 2 Przyczyny krwawienia z dróg rodnych w I trymestrze ciąży Poronienie Poronienie Ciąża ektopowa Ciąża ektopowa Ciążowa choroba trofoblastyczna Ciążowa choroba trofoblastyczna Polip szyjki macicy Polip szyjki macicy Zapalenie szyjki macicy i pochwy Zapalenie szyjki macicy i pochwy Nadżerka szyjki macicy Nadżerka szyjki macicy Żylaki pochwy i sromu Żylaki pochwy i sromu Rak szyjki macicy Rak szyjki macicy Krwawienie implantacyjne Krwawienie implantacyjne

3 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 3 Najczęstsze patologie I trymestru ciąży Poronienie Poronienie Ciąża pozamaciczna Ciąża pozamaciczna Ciążowa choroba trofoblastyczna Ciążowa choroba trofoblastyczna Niepowściągliwe wymioty ciężarnych Niepowściągliwe wymioty ciężarnych

4 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 4 Poronienie to wydalenie jaja płodowego przed 22 tyg. ciąży Poronienie to wydalenie jaja płodowego przed 22 tyg. ciąży Częstość występowania poronień ok. 50% Częstość występowania poronień ok. 50% Częstość rozpoznań poronienia 15 – 25% Częstość rozpoznań poronienia 15 – 25% Poronienie biochemiczne – to typ poronienia przebiegający bez objawów klinicznych, ustalenie rozpoznania możliwe dzięki badaniom -hCG Poronienie biochemiczne – to typ poronienia przebiegający bez objawów klinicznych, ustalenie rozpoznania możliwe dzięki badaniom -hCG

5 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 5 Przyczyny poronień Częstość występowania Genetyczne50% Hormonalne25% Anatomiczne10% Infekcyjne5% Inne10%

6 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 6 Przyczyny genetyczne 50% 50% aneuploidia 50% aneuploidia – 50% - trisomia – 15 – 25% monosomia – 15% - triploidia – 5% - tetraploidia 50% euploidia 50% euploidia – Inne zaburzenia genetyczne, mutacje jedno i wielogenowe tzw. strukturalne (np. geny dla kolagenu)

7 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 7 Przyczyny hormonalne 25% Niewydolność fazy lutealnej Niewydolność fazy lutealnej Hyperprolaktynemia Hyperprolaktynemia Zespół antyfosfolipidowy Zespół antyfosfolipidowy Niedoczynność tarczycy Niedoczynność tarczycy Niewyrównana cukrzyca Niewyrównana cukrzyca

8 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 8 Niewydolność fazy lutealnej Nieprawidłowy stosunek progesteronu do estradiolu utrudnia przemianę doczesnową, zapłodnienie i zagnieżdżenie Nieprawidłowy stosunek progesteronu do estradiolu utrudnia przemianę doczesnową, zapłodnienie i zagnieżdżenie Niepłodność lub wczesna strata ciąży Niepłodność lub wczesna strata ciąży

9 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 9 Diagnostyka niewydolności fazy lutealnej Biopsja endometrium Biopsja endometrium – Rozbieżność między dniem cyklu a zmianami w błonie śluzowej nie może przekroczyć 3dni Oznaczenia stężenia progesteronu w surowicy krwi Oznaczenia stężenia progesteronu w surowicy krwi – Określenie krzywej wydzielania progesteronu w ciągu całej fazy lutealnej Jednorazowy pomiar stężenia progesteronu Jednorazowy pomiar stężenia progesteronu – Stężenie poniżej 10ng/ml może wskazywać na niewydolność fazy lutealnej

10 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 10 Niewydolność fazy lutealnej HyperprolaktynemiaHypotyreozaNieprawidłowasekrecjagonadotropin Niedobór LDL choroby metaboliczne Choroby przewlekłe

11 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 11 Leczenie niewydolności fazy lutealnej Substytucja progesteronem w II fazie cyklu, w cyklach poprzedzających koncepcję oraz w I trymestrze ciąży Substytucja progesteronem w II fazie cyklu, w cyklach poprzedzających koncepcję oraz w I trymestrze ciąży

12 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 12 Przyczyny anatomiczne 10% Wady wrodzone narządu rodnego Wady wrodzone narządu rodnego – np. Macica dwurożna, macica podwójna Mięśniaki macicy Mięśniaki macicy – podśluzówkowe Zrosty wewnątrzmaciczne Zrosty wewnątrzmaciczne – zespół Ashermana Niewydolność szyjki macicy Niewydolność szyjki macicy Endometrioza miednicy małej Endometrioza miednicy małej

13 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 13 Zespół Ashermana - przyczyny Choroba wywołana jatrogennie Choroba wywołana jatrogennie Przyczyny: Przyczyny: – Wyłyżeczkowanie jamy macicy po porodzie – Wyłyżeczkowanie jamy macicy po poronieniu – Wyłyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy – Wyłuszczenie, elektroresekcja mięśniaka podśluzówkowego

14 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 14 Zespół Ashermana - rozpoznanie USG TV USG TV HSG (hysterosalpingografia) HSG (hysterosalpingografia) Hysteroscopia Hysteroscopia

15 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 15 Zespół Ashermana - leczenie Hysteroskopowe przecięcie zrostów Hysteroskopowe przecięcie zrostów Zapobieganie powstawaniu kolejnych zrostów Zapobieganie powstawaniu kolejnych zrostów – Wkładka wewnątrzmaciczna lub cewnik Foleya na 2-3 cykle – Antybiotykoterapia – Estrogenoterapia przez 2-3 miesiące

16 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 16 Niewydolność cieśniowo-szyjkowa Samoistne rozwieranie się szyjki macicy Samoistne rozwieranie się szyjki macicy – Bez czynności skurczowej – Bez dolegliwości bólowych – Bez krwawienia z dróg rodnych

17 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 17 Przyczyny infekcyjne 5% Ureaplasma urealyticum Ureaplasma urealyticum Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes Mycoplasma hominis Mycoplasma hominis Toksoplazmoza Toksoplazmoza Infekcje wirusowe Infekcje wirusowe – różyczka, cytomegalia, HSV 2

18 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 18 Inne 10% Choroby układowe Choroby układowe – Choroby nerek – Układowe choroby tkanki łącznej – Choroby układu krążenia – Inne Czynniki środowiskowe Czynniki środowiskowe – Papierosy – Alkohol – Narkotyki Czynnik immunologiczny Czynnik immunologiczny – Płód jako przeszczep allogeniczny Wiele innych Wiele innych

19 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 19 Podział patomorfologiczny poronień Poronienie zupełne Poronienie zupełne Poronienie niezupełne Poronienie niezupełne Poronienie jednoczasowe - wczesne Poronienie jednoczasowe - wczesne Poronienie dwuczasowe - późne Poronienie dwuczasowe - późne

20 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 20 Podział patomorfologiczny poronień Poronienie zupełnePoronienie niezupełne

21 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 21 Podział kliniczny poronień Poronienie zagrażające – Abortus imminens Poronienie zagrażające – Abortus imminens Poronienie w toku – Abortus in tractu Poronienie w toku – Abortus in tractu Resztki po poronieniu – Residua post abortum Resztki po poronieniu – Residua post abortum Poronienie zatrzymane – Graviditas obsoleta Poronienie zatrzymane – Graviditas obsoleta Puste jajo płodowe – Blind ovum Puste jajo płodowe – Blind ovum

22 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 22 Poronienie zagrażające rozpoznanie Objawy kliniczne Objawy kliniczne – Plamienie lub krwawienie z dróg rodnych – Niewielkie pobolewania podbrzusza Badanie ginekologiczne: Badanie ginekologiczne: – Część pochwowa sformowana – Kanał szyjki macicy zamknięty – Wzrost napięcia mięśnia macicy Badanie USG Badanie USG – krwiak zakosmówkowy lub podowodniowy

23 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 23 Poronienie zagrażające leczenie Brak możliwości skutecznego leczenia Brak możliwości skutecznego leczenia Niewydolność fazy lutealnej, niewydolność cieśniowo – szyjkowa – leczenie przyczynowe Niewydolność fazy lutealnej, niewydolność cieśniowo – szyjkowa – leczenie przyczynowe W pozostałych przypadkach: W pozostałych przypadkach: – Oszczędzający tryb życia – Gestageny ? – Środki uszczelniające naczynia ? – Spazmolityki ?

24 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 24 Poronienie w toku rozpoznanie Objawy kliniczne: Objawy kliniczne: – Znaczne krwawienie z dróg rodnych – Dolegliwości bólowe podbrzusza o charakterze skurczów macicy Badanie ginekologiczne: Badanie ginekologiczne: – Drożny kanał szyjki macicy – Tkanki jaja płodowego w kanale szyjki macicy lub w pochwie Badanie USG Badanie USG – Brak wskazań do diagnostyki ultrasonograficznej Poronienie w toku rozpoznajemy w każdym przypadku pęknięcia błon płodowych przed 22 tyg. ciąży Poronienie w toku rozpoznajemy w każdym przypadku pęknięcia błon płodowych przed 22 tyg. ciąży

25 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 25 Poronienie w toku leczenie Zależne od Zależne od – Stopnia krwawienia Dużego stopnia: wyłyżeczkowanie jamy macicy Dużego stopnia: wyłyżeczkowanie jamy macicy Małego stopnia: postępowanie zależne od: Małego stopnia: postępowanie zależne od: – Typu poronienia Zupełne – postępowanie zachowawcze Zupełne – postępowanie zachowawcze Niezupełne – wyłyżeczkowanie jamy macicy Niezupełne – wyłyżeczkowanie jamy macicy Poronienie ciąży wyższej niż 8 Hbd jest najczęściej poronieniem niezupełnym i wymaga instrumentalnej kontroli jamy macicy Poronienie ciąży wyższej niż 8 Hbd jest najczęściej poronieniem niezupełnym i wymaga instrumentalnej kontroli jamy macicy

26 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 26 Resztki po poronieniu Poronienie niezupełne Objawy kliniczne Objawy kliniczne – Krwawienie z dróg rodnych – Pobolewania podbrzusza Badanie ginekologiczne Badanie ginekologiczne – Część pochwowa sformowana – kanał szyjki macicy zamknięty – TM miernie obkurczony, dość twardy, znacznie mniejszy niż wg daty OM Badanie USG Badanie USG – Jama macicy zawiera elementy hyperechogenne, świecące

27 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 27 Resztki po poronieniu leczenie Wyłyżeczkowanie jamy macicy Wyłyżeczkowanie jamy macicy Leki obkurczające macicę Leki obkurczające macicę Osłona antybiotykowa Osłona antybiotykowa Badanie histopatologiczne /różnicowanie z ciążą ektopową/ Badanie histopatologiczne /różnicowanie z ciążą ektopową/

28 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 28 Poronienie zatrzymane-ciąża obumarła missed abortion vel graviditas obsoleta Sytuacja kliniczna w której nie doszło do wydalenia z jamy macicy obumarłego zarodka bądź płodu w ciągu 8 tygodni od jego obumarcia Sytuacja kliniczna w której nie doszło do wydalenia z jamy macicy obumarłego zarodka bądź płodu w ciągu 8 tygodni od jego obumarcia

29 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 29 Ciąża obumarła rozpoznanie Objawy kliniczne Objawy kliniczne – Opóźniony wzrost wielkości macicy – Krwawienie lub plamienie z dróg rodnych – Ustąpienie subiektywnych objawów ciąży Badanie ginekologiczne Badanie ginekologiczne – Macica mniejsza od wielkości charakterystycznej dla wieku ciążowego Badania USG Badania USG – W jamie macicy pęcherzyk ciążowy o nieprawidłowym kształcie z widocznym polem płodowym bez tętna płodu

30 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 30 Puste jajo płodowe Blind ovum Sytuacja kliniczna, w której w jamie macicy rozwija się jajo płodowe, kosmówka bez elementów zarodka Sytuacja kliniczna, w której w jamie macicy rozwija się jajo płodowe, kosmówka bez elementów zarodka

31 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 31 Puste jajo płodowe Blind ovum Objawy kliniczne Objawy kliniczne – Opóźniony wzrost wielkości macicy – Krwawienie lub plamienie z dróg rodnych – Ustąpienie subiektywnych objawów ciąży Badanie ginekologiczne Badanie ginekologiczne – Macica mniejsza od wielkości charakterystycznej dla wieku ciążowego Badania USG Badania USG – W jamie macicy pęcherzyk ciążowy bez echa płodowego

32 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 32

33 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 33 Inne typy poronień Poronienie szyjkowe Poronienie szyjkowe – Sytuacja w której roniące się jajo płodowe znajduje się w szyjce macicy z powodu zamkniętego jej ujścia zewnętrznego RÓŻNICOWANIE Z CIĄŻĄ POZAMACICZNĄ SZYJKOWĄ RÓŻNICOWANIE Z CIĄŻĄ POZAMACICZNĄ SZYJKOWĄ Poronienia nawykowe Poronienia nawykowe

34 Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka 34 Poronienia nawykowe Definicja Definicja – Występujące po sobie 3 poronienia samoistne Najczęstsze przyczyny Najczęstsze przyczyny – Genetyczne – Anatomiczne – Hormonalne – Immunologiczne Postępowanie Postępowanie – Ustalenie przyczyny Badanie genetyczne rodziców, poronionych tkanek Badanie genetyczne rodziców, poronionych tkanek Diagnostyka i leczenie chirurgiczne zaburzeń anatomicznych Diagnostyka i leczenie chirurgiczne zaburzeń anatomicznych Diagnostyka i wczesne leczenie niewydolności szyjki macicy Diagnostyka i wczesne leczenie niewydolności szyjki macicy Diagnostyka hormonalna i immunologiczna Diagnostyka hormonalna i immunologiczna – Ciąża po poronieniach nawykowych jest ciążą wysokiego ryzyka


Pobierz ppt "Patologia ciąży wczesnej Poronienie Katedra i Klinika Położnictwa i Perinatologii PAM Rafał Rzepka."

Podobne prezentacje


Reklamy Google