stenoza aortalna Klinika Nadciśnienia Tętniczego AM Warszawa

Etiologia u zwyrodnienie reumatyczne u zwyrodnienie zastawki dwupłatkowej u idiopatyczne zwyrodnienie starcze u sporadycznie wrodzona stenoza aortalna

Patofizjologia n zwężenie drogi odpływu z lewej komory n obciążenie ciśnieniowe LK n wyrównawczy przerost LK n w okresie schyłkowym pogorszenie funkcji skurczowej LK i jej rozstrzeń

Zaawansowanie stenozy aortalnej n pole powierzchni prawidłowej zastawki 3-4cm 2 n niewielka>1,5cm 2 n umiarkowana1,5-1,0cm 2 n ciasna 50mmHg

Historia naturalna n narastanie zwężenia średnio 0,12cm2 rocznie (0,1-0,3) n nie jest możliwe przewidzenie tempa progresji u konkretnego chorego n przebieg łagodny do czasu wystąpienia objawów, po pojawieniu się objawów okres przeżycia ok. 2-3 lata n mechanizm śmierci - w dużej części nagłe zgony

Objawy podmiotowe n Zależne od niedostatecznego rzutu minutowego serca (najczęściej wysiłkowe) F dławica piersiowa F zasłabnięcia/ utraty przytomności

Objawy podmiotowe n Zależne od podwyższenia ciśnień napełniania lewej komory u duszność wysiłkowa - wynik dysfunkcji rozkurczowej LK u duszność spoczynkowa - objaw późny - upośledzenie kurczliwości LK

Objawy przedmiotowe n Niska amplituda tętna obwodowego (pulsus parvus et tardus) n Szmer skurczowy o charakterze wyrzutowym

Badania dodatkowe n EKG - cechy przerostu lewej komory n Radiogram klp - do późnego okresu najczęściej niezmieniony, w okresie schyłkowym cechy zastoju żylnego w krążeniu małym n Echokardiogram - rozpoznanie/ otwierdzenie i ocena zaawansowania wady

Prawidlowe ekg

EKG - przerost lewej komory

Kryteria kwalifikacji do leczenia operacyjnego n obecność dolegliwości (dławica, zasłabnięcia, duszność) u chorego z ciasną stenozą aortalną n nie operuje się chorych bezobjawowych

Recommendations for Aortic Valve Replacement in Aortic Stenosis IndicationClass 1. Symptomatic patients with severe AS.I 2. Patients with severe AS undergoing coronary artery bypass surgery.I 3. Patients with severe AS undergoing surgery on the aorta or other heart valves.I 4. Patients with moderate AS undergoing coronary artery bypass surgery or surgery on the aorta or other heart valves.IIa 5. Asymptomatic patients with severe AS and LV systolic dysfunctionIIa Abnormal response to exercise (eg, hypotension)IIa Ventricular tachycardiaIIb Marked or excessive LV hypertrophy (15 mm)IIb Valve area <0.6 cm 2 IIb 6. Prevention of sudden death in asymptomatic patients with none of the findings listed under indication 5.III

Sposoby leczenia operacyjnego n wszczepienie protezy zastawkowej (AVR) n sporadycznie plastyka natywnej zastawki (zwykle w postaci wrodzonej) n metoda doraźnego odciążenia lewej komory - przezskórna komisurotomia balonowa

Leczenie zachowawcze n brak jest skutecznych metod leczenia farmakologicznego n brak objawów - nie ma wskazań do leczenie n obecne objawy - jest to wskazaniem do leczenia operacyjnego

Leczenie zachowawcze n profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia n ?? być może eliminacja czynników ryzyka rozwoju miażdżycy spowalnia rozwój AS w postaci idiopatycznego zwapnienia starczego ??