Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM Jacek Jancelewicz Aspekty Reumatologiczne Nowotworów Układu Hormonalnego.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM Jacek Jancelewicz Aspekty Reumatologiczne Nowotworów Układu Hormonalnego."— Zapis prezentacji:

1 Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM Jacek Jancelewicz Aspekty Reumatologiczne Nowotworów Układu Hormonalnego

2 Objawy reumatyczne w endokrynopatiach paranowotworowych GH - akromegalia zespół cieśni nadgarstka Tyreotropinoma T3, T4 - miopatia - adynamia - osteoporoza Zespół Connna - osłabienie siły mięsniowej - adynamia } hypokaliemia

3 Adynamia i osłabienie siły mięśniowej mogą przypominać objawy polimialgii reumatycznej, zwłaszcza u ludzi starszych

4 Pierwotna nadczynność przytarczyc dolegliwości stawowe osteoporoza Często długo nie rozpoznana lub mylona z innymi powszechnie występującymi jednostkami chorobowymi

5 Pojedyncze (80%) lub mnogie (5%) gruczolaki przytarczyc, Przerost gruczołów przytarczycznych (15%), Rak przytarczyc (<1%), Rzadko mnogie nowotwory gruczołów endokrynnych (MEN), 10% gruczolaków występuje ektopicznie, najczęściej w śródpiersiu. Pierwotna nadczynność przytarczyc - etiologia

6 Ponad 50% bezobjawowe, Objawy ogólnoustrojowe - zmęczenie, ogólne osłabienie, zmniejszenie siły mięśniowej, nadmierne pragnienie, nudności, bóle brzucha, Dolegliwości „reumatyczne”: bóle kręgosłupa i stawów: w Rtg uogólniony zanik kostny, ubytki typu osteitis fibrosa cystica, resorbcja podokostnowa, w densytometrii stosunkowo szybko pogłębiająca się utrata masy kostnej. Pierwotna nadczynność przytarczyc obraz kliniczny

7 Ze strony układu moczowego - uszkodzenie nerek, kamica nerek, wielomocz, Ze strony układu pokarmowego - przewlekłe wapniejące zapalenie trzustki, uporczywe zaparcia, nawrotowe owrzodzenia żołądka i dwunastnicy, Inne objawy - nadciśnienie tętnicze, zaburzenia czynności serca, złogi wapienne w różnych tkankach i narządach, zaburzenia psychiczne - depresja. Pierwotna nadczynność przytarczyc obraz kliniczny cd.

8 Objawy biochemiczne: wysokie stężenie wapnia w surowicy, niskie fosforanów, zwiększone wydalanie Ca w moczu, wysoki PTH, inne (hyperlipidemia, hyperglikemia, hyperurykemia), Diagnostyka lokalizacyjna: usg i tomografia komputerowa, scyntygrafia, Densytometria- różnicowanie osteoporozy! Pierwotna nadczynność przytarczyc - rozpoznanie

9 Rozpoznanie różnicowe hyperkalcemii: nowotwory wywołujące osteolizę (najczęściej): hyperkalcemia z niskim PTH, hiperkalcemia wywołana lekami: zatrucie vit. D lub vit. A, tiazydowe leki moczopędne, zespół mleczno-alkaliczny, sarkoidoza, długotrwałe unieruchomienie. Pierwotna nadczynność przytarczyc - różnicowanie

10 Wtórna nadczynność przytarczyc: nerkowa - dominują objawy przewlekłej niewydolności nerek, zespół upośledzonego wchłaniania, marskość wątroby (zaburzenia przemiany Vit. D3) niedostateczne nasłonecznienie skóry (upośledzenie powstawania Vit. D3). Pierwotna nadczynność przytarczyc – różnicowanie

11 Leczenie nadczynności przytarczyc jest wyłącznie operacyjne Cur. Op. In Rhuem.: 2000,12: i ; Wskazania do leczenia operacyjnego: stężenie surowiczego Ca 1,0-1,6 mg% powyżej górnej granicy normy, obniżenie klirensu kreatyniny o 30%, dobowe wydalanie Ca > 400 mg/d, obecność kamicy nerkowej, w BMD wskaźnik Z < 2SD, wiek < 60 lat. Pierwotna nadczynność przytarczyc - leczenie

12 Operacja nie musi być wykonywana rutynowo jeśli: wiek > 50 lat, stężenie surowiczego Ca mniejsze jak 1,0-1,6 mg% powyżej górnej granicy normy, bez hyperkalcjurii, kamicy nerkowej, niewydolności nerek, osteopenii. Pierwotna nadczynność przytarczyc – leczenie cd.

13 Postępowanie w tych przypadkach: 2 x na rok badanie Ca w surowicy, wydalanie wapnia z moczem, BMD, dobre nawodnienie, unikać unieruchomienia i diuretyków tiazydowych, w leczeniu farmakologicznym zastosowanie mają: Kalcytonina, Furosemid, Bisfosfoniany, Mitramycyna w wyjątkowych przypadkach. Pierwotna nadczynność przytarczyc - leczenie cd.

14 Leczenie przełomu hyperkalcemicznego - nawodnienie - kalcytonina - bisfosfoniany - furosemid -hemodializa w przypadkach opornych zwłaszcza z niewydolnością nerek

15 Pierwotna nadczynność przytarczyc


Pobierz ppt "Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM Jacek Jancelewicz Aspekty Reumatologiczne Nowotworów Układu Hormonalnego."

Podobne prezentacje


Reklamy Google