Choroby alergiczne u dzieci

Prezentacja na temat: "Choroby alergiczne u dzieci"— Zapis prezentacji:

1 Choroby alergiczne u dzieci
Joanna Lange Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego AM w Warszawie

2 Co to jest „marsz alergiczny”?
ASTMA AZS ANN WYSTĘPOWANIE WIEK DZIECKA

3 Atopowe zapalenie skóry

4 Definicja Jest to przewlekła i nawrotowa dermatoza zapalna, której towarzyszy wybitny świąd i charakterystyczny obraz zmian skórnych.

5 Czynnik wywołujące i zaostrzające atopowe zapalenie skóry
podrażnienie mechaniczne, wełna, kurz, detergenty, chemikalia Staphylococcus aureus drapanie alergeny wyprysk k-ka Langerhansa świąd sucha skóra, zaburzona bariera ochronna skóry limf. Th2 eozynofil psychika, neuropeptydy nieprawidłowa odpowiedź autonomiczna nieprawidłowości limfocytów T CD4+, zaburzona równowaga komórek Th1/Th2 podwyższone stężenie IgE

6 Atopowe zapalenie skóry-mieszana etiologia
predyspozycje genetyczne; czynniki zewnętrzne: alergeny pokarmowe alergeny zewnątrzpochodne (kurz domowy, pleśnie) czynniki infekcyjne (Staphylococcus aureus) alergeny kontaktowe u dorosłych

7 Kryteria Hanifina i Rajki

8 Kryteria PODZIAŁ: cechy podstawowe (główne);
cechy mniejsze (dodatkowe) ROZPOZNANIE: 3 cechy podstawowe i 3 cechy mniejsze

9 Cechy podstawowe typowa morfologia i lokalizacja zmian na skórze – wiek chorych; świąd; przewlekły i nawrotowy charakter; w wywiadzie atopia u pacjenta lub w jego rodzinie;

10 Świąd - nie ma atopowego zapalenia skóry bez świądu

11 Cechy mniejsze (dodatkowe)
suchość skóry; rybia łuska; rogowacenie przymieszkowe; obecność nadwrażliwości typu I (IgE-zależna); podwyższone stężenie IgE w surowicy; wczesny początek choroby; upośledzenie odporności komórkowej i skłonność do zakażeń skóry; skłonność do niespecyficznego stanu zapalnego rąk i stóp; zapalenie brodawek sutkowych; zapalenie czerwieni wargowej (cheilitis);

12 Cechy mniejsze (dodatkowe)
nawrotowe zapalenie spojówek; objaw Dennie-Morgana (dodatkowy fałd skórny poniżej dolnej powieki); keratokonus (stożek rogówki); przednia katarakta; przebarwienie powiek i skóry wokół oczu; rumień twarzy; łupież biały; świąd podczas pocenia; pogrubienie fałdów na szyi; nietolerancja wełny; nietolerancja pokarmowa; wpływ czynników środowiskowych i stresu; biały dermografizm.

13 Cechy mniejsze atopowego zapalenia skóry
Objaw Dennie-Morgana Wyprysk pieniążkowaty Biały dermografizm

14 Zmiany na twarzy zajęcie policzków objaw Dennie Morgana
zmiany w okolicach pozausznych zmiany na skórze czaszki

15 Zmiany na twarzy zajęcie policzków

16 Zmiany na twarzy objaw Dennie Morgana

17 Zmiany na twarzy zmiany w okolicach pozausznych

18 Zmiany na twarzy zmiany na skórze czaszki

19 Zmiany na kończynach lokalizacja w fałdach skóry zgięcia łokciowe
doły podkolanowe fałdy na szyi

20 Zmiany na kończynach zajęcie kończyn

21 Zmiany na kończynach zajęcie kończyn

22 Zmiany na kończynach zajęcie kończyn - ssanie palca

23 Okolice zasłonięte pieluszką z reguły nie są zajęte

24 Staphylococcus aureus
Powikłania bakteryjne nadkażenia: stała kolonizacja bakteriami możliwość rozwoju infekcji infekcje wirusowe: wirusy z grupy herpes inne wirusy reperkusje psychiczne Staphylococcus aureus

25 Zakażenia Staphylococcus aureus

26 Zakażenia wirusem z rodzaju herpes
infekcje zlokalizowane ospopodobne uszkodzenie skóry Kaposi

27 infekcje zlokalizowane
uszkodzenie typu Kaposi

28 Inne wirusy wirusy z rodzaju varicella-zoster
wirus papilloma - brodawki zwykłe pox wirus - molluscum contagiosum wirusy z rodzaju varicella-zoster

29 Atopowe zapalenie skóry u dzieci
Zapalenie na skórze powiek Łupież biały Wyprysk pieniążkowaty Zapalenie na skórze dłoni - lichenifikacja

30 Manifestacja kliniczna i histopatologiczna
. Rumień . Obrzęk . Zmiany pęcherzowe . Obrzęk w przebiegu wyprysku . Lichenifikacja

31 Manifestacja kliniczna
Histopatologia Zaczerwienienie skóry, które znika pod uciśnięciem skóry szkiełkiem koresponduje z rozszerzeniem powierzchownych kapilar

32 Elementy grudkowe korespondują z obrzękiem skóry

33 subkliniczne gromadzenie płynu
Stan gąbczasty subkliniczne gromadzenie płynu obrzęk międzykomórkowy naskórka

34 obrzęk w przebiegu wyprysku
Pęcherze śródnaskórkowe pęknięcie pęcherzy śródnaskórkowych

35 Śródnaskórkowe zgrubienia
Lichenifikacja Śródnaskórkowe zgrubienia Zgrubienia naskórkowe w miejscach toczącego się przewlekłego procesu zapalnego

36 Atopowe zapalenie skóry u dorosłych
Zmiany na twarzy i na szyi Ciężki wyprysk atopowy

37 Atopowe zapalenie skóry u dorosłych
Uczulenie kontaktowe na nikiel Wyprysk na skórze dłoni

38 Leczenie atopowego zapalenia skóry

39 Identyfikacja i eliminacja czynników wyzwalających zmiany chorobowe
Leczenie atopowego zapalenia skóry Identyfikacja i eliminacja czynników wyzwalających zmiany chorobowe odpowiedni dobór środków czyszczących (mydła, preparaty do prania); regulacja temperatury i wilgotności powietrza; eliminacja znanych alergenów wywołujących zaostrzenia (pokarmy, alergeny powietrznopochodne);

40 Identyfikacja i eliminacja czynników wyzwalających zmiany chorobowe
Leczenie atopowego zapalenia skóry Identyfikacja i eliminacja czynników wyzwalających zmiany chorobowe rozwiązywanie problemów emocjonalnych, unikanie sytuacji stresowych; opanowywanie zakażeń: Staphylococcus aureus - zazwyczaj makrolidy, cefalosporyny I generacji, wirusy z rodzaju herpes - ewentualnie leczenie acyclowirem; grzybice - Pityrosporum ovalae; zakażenie świerzbowcem.

41 Leczenie atopowego zapalenia skóry
nawodnienie skóry; stosowanie środków zmiękczających; stosowanie preparatów steroidowych; identyfikacja i w miarę możliwości eliminacja czynników zaostrzających przebieg choroby: substancje drażniące; alergeny; stres; zakażenia skóry

42 Leczenie atopowego zapalenia skóry
Świąd ważny cel - opanowanie świądu; nasilenie świądu: sucha skóra w zimie; pocenie się w miesiącach letnich; wełna - drażnienie skóry; środki drażniące - mydła, substancje rozpuszczające tłuszcze; stres; ekspozycja na alergeny i inne.

43 Zasady pielęgnacji suchej skóry
unikanie kontaktu z czynnikami drażniącymi – rękawice ochronne; mycie – preparaty emolientowe o kwaśnym pH; unikanie maceracji naskórka – krótki prysznic; unikanie wysokiej temperatury do kąpieli; nie wycierać, osuszać, w ciągu 5 minut – nałożyć emolient; natłuszczanie skóry co 2 -4 godzin !!!! (czas działanie emolientu w AZS do 1 godziny); unikanie nadmiernej ekspozycji na słońce; nie używać preparatów w formie oliwki oraz mydeł glicerynowych - wysuszają skórę !!!!

44 Leczenie atopowego zapalenia skóry
Leki antyhistaminowe histamina nie jest jedynym mediatorem odpowiadającym za świąd; nasilenie świądu w nocy - leki sedatywne na noc - I generacja (hydroksyzyna, diphenhydramina); doksepina - trójpierścieniony antydepresant - działa na H1 i H2;

45 Kortykosteroidy do stosowania miejscowego
Leczenie atopowego zapalenia skóry Kortykosteroidy do stosowania miejscowego

46 Zasady stosowanie steroidów na skórę
podstawa leczenia zmian wypryskowych; stosować łącznie z preparatami zmiękczającymi skórę; nie stosować steroidów fluorowanych na skórę twarzy, okolicę narządów płciowych zewnętrznych i okolice fałdów skórnych; nakładać tylko na skórę zmienioną chorobowo;

47 Blokada receptora dla KS
Kortykosteroidy miejscowe Tachyfilaksja Blokada receptora dla KS Terapia przerywana I ETAP 7-14 dni codziennie II ETAP 3-6 miesięcy 1-2 x w tygodniu 1 x dziennie steroidy 5-6 x podłoże

48

49 FTU – fingertip unit – jednostka czubka palca dorosłej
2 FTU = 1 g maści (kremu)

50 Siła działania steroidów
GRUPA Nazwa handlowa Nazwa międzynarodowa I Dermovate – maść, krem 1% Propionian clobetazonu Diprolene – maść 0,05% Dwupropionian betametazonu II Diprosone – maść 0,05% Elocom – maść 0,1% Pirośluzan mometazonu III Cutivate – maść 0,005% Propionian flutikazonu Kuterid Walerianian betametazonu Advantan – krem 0,1% Aceponat metylprednizolonu IV Polcortolon – maść 0,1% Acetonid triamcynolony Elocom – krem, lotio 0,1% Flucinar – maść 0,025% Acetonid fluocinolonu

51 Siła działania steroidów
GRUPA Nazwa handlowa Nazwa międzynarodowa V Cutivate - krem 1% Propionian flutikazonu Laticort – maść, krem 0,1% Maślan hydrokortizonu Locoid Flucinar – krem 0,025% Acetonid fluocinolonu Lorinden – maść 0,02% Pivalat flumetazonu VI Polcortolon – krem 0,1% Acetonid triamcynolonu Laticort – lotio 0,1% Maślan hydrocortizonu Lorinden – krem 0,02% Acetonid triamcynolony VII Dexapolcort – aerozol 0,01% Dexametazon Mecortolon – krem 0,5% Prednizolon Hydrocortyzon – krem 1% Hydrocortyzon

52 Leczenie atopowego zapalenia skóry
Edukacja chorych edukacja pacjentów i ich rodzin; wytłumaczenie charakteru choroby - przewlekłość, przebieg z okresami remisji i zaostrzeń; ustalanie planu leczenia na każdej wizycie.

53 Astma oskrzelowa

54 Astma oskrzelowa Definicja astmy obejmuje trzy charakterystyczne jej cechy: 1. zmienne w czasie zaburzenia wentylacji typu obturacyjnego 2. nadreaktywność oskrzeli 3. przewlekły proces zapalny w oskrzelach

55 Leczenie Terapia przyczynowe objawowe Prawidłowe rozpoznanie
Efekt końcowy

56 Nie wszystko co „świszcze” jest astmą oskrzelową

57 Diagnostyka różnicowa obturacji oskrzeli u dzieci młodszych
Astma oskrzelowa Zespoły aspiracyjne Ciało obce Zakażenia wirusowe Zapalenie oskrzelików Refluks żołądkowo-przełykowy Zespół dyskinetycznych rzęsek Tracheobronchomalacja Zwężenia tchawicy i oskrzeli Wady serca ..... Prawidłowe rozpoznanie

58 Świszczący oddech a wiek
Wiek dziecka Przyczyny Noworodki, niemowlęta i dzieci do 3-go roku życia bronchiolitis dysplazja oskrzelowo – płucna wiotkość krtani i tchawicy przetoka tchawiczo- przełykowa obturacyjne zapalenie oskrzeli pierścień naczyniowy odpływ żołądkowo – przełykowy wady serca Niezależnie od wieku astma oskrzelowa aspiracja ciała obcego mukowiscydoza guzy śródpiersia, płuc, przepukliny niewydolność lewokomorowa dysfunkcja strun głosowych

59 Fizjologia - grasica

60 Mukowiscydoza

61 Ciało obce Po lewej rozdęcie prawego płuca spowodowane obecnością ciała obcego. Po prawej niedodma płata środkowego i dolnego prawego płuca – 3 miesięczna obecność ciała obcego – kierownicy samochodzika-zabawki.

62 Przetoka przełykowo- tchawicza

63 Zespół dyskinetycznych rzęsek
Zaburzenia transportu śluzowo-rzęskowego są częścią obrazu astmy, ale nie należy zapominać o zespole nieruchomych rzęsek. Przekrój rzęsek – po prawej brak wewnętrznych ramion dyneinowych.

64 Toxocariasis 3 letnia dziewczynka z infestacją Toxocara canis – Eoz > 5000/mm3, podwyższone IgE Objawy – duszność, objawy obturacji, czasami przypominające astmę.

65 Torbiel oskrzelopochodna

66 Podwójny łuk aorty

67 Objawy kliniczne i najważniejsze badania dodatkowe pozwalające na rozpoznanie astmy u dzieci
1. Epizody duszności ze świszczącym oddechem i napadowym kaszlem, zwłaszcza w nocy. 2. Okresowe lub stałe zaburzenia czynności układu oddechowego typu obturacyjnego wykrywane przy pomocy spirometru i badaniem PEF. 3. Dodatnie testy prowokacyjne świadczące o nadreaktywności oskrzeli. 4. Zmienność PEF rano i wieczorem, oraz odwracalność obturacji po beta-2-mimetykach i kortykosteroidach wykrywana badaniem PEF. 5. Okresy bezobjawowe trwające różnie długo. 6. Towarzyszące objawy alergii ze strony innych narządów (np. błony śluzowej nosa, spojówek, skóry).

68 Badania czynności układu oddechowego
próba rozkurczowa, czyli test odwracalności obturacji po 2-mimetykach testy nieswoistej prowokacji oskrzeli (ocena stopnia reaktywności oskrzeli, ujawniająca nadreaktywność) ocena wskaźnika zmienności PEF – pomiary wykonuje się za pomocą indywidualnych mierników (peak flow meter) inne: pletyzmografia, metoda oscylacji wymuszonych

69 Badania czynności układu oddechowego
Próba rozkurczowa, czyli test odwracalności obturacji po 2-mimetykach ocena parametrów drożności oskrzeli (najczęściej FEV1 – maksymalna objętość wydechowa pierwszosekundowa, ewentualnie szczytowy przepływ wydechowy – PEF) przed i po podaniu krótko działającego 2-mimetyku (np. salbutamol 200–400 µg w inhalatorze ciśnieniowym) zwiększenie wartości analizowanych parametrów o 12–15% po 15–20 minutach od podania leku jest uważane za wynik dodatni, potwierdzający rozpoznanie

70 badanie ważne dla rozpoznania astmy – ujemny wynik nie wyklucza jej
Badania czynności układu oddechowego Próba rozkurczowa wzrost FEV1 o % badanie ważne dla rozpoznania astmy – ujemny wynik nie wyklucza jej

71 Badania czynności układu oddechowego
Test nieswoistej prowokacji oskrzeli ujawnia charakterystyczną dla astmy nadreaktywność parametry referencyjne (FEV1, PEF) oceniane są przed i po ekspozycji na czynniki nieswoiste (fizyczne, fizykochemiczne, chemiczne lub farmakologiczne) zmniejszenie wartości FEV1 o 20% potwierdza stan nadreaktywności oskrzeli

72 spadek FEV1 o 20% Badania czynności układu oddechowego
Test nieswoistej prowokacji oskrzeli spadek FEV1 o 20%

73 Czynniki zwiększające nadreaktywność oskrzeli
narażenie na czynniki środowiskowe 1 – 3 tygodni czynniki zawodowe uczulające miesiące zakażenia dróg oddechowych 3 – 6 tygodni zanieczyszczenia powietrza 1 tydzień palenie tytoniu Nieokreślone chemiczne czynniki drażniące dni do miesięcy

74 Leki i czynniki zmniejszające nadreaktywność oskrzeli
Nazwa leku Minimalny czas pomiędzy badaniem a ostatnią dawką krótko działające β-mimetyki 8 godzin leki rozszerzające o pośrednim czasie działania – ipratropium 24 godziny długo działające β-mimetyki (tiotropium) 48 godzin doustne leki rozszerzające oskrzela: płynna postać teofiliny preparaty o przedłużonym działaniu długo działające preparaty tefiliny 12 godzin β-mimetyki w formie doustnej kromoglikan dwusodowy nedokromil leki przeciwhistaminowe 3 dni leki antyleuktrienowe kawa, herbata, czekolada, cola w dniu badania

75 Monitorowanie nasilenia choroby

76 Leczenie Terapia przyczynowe objawowe Prawidłowe rozpoznanie
Efekt końcowy

77 Lepiej zapobiegać niż leczyć !!!!!!
profilaktyka pierwszorzędowa; profilaktyka drugorzędowa; profilaktyka trzeciorzędowa

78 Profilaktyka pierwszorzędowa
unikanie dymu tytoniowego i narażenia na jego działanie, szczególnie w okresie ciąży i we wczesnym dzieciństwie; narażenie na dym tytoniowy powinno być wyeliminowane z miejsc pracy; unikanie nadmiernej wilgoci w pomieszczeniach oraz zmniejszenie narażenia na alergeny powietrznopochodne; karmienie piersią do 4-6 miesiąca życia; nie ma specjalnych zaleceń dietetycznych dla karmiącej matki; zmniejszenie ekspozycji na alergeny inhalacyjne małych dzieci z grupy wysokiego ryzyka (kurz domowy, karaluchy, zwierzęta futerkowe); eliminacja uczulających i bardzo drażniących substancji z miejsca zatrudnienia (jeżeli brak takiej możliwości konieczna kontrola stężenia)

79 Profilaktyka drugorzędowa
leczenie wyprysku atopowego u dzieci celem zapobiegania rozwojowi chorób alergicznych układu oddechowego; leczenie nieżytu nosa i zapalenia spojówek celem zmniejszenia ryzyka rozwoju astmy oskrzelowej; u dzieci już uczulonych na roztocza kurzu domowego, sierści zwierząt, karaluchy - zmniejszenie narażenia na kontakt z tymi alergenami; odsunięcie od pracy pracowników narażonych zawodowo na czynniki drażniące, jeżeli rozwijają objawy z nimi związane;

80 Profilaktyka trzeciorzędowa
eliminacja białek mleka krowiego u dzieci na nie uczulone; przy konieczności suplementacji diety – preparaty hypoalergiczne; pacjenci z astmą oskrzelową, pyłkowicą lub wypryskiem uczuleni na alergeny domowe powinni wyeliminować lub znacząco zmniejszyć narażenie na nie celem poprawy kontroli przebiegu tych chorób i prewencji zaostrzeń; leczenie powinno być przede wszystkim skierowanie na zmniejszenie stanu zapalnego; u chorych z nietolerancją NLPZ należy bezwzględnie przestrzegać zakazu podawania kwasu acetylosalicylowego i innych NLPZ;

81 Leki w astmie oskrzelowej
„kontrolerzy” steroidy (wziewne/systemowe) długo-działający beta2 -agoniści; leki antyleukotrienowe; metyloksantyny; kromony; „łagodzące objawy” szybko-działający beta2 -agoniści (wyjątek formoterol); steroidy systemowe; leki antycholinergiczne;

82

83 ?

84

85 ?

86 W przewlekłym leczeniu astmy oskrzelowej beta – sympatykomimetyki długo działające nie powinny być stosowane w monoterapii, ale zawsze w skojarzeniu z wziewnymi glikokortykosteroidami.

87 Objawy niepożądane GKS
za bezpieczną i optymalna dawkę uważa się – 7 mg dziennie prednisonu (encorton) oraz 200 mcg flutikazonu i 400 mcg budesonidu; (prof. Chlebna – Sokół); ogólne: upośledzona mineralizacja kości; zaburzenia wzrastania……. miejscowe: grzybica jamy ustnej – przedłużacze!!!!! ból gardła, chrypka, bezgłos; kaszel;

88 Inhalatory proszkowe Inhalator suchego proszku w postaci Dysku

89 Inhalatory proszkowe Inhalator proszkowy typu Turbuhaler

90 Inhalatory ciśnieniowe
Inhalator ciśnieniowy z dozownikiem Babyhaler – przystawka objętościowa do podawania leków z MDI u dzieci od 1 mies. do 5. rż.

91 Przedłużacze - spejsery

92 Przedłużacze - spejsery
Przystawka objętościowa Aerochamber Volumatic – przystawka objętościowa dla dzieci powyżej 2,5–3 lat

93 Sposób korzystania ze spejsera
Wykonywanie inhalacji z MDI połączonego z przystawką objętościową (Aeroscopic)

94 Inhalator ultradźwiękowy
Przykład sprężarki przeznaczonej do pracy przerywanej – polski inhalator dyszowy D1 z nebulizatorem

95 Inhalator ultradźwiękowy

96 Inhalator pneumatyczny

97 Inhalatory pneumatyczne
Moby - Neb Promenade Car

98 Nebulizatory

99 Nebulizator Elementy budowy nebulizatora
Nebulizator połączony z maską twarzową

100 Sposób korzystania z nebulizatora
Dziecko w trakcie nebulizacji leku

101 Terapia Efekt końcowy Prawidłowe rozpoznanie Leczenie przyczynowe
objawowe Efekt końcowy

102 Cele postępowania w astmie
Minimalne (idealnie brak) objawy przewlekłe, z objawami występującymi w czasie nocy włączanie Minimalne (rzadkie) zaostrzenia Brak konieczności zgłoszeń do IP i hospitalizacji Minimalne (idealnie brak) stosowanie w razie potrzeby leków rozkurczajacych oskrzela Bez ograniczeń aktywności, włączając wysiłek Dobowa zmienność PEF poniżej 20% (prawie) Prawidłowy PEF Minimalne (idealnie brak) działania niepożądane spowodowane stosowanym leczeniem

103 Czynność płuc u dzieci i dorosłych chorych na astmę
6 lat Wiek 20 lat % 100 14% wg Martinez i wsp. NEJM 1995 7% wg Weiss i wsp. AJRD 1992 Melbourne cohort Wg H. Bisgaard ESPACI Praga 2001

104 Czynność płuc u dzieci i dorosłych chorych na astmę a interwencja farmakologiczna (Irvin JACI 2000)
Asthma is a syndrome where an imbalance exists between the forces that maintain airway patency and the forces that act to narrow, or close, airways. The child with asthma is a particular problem because of the rapid growth of the lung during growth that leaves it vulnerable. There is some evidence that asthma leads to impaired lung function in children because those children with untreated asthma show a loss of lung growth velocity. For unclear reasons, asthma is more frequent in boys. What drugs to use to treat childhood asthma is uncertain. Data show that glucocorticoids prevent the structure of the lung from fully developing. In children, the rationale for early intervention seems clear, but the exact means and criteria for initiation of the intervention are uncertain. Finally, childhood asthma raises fundamental issues and questions that are unique to the child with asthma and presents unique and many unresolved treatment dilemmas. (J Allergy Clin Immunol 2000;105:S540-6.)

105 Non-compliance – nieprzestrzeganie wskazań lekarskich
Kategorie „non-compliance” Zamierzone (odrzucenie diagnozy lub metody leczenia) Niewygodny w podawaniu (zbyt często, duże, niewygodne opakowanie, zburzenie rytmu dnia) Brak akceptacji otoczenia – poczucie odmienności Brak odczuwalnej skuteczności leczenia Obawa przed działaniami niepożądanymi Wiara w nabycie odporności choroby na leczenie wskutek regularnego stosowania leku Strach przed uzależnieniem od leku Lek uważany za nienaturalny – nie ekologiczny Droga podania nienaturalna Niezamierzone Brak środków finansowych Nieprawidłowe przyjmowanie leków

106 Alergiczny nieżyt nosa

107 Alergiczny nieżyt nosa to zespół objawów klinicznych wywołanych przez IgE - zależną reakcję zapalną błony śluzowej nosa na alergen. Objawy: wyciek wodnistej wydzieliny z nosa, uczucie zatkania nosa, świąd, kichanie, ustępujące samoistnie lub pod wpływem leczenia.

108 Podział alergicznego nieżytu nosa
„łagodny” -nie spełnia kryteriów: zaburza sen; utrudnia wykonywanie codziennych czynności; utrudnia pracę; uciążliwe objawy; „umiarkowany lub ciężki”: „okresowy” - objawy: przez mniej niż 4 dni w tygodniu; lub krócej niż 4 tygodnie; „przewlekły” - objawy: przez więcej niż 4 dni w tygodniu; i ponad 4 tygodnie;

109 Sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa
pyłkowica; katar sienny; gorączka sienna; alergia pyłkowa; przeziębienie czerwcowe;

110 Choroba ogólnoustrojowa pomimo lokalizacji objawów w obrębie nosa i spojówek.
Należy do grupy chorób atopowych, czyli takich w których mechanizm jest mediowany immunoglobulina klasy E (typ I reakcji wg Gella i Coombsa). IgE ATOPIA ALERGEN OBJAWY ALERGEN 7-8 DNI

111 Sezonowe zapalenie błony śluzowej nosa występuje u ok
Sezonowe zapalenie błony śluzowej nosa występuje u ok % populacji. Pierwsze objawy - niezależnie od wieku. Rzadko - małe dzieci oraz pacjenci w wieku podeszłym. Najczęściej roku życia. Przewaga mężczyzn. Dodatnie testy skórne u ok. 40% populacji.

112 Częstość występowania pyłkowicy (%) w wybranych krajach europejskich
Dzieci < 15 r. życia 6 10,8 11,9-14,9 7,2-18,5 15 3 4,9 6,5 13,1

113 HISTORIA Starożytność - niektóre rośliny przyczyną kataru;
V wiek p.n.e. -Talmud - opis choroby; 1565 r - Botalus, 1607 r - von Helmot; 1819 r - Bostock - okresowa choroba oczu nosa i płuc - ”gorączka sienna”; 1873 r - Blackley - opis choroby aktualny do dnia dzisiejszego

114 TERAŹNIEJSZOŚĆ PYŁKI OBJAWY

115 Pyłek - wywołuje objawy, gdy:
zawiera czynnik bardzo aktywny; jest lekki i łatwo przenoszony przez wiatr; może być przenoszony na duże odległości; jest wytwarzany w dużej ilości; pochodzi od roślin rozpowszechnionych w danej okolicy;

116 Pyłki roślin Pyłek brzozy Pyłek artemisii Pyłek kasztanowca

117 Kalendarz pylenia - www. alergen. info. pl
Region 1 Region 2 Region 3 Region 4

118 Algorytm leczenia nieżytu nosa
Czy leczenie jest wskazane Objawy łagodne lub występujące sporadycznie Objawy umiarkowane lub długo utrzymujące się Objawy ciężkie donosowe steroidy plus doustne lub donosowe antyhistaminiki, plus leki antyleukotrienowe i alfa-1 adrenergiczne donosowe steroidy Doustne lub donosowe leki przeciwhistaminowe Zła kontrola Zła kontrola kontrola Jeśli objawy oczne: miejscowe antyhistaminiki lub miejscowe kromony Jeśli objawy oczne: miejscowe antyhistaminiki lub miejscowe kromony dodaj dalsze leczenie objawowe; krótkookresowe leczenie steroidami doustnie; immunoterapia;

119 Wstrząs anafilaktyczny

120 Adrenalina - wskazania
wszyscy, którzy w przeszłości mieli reakcję anafilaktyczną lub są „bardzo uczuleni” uczuleni na jady owadów błonkoskrzydłych; uczuleni na pokarmy; u pacjentów z anafilaksją indukowana wysiłkiem;

121 Adrenalina - przeciwwskazania
nie powinna być stosowana u pacjentów z niedokrwienną chorobą serca, nadciśnieniem tętniczym, nadczynnością tarczycy; inne: pheochromocytoma, napadowa tachykardia, przewlekle serce płucne, jaskra z wąskim kątem przesączania, ciężkie zaburzenia czynności nerek, gruczolak prostaty; nie powinna być stosowana z beta-blokerami oraz innym sympatykomimetykami.

122 Farmakokinetyka natychmiast działa po podaniu dożylnym oraz w ciągu kilku sekund po podaniu podskórnym lub domięśniowym; podskórnie – 0,01 mg/kgm.c. (1:1000) 0,3 – 0,5 ml dożylnie - najlepiej we wlewie z prędkością 5-20 µg/min w rozcieńczeniu 1:10000; forma inhalacyjna wymaga dmuchnięć (dzieci 5-10), aby pojawiły się efekty układowe; ze względu na krótki okres półtrwania wymaga powtarzania iniekcji lub inhalacji co minut;

123 Adrenalina - preparaty
Epipen, Fastject - dawka 0,3 mg - dla dorosłych, do podawania domięśniowego, trwałość preparatu 30 miesięcy; Epipen Jr - dawka 0,15 mg - dla dzieci, do podawania domięśniowego, trwałość preparatu 30 miesięcy; Medihaler - Epi dawek po 0,15 mg - preparat do inhalacji - dawka dla dorosłych , dla dzieci 5-10;

124 EpiPen® and EpiPen® JR;
                                                                                                                

125

126 Sposób użycia EpiPena 1. Wyjąć ampułkostrzykawkę z opakowania zabezpieczającego. 2. Usunąć szary „kapturek” z płaskiej końcówki ampułkostrzykawki. Ważne – ampułkostrzykawka jest „uzbrojona” – gotowa do użycia.

127 Sposób użycia EpiPena 3. Trzymać EpiPen w dłoni (nic nie naciskaj!)
Przycisnąć czarną końcówkę do skóry, następnie zacząć dociskać całą strzykawkę, aż usłyszysz „klik". Oznacza to rozpoczęcie podawania adrenaliny. Przytrzymać przez sekund (licz "1 słoń, 2 słonie, 10 słoni itd") – pozwala to na całkowite uwolnienie dawki. 4. Usunąć „pen” – uważać na igłę. Rozmasować miejsce po podaniu leku. W miejscu po iniekcji może pojawić się niewielkie krwawienie. Ucisnąć miejsce po iniekcji. Zapisać czas użycia adrenaliny. Zadzwonić po pomoc.

128 Popełniane błędy BŁĄD NUMER 1 BŁĄD NUMER 2
Czarna końcówka jest zaopatrzona w igłę, która powinna być „umieszczona” w środkowej części uda. Trzymanie za nią i iniekcja w kciuk (niebieska strzałka) jest bolesna i mało efektywna. BŁĄD NUMER 2 Dopóki „szary kapturek” jest nie zdjęty (niebieska strzałka) EpiPen nie działa !!!

129 Przyciska się czarną końcówkę do skóry.
Popełniane błędy BŁĄD NUMER 3 Pacjent naciska białą końcówkę (niebieska strzałka) - EpiPen nie będzie działać. Przyciska się czarną końcówkę do skóry.

130 Dobra odpowiedź na adrenalinę jest czynnikiem potwierdzającym rozpoznanie anafilaksji.