ZNIECZULENIE REGIONALNE

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Środki znieczulające w stomatologii zachowawczej i endodoncji
Advertisements

Bezpieczeństwo w ruchu drogowym
W TROSCE O PACJENTA OPIEKA NAD PACJENTEM NA BLOKU OPERACYJNYM
Monitorowanie chorego w czasie i po znieczuleniu regionalnym.
Znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe
ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE
Stymulacja serca.
Miejsce zabiegów neurodestrukcyjnych w leczeniu bólu przewlekłego
Znieczulenie regionalne w położnictwie
Uniwersalny. Lekki. Przenośny.
Znieczulenie ciężarnych do zabiegów niepołożniczych
Znieczulenie pacjentów w wieku podeszłym
Znieczulenie chorego z miastenią
Zmiany w homeostazie kobiety ciężarnej
KRYSTYNA KSIĘŻOPOLSKA-ORŁOWSKA Klinika Rehabilitacji Reumatologicznej
Ocena przedoperacyjna pacjenta
POWIKŁANIA ZNIECZULENIA PRZEWODOWEGO
OPIEKA PORESCYTACYJNA
MAC Minimalne stężenie anestetyku wziewnego w powietrzu pęcherzykowym to stężenie, przy którym 50% pacjentów nie reaguje odruchami obronnymi na nacięcie.
OBUSTRONNA SPLANCHNICEKTOMIA
Leki antyarytmiczne.
Stany zagrożenia życia W- 9 „Nagłe zagrożenia ze strony układu nerwowego” lek. Tomasz Gutowski.
Zalecenia 2011 postępowania w bólu ostrym i pooperacyjnym
Rehabilitacja dzieci spastycznych z mózgowym porażeniem dziecięcym – stan rozwiązań systemowych w zakresie opieki medycznej nad dzieckiem z MPD Alicja.
Część nadobojczykowa splotu ramiennego
Splot krzyżowy największy splot organizmu człowieka
BIOLOGIA.
Opis przypadku Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosiła się kobieta z bólem odcinka lędźwiowo krzyżowego kręgosłupa, promieniującym do obu kończyn dolnych.
dzielimy na: układ ruchu czynny układ ruchu bierny
1. Wysiłek a układ krążenia
WSTRZĄS POURAZOWY.
Klinika Chirurgii Endoskopowej
Fundacja Aktywnej Rehabilitacji Aleksandra Jaźwińska
Wskazania i zasady stosowania leczenia żywieniowego
Znieczulenie przewodowe Wykład dla studentów V roku studiów magisterskich Wydz. Nauk o Zdrowiu
Zasadnicza Szkoła Zawodowa w Czarnym Dunajcu PROFILAKTYKA CHORÓB KRĘGOSŁUPA mgr Roman Giełczyńśki.
Otyłość, nadciśnienie i choroby serca – choroby współczesnego świata
Układ nerwowy CZŁOWIEKA.
Elementy Anatomii Człowieka
Mięśnie tułowia.
Budowa i funkcje mózgu Złudzenia optyczne
URAZY GŁOWY I SZYI.
LEKI.
Elementy Anatomii i Fizjologii
Seminarium dla studentów III roku pielęgniarstwa
Przełomy Hiperglikemiczne Hyperglycemic Crises
Układ ruchu=) Szkielet!!.
przyporządkowanie nazw i kształtów kości człowieka
Wariacje metody Coxa w przepuklinach kręgosłupa lędźwiowego
SCHORZENIA KRĘGOSŁUPA
Przepukliny brzuszne Dr n. med. Witold Woźniak
Złamanie kręgosłupa w przebiegu osteoporozy
GŁÓWNE OBJAWY w położnictwie i ginekologii
Prof. dr hab. med. Jerzy Kiwerski KLINIKA REHABILITACJI AKADEMII MEDYCZNEJ Leczenie operacyjne z następową rehabilitacją zmian nowotworowych kręgosłupa.
Zasady postępowania w neurochirurgii
ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU ZABURZENIA FUNKCJI OUN
CHOROBY „NASZEGO WIEKU”
STAW KOLANOWY W PIGUŁCE
Połączenia kości kończyny dolnej
Kości tułowia.
Jak nazywa się układ przedstawiony na ilustracji? mózgowie
STAW KOLANOWY W PIGUŁCE
CHOROBY APARATU RUCHU.
Zależność między mechanizmami obronnymi a regresją w różnych chorobach (model C.B.Bahnsona) Bahnson: instynkty, potrzeby, napięcia.
TECHNIKA POBIERANIA WYCINKÓW ZE ZMIAN SKÓRNYCH
r. Technika endoskopowa reinsercji przyczepu dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia Oleg Agasjew Oddział Urazowo-Ortopedyczny Wojewódzki.
O. Drewnowska*, A. Bereznowski, K. Górski, B. Turek
 nerw odchodzący od rdzenia kręgowego, opuszcza go przez otwory międzykręgowe, które są utworzone przez wcięcie kręgowe dolne i górne.
Zależność między mechanizmami obronnymi a regresją w różnych chorobach (model C.B.Bahnsona) Bahnson: instynkty, potrzeby, napięcia.
Zapis prezentacji:

ZNIECZULENIE REGIONALNE

Znieczulenie regionalne odwracalna blokada (czuciowa, ruchowa) przewodnictwa w zakończeniach nerwowych, włóknach nerwowych i korzeniach nerwowych.

Rys historyczny Rozwój analgezji regionalnej warunkują odkrycia kolejnych środków znieczulenia miejscowego. Kokaina ( 1880 ) Prokaina (1904 ) Lidokaina ( 1948 ) Bupiwakaina ( 1960 )

Zalety znieczulenia przewodowego Zapewnienie całkowitej bezbolesności bez towarzyszącej sedacji Zmniejszenie ogólnoustrojowej reakcji na stres Szybsze uruchomienie pacjenta i rehabilitacja Zmniejszenie powikłań płucnych i zakrzepowych Możliwość leczenia bólu pooperacyjnego ( blokady ciągłe )

Znieczulenie regionalne znieczulenie powierzchniowe znieczulenie nasiękowe znieczulenie przewodowe (blokady) blokady nerwowe obwodowe blokady centralne zn. podpajęczynówkowe zn. zewnątrzoponowe

Mechanizm działania blokada pompy K-Na wzrost amplitudy potencjału czynnościowego spadek szybkości wzrostu potencjału czynnościowego wzrost progu depolaryzacji spadek szybkości przewodzenia wydłużenie okresu refrakcji

przestrzeń okołonerwowa SCHEMAT osłonka mielinowa przestrzeń okołonerwowa kanał sodowy błona komórkowa receptor wnętrze komórki

Środki miejscowo znieczulające (analgetyki miejscowe) aminoestry - (tetrakaina, prokaina, chloroprokaina) aminoamidy - (lidokaina, prylokaina, mepiwakaina, bupiwakaina, etydokaina, ropiwakaina)

ZALEZNOŚC OD BUDOWY CHEMICZNEJ

Metabolizm Aminoestry - hydroliza przez cholinesterazy osoczowe (PABA) Aminoamidy – degradacja (oksydacja, dealkilacja, hydroliza, koniugacja) enzymatyczna w wątrobie

Właściwości fizyko-chemiczne wg W.Ostheimera

Bupiwakaina Jest najczęściej stosowanym lekiem znieczulenia miejscowego Nie poleca się bupiwakainy z adrenalina do wlewów ciągłych

Levobupiwakaina Mniej kardio i neurotoksyczna w porównaniu do bupiwakainy ( nie blokuje tak silnie kanałów Na+) Rozkładana w wątrobie ( konieczna modyfikacja dawki) słabsza blokada motoryczna

Ropiwakaina W mniejszym stopniu zaburza metabolizm komórki ( niższa rozpuszczalność w tłuszczach) Blokada kanałów Na+ w mięśniu sercowym jest łatwiej odwracalna Mniejsza blokada motoryczna Właściwości wazokonstrykcyjne

Toksyczność leków znieczulenia miejscowego Kardiotoksyczność Neurotoksyczność Przedawkowanie leku : - bezwzględne - względne Toksyczność nasila hiperbilirubinemia i kwasica

Unerwienie

Unerwienie

Unerwienie

Unerwienie

ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE

Anatomia

Anatomia

Punkty orientacyjne

Wykonanie znieczulenia Pozycja siedząca MŁ

Wykonanie znieczulenia Pozycja na boku MŁ

Wykonanie znieczulenia Podanie depozytu MŁ

Wykonanie znieczulenia Przykłady igieł MŁ

Zalety znieczulenia podpajęczynówkowego • łatwa technika, pewność blokady • szybki początek blokady • redukcja bezpośrednich działań niepożądanych środków miejscowo znieczulających • stabilizacja metaboliczna i endokrynna

Zalety znieczulenia podpajęczynówkowego • redukcja powikłań zakrzepowo - zatorowych • redukcja śródoperacyjnej utraty krwi • bezpieczeństwo znieczulenia • zachowana świadomość pacjenta • możliwość sedacji • małe koszty

POWIKŁANIA Całkowite znieczulenie rdzeniowe Spadek ciśnienia Bóle głowy Bóle pleców Zatrzymanie moczu Przemijające podrażnienie korzeni nerwowych (TRI) Zapalenie opon mózgowych i mózgu Uszkodzenie n .VI Zespół t. rdzeniowej przedniej Zespół ogona końskiego Krwiak Ropień

ZNIECZULENIE ZEWNĄTRZOPONOWE

Anatomia

Anatomia Leży w kanale kręgowym między oponą twardą rdzenia kręgowego oraz kośćmi i ścianami kanału rdzeniowego. Rozciąga się od otworu potylicznego wielkiego u podstawy czaszki w dół do więzadła krzyżowo-guzicznego, znajdującego się między kością guziczną a kością krzyżową.

Szerokość przestrzeni z.o. odcinek lędźwiowy ok. 5-6 mm odcinek piersiowy 3-5 mm odcinek szyjny ok. 3 mm

WSKAZANIA znieczulenie do zabiegów operacyjnych zmniejszenie bólu w porodzie siłami natury analgezja pooperacyjna (cewnik z.o.) rehabilitacja pooperacyjna analgezja pourazowa (np. ciągłe znieczulenie piersiowe w złamaniach żeber)

WSKAZANIA analgezja u chorych w OIT ( np. OZT ) długotrwała analgezja opioidami np. nowotworach diagnostyka przewlekłego bólu neurolityczne zewnątrzoponowe blokady nerwów

ZNIECZULENIE ZEWNĄTRZOPONOWE KRZYŻOWE lek miejscowo znieczulający wstrzykuje się do kanału kości krzyżowej gdy chcemy uzyskać blokadę wyłącznie krzyżowych i ogonowych korzeni  

ZALETY Brak ryzyka punkcji opony twardej Brak spadku ciśnienia tętniczego krwi Brak blokady czuciowej i ruchowej w zakresie brzucha i kończyn dolnych  Jest szeroko stosowaną metodą znieczulenia u dzieci ze względu na łatwość wykonania

Znieczulenie połączone podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe Combined Spinal-Epidural Anesthesia (CSE)

Częstość występowania poważnych powikłań po blokadach centralnych we Francji

Znieczulenie splotów i nerwów

Znieczulenie nerwów i splotów Zalety: Poprawa analgezji śród- i pooperacyjnej Brak depresji oddechowej, nudności, stan świadomości (znieczulenia ogólne) Brak zaburzeń w oddawaniu moczu, popunkcyjnych bólów głowy (blokady centralne) Wczesne uruchomienie i rehabilitacja

Znieczulenie nerwów i splotów Wskazania: Przedoperacyjne: samodzielne znieczulenie (ew. analgosedacja) połączone ze znieczuleniem ogólnym (przed lub po) Analgezja pooperacyjna (niezależnie od rodzaju znieczulenia do zabiegu) Zabiegi rehabilitacyjne nie związane z leczeniem operacyjnym Przewlekłe zespoły bólowe

Ciągłe techniki znieczulenia. Sprzęt Stymulator nerwów Igła

Fizjologia elektrostymulacji nerwów

SPLOT SZYJNY

SPLOT RAMIENNY

Znieczulenie splotu ramiennego. Dostęp pachowy

Znieczulenie splotu ramiennego Znieczulenie splotu ramiennego. Dostęp między mięśniami pochyłymi - przedni

Znieczulenie splotu ramiennego. Dostęp podobojczykowy.

NADGARSTEK

Splot krzyżowo-lędźwiowy Anatomia 1 Nerw skórny boczny uda 2 Nerw udowy 3 Nerw płciowo-udowy 4 Nerw kulszowy 5 Nerw zasłonowy 6 Nerw sromowy

Znieczulenie nerwu udowego

Znieczulenie nerwu kulszowego Dostęp przezpośladkowy 1 Krętarz większy 2 Kolec biodrowy tylny górny 3 Rozwór krzyżowy 4 Miejsce wkłucia

DÓŁ PODKOLANOWY

Znieczulenie nerwu kulszowego Dostęp dystalny

Znieczulenie nerwu kulszowego Dostęp dystalny

STOPA

NERWY MIĘDZYŻEBROWE