Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Niedrożność definicja: zatrzymanie przechodzenia treści przez przewód pokarmowy Osiowe objawy: – Wymioty – Zatrzymanie gazów i stolca – Wzdęcie.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Niedrożność definicja: zatrzymanie przechodzenia treści przez przewód pokarmowy Osiowe objawy: – Wymioty – Zatrzymanie gazów i stolca – Wzdęcie."— Zapis prezentacji:

1 Niedrożność definicja: zatrzymanie przechodzenia treści przez przewód pokarmowy Osiowe objawy: – Wymioty – Zatrzymanie gazów i stolca – Wzdęcie

2 Dynamika objawów Wysoka niedrożność – np.. Zwężenie odźwiernika: – Wymioty (+) – Wzdęcie (-), czasem rozdęty żołądek – Zatrzymanie gazów i stolca (-)

3 Dynamika objawów c.d. Niska niedrożność: np. Odbytnicy – Wymioty (-) – Wzdęcie (+) – Zatrzymanie gazów i stolca (+)

4 Podział niedrożności Mechaniczna – Jest to obecność organicznej przeszkody Porażenna: – ruchy robaczkowe jelit są zaburzone Perystaltyka (+); niedrożność (+)

5 Niedrożnosć mechaniczna: uwięzgnięcie zatkanie Skręt Wgłobienie

6 Niedrożnosć mechaniczna z uwięzgnięcia: Dotyczy najczęściej jelita cienkiego (80% niedrożności) Przyczyny: – Chorzy uprzednio operowani: ZROSTY (blizna na brzuchu, czasami po latach ledwo widoczna!) Zrosty: – powstanie: laparotomia indukuje reakcję zapalną – tworzenie włóknika kolagen obkurczanie zaciskanie pasma łącznotkankowego (zasada obkurczania się rany!) – Chorzy nie operowani: uwięzgnięcie jelita we wrotach przepukliny – Chorzy uprzednio operowani mogą mieć uwiezgnietą przepuklinę, a chorzy z nieuwięzgniętą przepukliną mogą mieć niedrożność zrostową

7 Niedrożność mechaniczna z zatkania Dotyczy głównie jelita grubego (15% niedrożności) Najczęstszą przyczyną – rak jelita grubego Głównie w lewej połowie okrężnicy – Raki prawej połowy okrężnicy – objawy: Krwawienie Macalny guz Rzadko niedrozność – przyczyny: – Stolec w prawej połowie okrężnicy jest płynny – Prawa połowa jest szarsza niż lewa – Biologia guza

8 Niedrożność ze skręcenia (e torsione) Dotyczy najczęściej esicy Czynnik ułatwiajacy powstanie – długa krezka – esica, 60-80%; kątnica, 20-40%

9 Niedrożność z wgłobienia: (e invaginatione) Częsta u dzieci – Miejsce: wgłabia się końcowy fragment jelita cienkiego do kątnicy – Objawy: Ból brzucha Obecność guza (bolesny) Malinowy stolec

10 Rzadnie przyczyny niedrożnosci: nierożnosć żółciowa Złóg żółciowy przez przetokę pomiędzy pecherzykiem i dwunastnica przemieszcza się do jelita

11 Przyczyny niedrożności porażennej Metaboliczne – Hypokalemia – Hypomagnezemia – Hyponatremia – Kwasica cukrzycowa – Uremia – Porphyria – Zatrucie metalami cieżkimi

12 Dalsze przyczyny niedrożności porażennej: Odpowiedź na zapalenie w jamie brzusznej: – Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie uchyłków Odpowiedź na zapalenie w przestrzeni zaotrzewnowej – Krwiak zaotrzewnowy, – Zapalenie nerek – Zapalenie trzustki, – Urazy rdzenia i miednicy

13 Dalsze przyczyny niedrożności porażennej: Leki: – Narkotyki – Rozkurczowe, – Używane w leczeniu choroby Parkinsona – inne

14 Schorzenia w których dochodzi do uszkodzenia nerwów: – Cukrzyca – Stwardnienie rozsiane – Skleroderma – Toczeń trzewny – Choroba Hirschsprunga

15 Niedrożność pooperacyjna: Niedrożnosć występujaca po zabiegach na jamie brzusznej – Zazwyczaj perystaltyka jelita cienkiego powraca po h. – Żołądek 48 godz. – Okrężnica 3-5 dni.

16 Rozpoznanie: Badanie kliniczne+obrazowe

17 Leczenie: Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych – Szybki wlew soli fizjologicznej do uzyskania wydalania moczu (0.5 mL/kg masy ciała/ godzinę – Korekcja niedoboru potasu, alkalozy lub kwasicy, Cewnik do pęcherza!

18 Leczenie cd: SONDA żołądkowa: – Zapobiega: Wymiotom Rozdęciu żołądka Zachłyśnięciu się w trakcie indukcji znieczulenia – Umożliwia częściową dekompresję jelita cienkiego

19 Leczenie cd: Intubacja jelita cienkiego: – Sonda Miller-Abbott or Cantora). Pod kontrolą rtg wprowadza się zgłębnik aż do zastawki krętniczo-kątniczej – Umożliwia wycofanie się częściowej niedrożności – W przypadku całkowitej niedrożności (np. Uwięzgnięcia przepukliny) jest to postępowanie nieodpowiednie

20 Leczenie: stosowanie antybiotyków Okres okołooperacyjny: – Wskazana antybiotykoterapia z powodu wzrostu ilości bakterii w świetle niedrożnego jelita.

21 Leczenie operacyjne W niedrożnosci zrostowej – usunięcie zrostów, Uwięzgnieta przepuklina – odprowadzenie, ew resekcja pętli jelitowej

22 Czas do operacji: Pacjenci z objawami otrzewnowymi, leukocytozą, gorączką, przyspieszona akcją serca – podejrzani o niedokrwienie i martwicę jelita – powinni być operowani natychmiast. Chorzy bez cech zapalenia powinni być poddani resuscytacji i operowani ok godzin od przyjęcia Pacjenci z niepewnym rozpoznaniem, oddającym stolec i wiatry (częściowo) – obserwacja w warunkach szpitalnych

23 Leczenie operacyjne niedroznosci jelita grubego: guz zatykający światło Rak prawej połowy okrężnicy: – Resekcja i pierwotne zespolenie – W przypadku złego stanu miejscowego lub ogólnego chorego: ileostomia

24 Niedrożność lewej połowy okrężnicy: Pierwotna resekcja z zespoleniem i przetoką obarczająca – potem zamkniecie przetoki W stanach ciężkich: tylko przetoka obarczająca Doświadczony chirurg może zdecydować się na resekcje i zespolenie jednoczasowe

25 Opieka pooperacyjna Dekompresja zołądka (sonda!!!) do czasu powrotu ruchów perystaltycznych Jeżeli chory nie będzie mógł odżywiać się drogą naturalna dłużej niż 5 dni – rozważ wdrożenie żywienia pozajelitowego Monitorowanie równowagi plynowej i wodno elektrolitowej.

26 Śmiertelnosć Niedrozność jelita cienkiego – 0-5% (4.5-31% w przypadku zgorzeli jelita) – Niedrożnosć jelita grubego – 1- 5 % zapaleniu uchyłków – 5-10 % w raku – 40-50% w przypadku martwicy jelita grubego

27 Guz poprzecznicy. – ( A ) obraz endoskopowy – ( B ) RTG – wprowadzanie stentu przez guza – ( C ) obraz w rtg stentu – ( D ) obraz endoskopowy stentu


Pobierz ppt "Niedrożność definicja: zatrzymanie przechodzenia treści przez przewód pokarmowy Osiowe objawy: – Wymioty – Zatrzymanie gazów i stolca – Wzdęcie."

Podobne prezentacje


Reklamy Google