STANY NAGŁE W NEUROCHIRURGII cz. 1 Dr med. Piotr Bojarski KATEDRA I KLINIKA NEUROCHIRURGII AM w WARSZAWIE Piotr Bojarski ICP for English Division

STANY NAGŁE W NEUROCHIRURGII urazy czaszkowo-mózgowe urazy kręgosłupa urazy wielomiejscowe ostre wodogłowie krwotok podpajęczynówkowy krwotok śródmózgowy nieurazowy guzy mózgu i móżdżku centralne wypadniecie dysku (j. miażdżystego) Cz. 1 Cz. 2

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE (ICP) Dr med. Piotr Bojarski KATEDRA I KLINIKA NEUROCHIRURGII AM w WARSZAWIE Piotr Bojarski ICP for English Division

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE NORMA ICP dorośli < 15 mmHg dzieci 3-7 mmHg niemowlęta 1- 6 mmHg

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE Doktryna Monro-Kelly : V mózg + V krew + V CSF = constans

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE Doktryna Monro-Kelly :

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE Doktryna Monro-Kelly : gdy pojawia się nowa “objętość” w jamie czaszki V(krwiak,guz, obrzęk) + V mózg + V krew + V CSF ICP

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE CPP – cerebral perfusion pressure (mózgowe ciśnienie perfuzyjne) CPP = MAP – ICP norma ~70mmHg (50 – 150mmHg)

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE objawy bóle głowy nudności wymioty zaburzenia ostrości wzroku ilościowe zaburzenia świadomości GCS ciśnienia tętniczego bradykardia zab. rytmu oddechowego

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE Krwiak podtwardówkowy

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE Guz mózgu

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE leczenie operacyjne usuniecie masy patologicznej (krwiaka, guza) resekcja odbarczająca (obrzęk, stłuczenie mózgu) drenaż komorowy zewnętrzny (ostre wodogłowie) zachowawcze furosemid 3-4 x 20mg i.v. dexamethasone 4 x 8mg i.v. mannitol 4x 250ml i.v. umiarkowana hiperwentylacja (p02>100mmHg; pCO2 30-32mmHg) elewacja głowy i tułowia o kąt 300

MONITOROWANIE ICP WSKAZANIA: pacjent po urazie czaszkowo-mózgowym 8pkt GCS z nieprawidłowym CT monitorowanie po operacjach pourazowych krwiaków podtwardówkowych stłuczenia mózgu lub pourazowych krwiaków śródmózgowych ostre wodogłowie (pokrwotoczne lub pourazowe) naczyniaków tętniczo-żylnych (AVM)

MONITOROWANIE ICP RODZAJE CZUJNIKÓW podtwardówkowe dokomorowe śródmózgowe

MONITOROWANIE ICP Czujniki podtwardówkowe

MONITOROWANIE ICP Czujniki śródmiąższowe

MONITOROWANIE ICP Czujniki dokomorowe

MONITOROWANIE ICP Czujnik ciśnienia wewnątrzczaszkowego

MONITOROWANIE ICP Przekaźnik cyfrowy

MONITOROWANIE ICP Implantacja czujnika

MONITOROWANIE ICP Implantacja czujnika

OSTRE WODOGŁOWIE objawy  ICP objaw Parinaud’a

OSTRE WODOGŁOWIE drenaż komorowy zewnętrzny