Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Normotermia okołooperacyjna wytyczne i rekomendacje Lodz, May 19, 2015 © 3M 2015 All Rights Reserved. Matjaz Preseren Scientific Affairs & Education Manager.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Normotermia okołooperacyjna wytyczne i rekomendacje Lodz, May 19, 2015 © 3M 2015 All Rights Reserved. Matjaz Preseren Scientific Affairs & Education Manager."— Zapis prezentacji:

1 Normotermia okołooperacyjna wytyczne i rekomendacje Lodz, May 19, 2015 © 3M 2015 All Rights Reserved. Matjaz Preseren Scientific Affairs & Education Manager IPD, CEE Region

2 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 2 Matjaz Preseren Niezamierzona Hipotermia: częstość występowania Jednakże niezamierzona hipotermia może dotyczyć od 50% do 90% pacjentów Niezamierzona hipotermia śródoperacyjna została określona najczęstszą komplikacją operacyjną której można zapobiec 1. Young V, Watson M. Prevention of Perioperative Hypothermia in Plastic Surgery. Aesthetic Surgery Journal. 2006; Sessler, DI. Perioperative Heat Balance. Anesth. 2000;92: Sessler DI. Current concepts: Mild Perioperative Hypothermia. New Engl J Med. 1997; 336(24):

3 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 3 Matjaz Preseren Światowe praktyki Wytyczne i dobre praktyki Canada - Safer Healthcare Now! Brazil - Denmark - Operation Life England - Patient Safety First Campaign Germany – DGAI; Robert Koch Institute Japan - Scotland - Patient Safety Alliance Sweden - National Initiative for Improved Patient Safety Turkey – TARD guidelines for the prevention of IPH UK - NICE guidelines US - Surgical Care Improvement Project (SCIP); IHI Wales - 1,000 Lives Campaign

4 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 4 Matjaz Preseren Europejska ankieta Monitorowanie temperatury 25% podczas znieczulenia ogólnego, 6% podczas znieczulenia miejscowego Aktywne ogrzewanie 43% OZ(ogólne), 28% MZ(miejscowe) Torossian et al, EJA 2007

5 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 5 Matjaz Preseren Metody pomiaru temperatury J.ustna (Podjęzykowo) Odbytnicze Pęcherz moczowy Nosogardzielowe Pachwinowe Przełykowe Błona bębenkowa Tętnicy skroniowej Termometry ciekłokrystaliczne -chemiczne Cewnik tętnicy płucnej(złoty standart) Zero Heat Flux(Kanały izotermiczne)

6 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 6 Matjaz Preseren Pomiar temperatury głębokiej nie jest taki prosty Duże zmiany temperatury mogą występować w zależności od metody i techniki pomiaru Wiele czynników może zaburzyć dokładność pomiaru temperatury: Miejsca pomiaru Zawodność urządzenia Technika pomiaru Przykład– IR (term. podczerwony douszny) – Pozycja pacjenta, anatomia przewodu słuchowego, obecność woskowiny... moze fałszować pomiar nursingtimes.net/monitoring-temperature

7 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 7 Matjaz Preseren Potrzeby kliniczne Najbardziej dokładne Mocno inwazyjne Blok operacyjny Pre-op / Pooperacyjne Mało inwazyjne Zniecz.miejscowe & Sedacja Znieczulenie ogólne Cewnik tętnicy płucnej Sonda przełykowa Nosogardziel Odbytnicze J.Ustna Skóra IR błona bębenkowa Tętnica skroniowa Pęcherz moczowy Dokładność Inwazyjność Zero-heat-flux

8 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 8 Matjaz Preseren Temperatura pacjenta powinna być mierzona i dokumentowana Przed operacją Na godzinę przed wyjazdem pacjenta z oddziału lub izby/SOR-u Przed podaniem znieczulenia W trakcie trwania zabiegu Co 30 minut do zakończenia operacji. Pooperacyjnie Po przyjeździe pacjenta na salę wybudzeniową i dalej co 15 minut. Transfer na oddziały nie powinien być dokonywany jeśli temperatura pacjenta nie wynosi 36,0°C lub więcej.

9 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 9 Matjaz Preseren Organization Pre- warm Intra-op warm Post-op warm Maintain normothermia USA Surgical Care Improvement Project (SCIP-10)1 xx x Institute for Healthcare Improvement (IHI) xxxx American Society of Peri-Anesthesia Nurses (ASPAN) xxxx Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) xx x American Society of Anesthesiologists (ASA) x x Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) x x American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) x American College of Surgeons xx x WESTERN EUROPE National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) - U.K. xxxx Robert Koch Institute - Germany xx x DGAI (German Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine) xxxx Working Group on Infection Prevention (WIP) - Netherlands x CENTRAL AND EASTERN EUROPE The Turkish Anaesthesiology and Reanimation Society Guidelines for the prevention of inadvertent perioperative hypothermia (TARD) xxxx APAC The Australian Commission for Safety and Quality in Health Care xxxx CANADA Canadian Patient Safety Institute (Safer Healthcare Now!) xxxx

10 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 10 Matjaz Preseren Doświadczenie i sytuacja w USA  Dwa główne ruchy w służbie zdrowia koncentruje się na poprawie bezpieczeństwa pacjentów i zmniejszenie powikłań chirurgicznych  Jednym z głównych zaleceń jest zmniejszenie zakażeniom miejsca operowanego (ZMO)  Utrzymanie normotermii dla pacjentów chirurgii jelita grubego zostało zidentyfikowane jako kluczowe znaczenie dla zmniejszenia ZMO przez Instytut Zdrowia (IHI) i Organizacje poprawy opieki chirurgicznej (SCIP)

11 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 11 Matjaz Preseren Dobra praktyka dla zmniejszenia ZMO Strzyżenie Właściwa technika usuwania owłosienia Antybiotyki Właściwe prowadzenie profilaktyki antybiotykowej Temperatura pacjenta Utrzymania normotermii Cukier Utrzymywanie właściwego poziomu glukozy

12 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 12 Matjaz Preseren National Quality Forum endorsement

13 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 13 Matjaz Preseren Wytyczne i rekomendacje  Organizacja poprawy opieki chirurgicznej(SCIP-10)  U wszystkich pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu lub miejscowemu przez co najmniej jedną godzinę  Dokumentacja temperatury ciała >36˚ w ciągu 30 minut przed końcem operacji lub 15 minut. po znieczuleniu. lub  Aktywne ogrzewanie wymuszonym obiegiem powietrza lub wodne „ubrania” grzewcze, w trakcie zabiegu operacyjnego.  Kara za nieprzestrzeganie

14 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 14 Matjaz Preseren Niezamierzona hipotermia okołooperacyjna Wprowadzanie wytycznych NICE 2008 NICE clinical guideline 65

15 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 15 Matjaz Preseren NICE wytyczne kliniczne 65  NICE kliniczne wytyczne 65 (kwiecień 2008) wzywały w szczególności do ogrzewania każdego pacjenta wymuszony obiegiem ciepłego powietrza:  Dla procedur trwających 30 minut lub dłużej  Temperatura (36 ° C) przed lub po zabiegu  Zabiegi trwające mniej niż 30 minut narażały pacjentów na ryzyko wystąpienia hipotermii  Ponad 100 badań ocenianych przez NICE dotyczyło bezpieczeństwa i skuteczności metod ogrzewania  Ogrzewanie kondukcyjne ( materace elektryczne i wodne) nie zostały zalecone z powodu braku dowodów skuteczności

16 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 16 Matjaz Preseren Efektywność Efektywność metod a wpływ na temperaturę pacjenta Zmiana temperatury ciała ( ° C) Czas Ogrzewanie i nawilżanie dróg oddechowych 1 Koc bawełniany Materac wodny 3 Koce bawełniane Wymuszony obie powietrza Sessler, 1994 Anesth Clin North Am

17 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 17 Matjaz Preseren Warunki ogrzewania:  Kluczem do skutecznego ogrzewania powierzchni skóry jest aktywne rozgrzanie tak wiele powierzchni skóry, jak to możliwe w bezpiecznej temperaturze

18 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 18 Matjaz Preseren Warunki ogrzewania: Kondukcja : bezpośredni kontakt Konwekcyjne :ciepłym powietrzem Koce i materace elektryczne Materace wodne Zapewnia ogrzewanie do 64% powierzchni ciała Zapewnia ok. 20% powierzchni ciała

19 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 19 Matjaz Preseren Neonatologiczne Pediatryczne Dla dorosłych Do kręgosłupa Ginekologiczne Pełen dostęp Sterylne pełnodostępowe Dostęp i pozycjonowanie ciała

20 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 20 Matjaz Preseren Częstotliwość występowania hipotermii u pacjentów operowanych(N=52 000)

21 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 21 Matjaz Preseren Organization Pre- warm Intra-op warm Post-op warm Maintain normothermia USA Surgical Care Improvement Project (SCIP-10)1 xx x Institute for Healthcare Improvement (IHI) xxxx American Society of Peri-Anesthesia Nurses (ASPAN) xxxx Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) xx x American Society of Anesthesiologists (ASA) x x Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) x x American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) x American College of Surgeons xx x WESTERN EUROPE National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) - U.K. xxxx Robert Koch Institute - Germany xx x DGAI (German Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine) xxxx Working Group on Infection Prevention (WIP) - Netherlands x CENTRAL AND EASTERN EUROPE The Turkish Anaesthesiology and Reanimation Society Guidelines for the prevention of inadvertent perioperative hypothermia (TARD) xxxx APAC The Australian Commission for Safety and Quality in Health Care xxxx CANADA Canadian Patient Safety Institute (Safer Healthcare Now!) xxxx

22 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 22 Matjaz Preseren Redystrybucja temperatury-spadek temperatury peryferyjnie 2-4 o C zimniej 37 o C 37 0 C ogrzewanie wstępne Zimne otoczenie ↓36oC↓36oC

23 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 23 Matjaz Preseren Okołooperacyjne wytyczne Niemcy/Austria  Pacjenci powinni być aktywnie ogrzewani aby zapobiec hipotermii okołooperacyjnej przed indukcją znieczulenia ogólnego  LoE Ia, Level A  Ogrzewanie FAW obiegiem powietrza stosuje się przez około 20 min( w ostateczności 10 min).  LoE Ib, Level A  Ogrzewanie przy użyciu metody wymuszonego obiegu powietrza jest efektywne do zapobiegania hipotermii okołooperacyjnej i dreszczy pooperacyjnych.  Około 70% pacjentów, którzy otrzymali bierną izolację (bez wstępnego podgrzewania) doświadczyli hipotermii  Krótki czas podgrzewania około 10 lub 20 minut przed podaniem znieczulenia zwykle zapobiega hipotermii. Torossian, Bein, Bräuer et al. (2014) Torossian et al. (2015) Dtsch Arztebl Int; 112: 166–72.

24 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 24 Matjaz Preseren Courtesy of prof.dr. Bräuer Ogrzewanie wstępne – gdzie i kiedy jest możliwe ? -Na oddziale szpitalnym -Obszarze oczekiwania -W pokoju przygotowawczym

25 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 25 Matjaz Preseren Ogrzewanie płynów infuzyjnych Płyny infuzyjne (500 ml lub więcej) i produkty krwi powinny być ogrzane do 37°C przy użyciu urządzenia grzewczego

26 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 26 Matjaz Preseren Infuzja 1L płynu w temp. 21°C może obniżyć temp. pacjenta o 0.25°C. Infuzja rozmrożonych produktów krwi o temp. 4°C ma jeszcze większy wpływ na obniżenie temp.. Efekty sumują się Podgrzewanie krwi i płynów 2 MBT ( ° C) Podane płyny (L) Fluid at 38 ° C Fluid at 31 ° C Fluid at 21 ° C Fluid at 4 ° C Zmiana średniej temperatury ciała (MBT) jak wynik objętości podawanych płynów Sessler DI. Consequences and Treatment of Perioperative Hypothermia. Anesthesiology Clinics of North America, Vol 12, September 1994.

27 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 27 Matjaz Preseren Ogrzewanie płynów i krwi “Nie jest możliwe przeniesienie ciepła do pacjentów podając ciepłe płyny (choć na pewno jest możliwe, aby ich schłodzić zimnymi płynami).” Ciepłe płyny/Ogrzewany pacjent Ciepłe płyny

28 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 28 Matjaz Preseren Konsekwencje i koszty hipotermii śródoperacyjnej Zwiększa ryzyko dla pacjentów Zwiększa wydatki na służbę zdrowia

29 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 29 Matjaz Preseren UK Wytyczne praktyki klinicznej UK Clinical Practice Guideline Consequences Unit cost (GBP) Surgical wound infection (minor surgery)£950 Surgical wound infection (major surgery)£3858 Transfusion£244 Morbid cardiac event (ischemia)£2024 Morbid cardiac event (cardiac arrest)£2021 Morbid cardiac event (myocardial infarction)£1674 Mechanical ventilation£1144 Pressure ulcer£1064 PACU length of stay per hour£44 Hospital length of stay per hour£ National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care commissioned by National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical Practice Guideline: The management of inadvertent perioperative hypothermia in adults. April 2008.

30 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 30 Matjaz Preseren Meta-Analiza Rezultaty Meta-Analysis Results Cost Savings Range Blood products$227 - $344 Hospital stay$1,534 - $4,602 ICU time$105 - $314 Wound infections$549 - $1,697 Myocardial infarction$68 - $90 Mechanical ventilation$16 - $26 MortalityUndefined Total Per Patient Savings$2,495 - $7, Mahoney CB, Odom J. Maintaining intraoperative normothermia: A meta-analysis of outcomes with costs. AANA Journal. 1999;67(2):

31 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 31 Matjaz Preseren Ekonomia służby zdrowia (Meta Analiza 18 dokumentów /1575 pacjentów) Pacjenci normotermiczni Redukcja zużycia produktów krwi 86% mniej osocza, 78% mniej płytek krwi,40% mniej przetoczeń Redukcja pobytu na OIT 43% mniej czasu Redukcja wystąpienia zakażeń rany 64% rzadziej Redukcja konieczności wentylacji pooperacyjnej 34% rzadziej Redukcja pobytu w szpitalu 40% szybciej wypisywani pacjenci

32 © 3M 2015 All Rights Reserved.. 32 Matjaz Preseren Uzasadnienie dla środków prewencji hipotermii  Silne poparcie w literaturze  Luki w praktyce opieki nad pacjentem są znaczne  Efektywne zarządzanie hipotermią jest tanie, o niskim ryzyku i łatwe do wprowadzenia  Najczęściej używane systemy ogrzewające są wyjątkowo bezpieczne “Istnieje kilka, jeśli w ogóle, interwencji anestezjologicznych, które okazały się tak znacząco poprawić wynik operacji przy tak niewielkim wysiłku, ryzyka i kosztów, dzięki czemu jest to prawie idealne do wprowadzenia i poprawy Hannenberg A, Sessler DI. Improving Perioperative Temperature Management. Anesth Analg. 2008;107: Dziekuje za uwagę!


Pobierz ppt "Normotermia okołooperacyjna wytyczne i rekomendacje Lodz, May 19, 2015 © 3M 2015 All Rights Reserved. Matjaz Preseren Scientific Affairs & Education Manager."

Podobne prezentacje


Reklamy Google