Przewlekła choroba nerek - ocena utraty filtracji kłębuszkowej dr n. med. Przemysław Koniński Wisła, 2006 r.

A. Uszkodzenie nerek 3 m- cy z, lub bez upośledzenia funkcji nerek B. Upośledzenie funkcji nerek oceniane przez obniżenie GFR < ml/min/1,73 m 2 3 m-cy z, lub bez uszkodzenia nerek B. Upośledzenie funkcji nerek oceniane przez obniżenie GFR <60 ml/min/1,73 m 2 3 m-cy z, lub bez uszkodzenia nerek PRZEWLEKŁA CHOROBA NEREK

A. Uszkodzenie nerek 3 m-cy z, lub bez upośledzenia funkcji nerek. Czynnościowe wskaźniki uszkodzenia funkcji nerek np: białkomocz i, lub krwinkomocz w: Czynnościowe wskaźniki uszkodzenia funkcji nerek np: białkomocz i, lub krwinkomocz w: 1.Cukrzycy 2.Nadciśnieniu 3.Innych chorobach nerek Strukturalne wskaźniki uszkodzenia nerek w: Strukturalne wskaźniki uszkodzenia nerek w: 1.W usgtorbielowatość nerek 1.W usg np. torbielowatość nerek 2.W biopsji 2.W biopsji np. ogniskowa segmnetalna glomeruloskleroza B. Upośledzenie funkcji nerek oceniane przez obniżenie GFR < ml/min/1,73 m 2 3 m-cy z, lub bez uszkodzenia nerek. B. Upośledzenie funkcji nerek oceniane przez obniżenie GFR <60 ml/min/1,73 m 2 3 m-cy z, lub bez uszkodzenia nerek. PRZEWLEKŁA CHOROBA NEREK - DEFINICJA

Jak oceniać filtrację kłębuszkową? Stężenie kreatyniny w surowicy jest jedynie wstępnym, mało czułym miernikiem filtracji kłębuszkowej Bliższe rzeczywistości są szacunki GFR obliczane wg wzorów: Cockkrofta – Gaulta i MDRD

Zależność między stężeniem kreatyniny w surowicy, a GFR

Jak oceniać filtrację kłębuszkową?

Ocena wydalania albumin w moczu

Estimated Glomerular Filtration Rate – eGFR Ocenia na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy, wieku, płci i rasy Determinuje funkcję nerek Powinien być wykonywany co roku u chorych z cukrzycą – zalecenie ADA

Cukrzyca Nadciśnienie Krewni chorych na pnn Leczeni na chorobę sercowo-naczyniową Regularne testy dla osób z grup ryzyka

Kontrola RR Chorzy na cukrzycę: stosunek albumin do kreatyniny w moczu Inni chorzy z grup ryzyka: - stosunek albumin do kreatyniny w moczu lub test paskowy na obecność albumin (Bouleware, et. al.., 2003) - oznaczenie GFR, na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy i wg wzoru MDRD Nie ma konieczności wykonywania 24 h białkomoczu, Chorzy na cukrzycę powinni być badani raz na rok. Pozostałe grupy ryzyka rzadziej, dopóki nie przekraczają wartości prawidłowych.

Chorzy z cukrzycą: stosunek albumin do kreatyniny w moczu 30 mg/g Bez cukrzycy: - stosunek albumin do kreatyniny w moczu 300 mg/g, lub w teście paskowym +1 - każdy pacjent z GFR <60 ml/min/1,73 m 2

GFR=37 ml/min/1,73 m 2 Ccreat=30 ml/min 1,5 mg/dl 77 % odpowie, ze przy kreatyninie 1,5 mg/dl ml/min/1,73 m 2 Kreatynina = 1,0 mg/dl odpowiada GFR=59 ml/min/1,73 m 2