Pobierz prezentację
1
Uniwersalny schemat ALS 2005
2
Zagadnienia Leczenie pacjentów z NZK:
migotanie komór (VF ) oraz częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS (VT) bez tętna asystolia oraz czynność elektryczna serca bez tętna (PEA)
3
Schemat ALS NZK VF/VT Nie-VF/VT 1 Defibrylacja CPR 2 min Podczas CPR
Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- sprawdź tętno VF/VT Nie-VF/VT 1 Defibrylacja CPR 2 min Podczas CPR Sprawdź odwracalne przyczyny NZK Jednocześnie: sprawdź elektrody, ich pozycję oraz przyleganie udrożnij d.o., wdróż tlenoterapię, zapewnij dostęp i.v. podawaj adrenalinę co 3 min Rozważ: amiodaron, atropinę / elektrostymul. Potencjalnie odwracalne: Hypoksja Hypowolemia Hypo/hyperkaliemia i zaburzenia metaboliczne Hypotermia Odma opłucnowa prężna Tamponada serca Zatrucia Zatorowość Schemat ALS
5
NZK VF/VT Nie-VF/VT Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane
BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VT Nie-VF/VT
6
Uderzenie przedsercowe
Wskazania: NZK wczesne migotanie komór brak defibrylatora
7
NZK VF/VT Nie-VF/VT Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane
BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VT Nie-VF/VT
8
VF/VT 1) Migotanie komór CPR 2 min 1 Defibrylacja 2) Częstoskurcz +
Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VT 1 Defibrylacja CPR 2 min 1) Migotanie komór 2) Częstoskurcz + szerokie QRS bez tętna
9
Przerwa na defibrylację musi być jak najkrótsza - do 5 sekund
Jeśli po defibrylacji w EKG jest asystolia natychmiast rozpocznij pośredni masaż serca VF/VT Defibrylacja 120J J 360 J* * Defibrylator jednofazowy
10
VF/VT CPR 2 minuty
11
PMS, drożność dróg oddechowych i wentylacja
Zapewnij drożność dróg oddechowych: rurka ustno - gardłowa maska krtaniowa combitube intubacja dotchawicza Po intubacji wentylacja asynchroniczna Tlen l/ min
12
Linia żylna i podawanie leków VF/VT
Linia żylna centralna / obwodowa w przypadku linii żylnej obwodowej leki w bolusie 20 ml Wlew krystaloidów 500 ml Monitorowanie
13
Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK
Hipoksja Hipowolemia Hipokaliemia i inne zaburzenia elektrolit. Hipotermia Odma prężna Tamponada Zatorowość Zatrucie
14
Czego nie zdążyłeś wykonać w ciągu 2 minut, wykonasz po drugiej defibrylacji
15
VF/VT druga defibrylacja
150 J – 360 J 360 J* *defibrylator jednofazowy
16
VF/VT 2 minuty
17
Linia żylna i podawanie leków VF/VT
Adrenalina 1 mg i.v. lub 3 mg w ml ,9% NaCl dotchawiczo
18
VF/VT trzecia defibrylacja
150 J - 360J 360 J* * Defibrylator jednofazowy
19
Adrenalina 1 mg i.v. co 3 - 5 minut
20
Brak amiodaronu - lidokaina 100 mg w 20 ml 0,9% NaCl i.v.
Farmakoterapia Podaj amiodaron 300 mg i.v. w 20 ml % glukozy jeśli VF/VT oporne na defibrylację Brak amiodaronu - lidokaina 100 mg w 20 ml 0,9% NaCl i.v. Podaj MgSO4 8 mmol (2,0) i.v.
21
Po podaniu leku przeciwarytmicznego CPR 2 minuty
22
VF/VT czwarta defibrylacja
150 J – 360 J 360 J*
23
VF/VT amiodaron 150 mg w 20 ml 5% glukozy
lub lidokaina 100 mg w 20 ml 09% NaCl
24
CPR 2 minuty
25
VF/VT piąta defibrylacja
150 J – 360 J 360 J*
26
Jeżeli powróci tętno na tętnicach szyjnych kolejną defibrylację należy wykonać prądem: 120 J – 150 J
* defibrylator 1 fazowy
27
Zmiana zapisu EKG Sprawdź tętno W przypadku powrotu tętna :
włącz wlew Amiodaronu 900 mg przez 24 h
28
Jeżeli po 20 minutach nie udało się przywrócić tętna na tętnicach szyjnych resuscytowanego, należy uznać pacjenta za zmarłego.
29
W przypadku powrotu tętna i ponownego zatrzymania krążenia
resuscytację należy prowadzić przez 20 min od chwili stwierdzenia tętna.
30
Dwuwęglan sodu po 20 min od początku NZK
0,5 - 1,0 mmol / kg c.c.
32
Schemat ALS NZK VF/VT Nie-VF/VT 1 Defibrylacja CPR 2 min Podczas CPR
Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- sprawdź tętno VF/VT Nie-VF/VT 1 Defibrylacja CPR 2 min Podczas CPR Sprawdź odwracalne przyczyny NZK Jednocześnie: sprawdź elektrody, ich pozycję oraz przyleganie udrożnij d.o., wdróż tlenoterapię, zapewnij dostęp i.v. podawaj adrenalinę co 3 min Rozważ: amiodaron, atropinę / elektrostymul. Potencjalnie odwracalne: Hypoksja Hypowolemia Hypo/hyperkaliemia i zaburzenia metaboliczne Hypotermia Odma opłucnowa prężna Tamponada serca Zatrucia Zatorowość Schemat ALS
33
Nie-VF/VT CPR 2 min Ocena rytmu +/- sprawdź tętno Asystolia PEA
34
Zawsze w przypadku asystolii sprawdź monitor.
35
maska krtaniowa Zapewnij drożność dróg oddechowych:
rurka ustno - gardłowa maska krtaniowa combitube intubacja dotchawicza Po intubacji wentylacja asynchroniczna Tlen l/ min
36
Farmakoterapia Adrenalina 1 mg i.v. lub 3 mg w 20 ml aqua destilata dotchawiczo Po 1 minucie Atropina 3 mg i.v. lub 6 mg w 20 ml aqua destilata dotchawiczo w przypadku: Asystolii lub PEA z bradykardią < 60 / min Aminofilina 250 mg – 500 mg i.v.
37
Rzekoma asystolia Podczas monitorowania elektrodami terapeutycznymi (łyżki) Bardziej prawdopodobna po większej liczbie wyładowań (oporność klatki piersiowej) Zbyt oczywisty obraz “asystolii” Porównanie z elektrodami monitorującymi
38
PEA Wyklucz i / lub lecz potencjalnie odwracalne przyczyny NZK
Adrenalina 1 mg i.v. co minut Atropina 3 mg i.v., gdy PEA z HR < 60 / min
39
Podejrzenie zawału serca lub zatoru tętnicy płucnej
Leki trombolityczne: Streptase j/60 min Następnie Heparyna 1000j/h Actylise 10mg bolus Następnie 35-50mg przez 30 min 28-40mg przez 60min Przeciwwskazane przy urazie Resuscytację prowadzić 60 – 90 min
41
Udrożnienie dróg oddechowych i wentylacja
42
Zagadnienia Podstawowe metody udrożnienia dróg oddechowych
Maska krtaniowa / combitube Zaawansowane metody udrożnienia dróg oddechowych Podstawowe metody wentylacji
43
Podstawowe metody Zagadnienia
Przyczyny niedrożności d.o. Rozpoznanie niedrożności d.o. Podstawowe techniki udrożnienia Proste instrumentarium Proste metody wentylacji
44
Najczęstsze przyczyny niedrożności
Górne drogi oddechowe zapadanie się podstawy języka obrzęk śluzówek, ciała obce krew, wymiociny Krtań laryngospazm, ciała obce Tchawica, oskrzela wydzielina, obrzęk, krew bronchospazm zachłyśnięcie, zadławienie
45
Rozpoznanie niedrożności
POPATRZ ruchy klatki piersiowej / p. brzuch POSŁUCHAJ szmeru powietrza wydechowego odgłosów dodatkowych POCZUJ przepływ powietrza wydychanego
46
Udrożnienie dróg oddechowych
Odgięcie głowy Wysunięcie brody Wyciągnięcie żuchwy UWAGA! na podejrzenie urazu rdzenia kręgowego, chociaż śmierć z powodu hypoksji jest częstsza niż z powodu wstrząsu rdzeniowego
47
Odgięcie głowy, wysun. brody
48
Wyciągnięcie żuchwy
49
Odsysanie
50
Proste instrumentarium
51
Rozmiar RUG
52
Zakładanie RUG
53
Zakładanie RNG
54
Wentylacja usta - maska
Zalety: Unikanie bezpośredniego kontaktu z ustami pacjenta Zmniejszenie ryzyka zakażenia Możliwa tlenoterapia Ograniczenia: Pułapka powietrzna Wentylacja żołądka
55
Wentylacja workiem Ambu
56
Wentyalcja workiem Ambu
Zalety Unikanie bezpośred-niego kontaktu Możliwa tlenoterapia do 85% tlenu Podłączenie do: maski twarzowej, maski krtaniowej, combitube, RUT Ograniczenia W połączeniu z LMA maską twarzową: Ryzyko zbyt małej wentylacji Ryzyko wentylacji żołądka Najskuteczniejsza w wykonaniu dwóch osób
57
Maska krtaniowa i combitube
58
Maska krtaniowa Zalety Szybkie i łatwe zakładanie Różne rozmiary
Skuteczniejsza wentylacja Sterylizacja Unikanie laryngoskopii bezpośredniej Ograniczenia Brak całkowitego zabezpieczenia przed aspiracją Nieprzydatna u pacjentów z dużym oporem płucnym - wysokie ciśnienia wentylacji
59
Zakładanie maski krtaniowej
60
Combitube Zalety Szybkie i łatwe zakładanie Unikanie laryngoskopii
Dobra ochrona przed aspiracją Wentylacja wysokimi ciśnieniami Ograniczenia Urazowe zakładanie !!! Tylko dwa rozmiary Wentylacja żołądka Brak wentylacji Uszkodzenie mankietów uszczeln. Jednorazowa
61
Wentylacja combitube
62
Techniki zaawansowane
63
Intubacja dotchawicza
Zalety Pełna tlenoterapia % O2 Najlepsza protekcja przed aspiracją Swobodne odsysanie Droga podawania leków Ograniczenia Laryngoskopia bezpośrednia Indukcja Pogorszenie urazów głowy i rdzenia Czas intubacji < 30 s. Pomoc drugiej osoby
64
Intubacja dotchawicza
Wykonanie: Preoksygenacja ( s.) Czas trwania intubacji < 30 s. Uwidocznienie szpary głośni Umiejscowienie RUT Powrót do wentylacji maską twarzową po nieudanej próbie intubacji
65
Pacjenci są zagrożeni brakiem natleniania, a nie niepowodzeniem próby intubacji !!!
66
Intubacja - technika
67
Ustalenie poprawnego umiejscowienia RUT
Uwidocznienie szpary głośni Osłuchiwanie: symetrycznie, linie pachowe środkowe + 5, 6 międzyżebrze nadbrzusze Symetryczny ruch klatki piersiowej Przełykowy detektor przepływu Kapnometria i kapnografia
68
Manewr Sellicka Uciśnięcie w linii strzałkowej chrząs- tki pierścieniowatej (asysta) i przyciś-nięcie przełyku do kręgosłupa szyjnego
69
Manewr Sellicka Zalety Zmniejsza ryzyko regurgitacji oraz aspiracji
Przydatny przy wentylacji maską twarzową lub maską krtaniową Ograniczenia Może utrudniać intubację Może utrudniać wentylację maską twarzową i LMA Niemożliwy w czasie wymiotów
70
Tracheopunkcja Wskazanie
Niepowodzenie innych metod udrożnienia dróg oddechowych Powikłania Złe umiejscowienie odma podskórna krwawienie perforacja przełyku Hypowentylacja Barotrauma
71
Proste metody wentylacji
Rola prostych respiratorów w prowadzeniu wentylacji pacjentów w stanach zagrożenia życia
72
Proste metody wentylacji
Automatyczne respiratory: Wolne ręce ratownika (po intubacji) Dokładna wentylacja maską twarzową Dokładna częstość i objętość oddechowa Wysokie (do 1,0) FiO2 Połączenie z różnymi technikami udrożnienia dróg oddechowych
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.