Zaburzenia rytmu i przewodzenia w EKG
Niewydolność węzła zatokowego, niedoczynność tarczycy, podwyższone RR śródczaszkowe, żółtaczka Beta blokery, digoksyna, ca-blokery
Tachykardia zatokowa ( > 100/min.) Kawa, alkohol, papierosy Niewydolność serca, niewydolność oddechowa Choroby zakaźne, nadczynność tarczycy Gorączka, niedokrwistość Po napadzie padaczki
Migotanie i trzepotanie przedsionków
W trzepotaniu przedsionków częstość załamków P : 250-350/min Widoczne są one jako fala trzepotania „ zęby piły”, brak linii izoelektrycznej, zawsze przy częstości komór 150/min. należy podejrzewać trzepotanie 2:1
FA w bloku p-k III st. - zespoły QRS poszerzone, miarowe.
Wydłużone QT – najprostsza ocena – jeśli QT przekracza ½ odstępu RR
Bloki p-k I st. - „wszystko się przewodzi” II st. - „coś się przewodzi” III st. - „ nic się nie przewodzi”
Przeciwskazanie do digoxyny i werapamilu
LBBB i RBBB
Leczenie zaburzeń rytmu serca
Stymulacja stała w blokach AV
Objawy kliniczne zaburzeń przewodzenia Objawy I kategorii: (efekt nagłych przerw) Utraty przytomności (zespoły MAS) Stany przedomdleniowe Zawroty głowy
Objawy kliniczne zaburzeń przewodzenia Objawy II kategorii: (efekt długotrwałej bradykardii) Upośledzenie tolerancji wysiłku CHF Obniżenie czynności intelektualnych Zaburzenia pamięci Dezorientacja Upośledzenie zdolności koncentracji
Stymulacja stała w blokach AV WSKAZANIA BEZWZGLĘDNE: Blok III st. utrwalony lub napadowy - objawowy (I lub II kategorii) - bezobjawowy z HR<40 i pauzami>3s Blok II st. t. 2 objawowy (I i II kategorii) Blok II-III st. wysiłkowy Po zawale serca - napadowy blok II i III st z blokiem odnóg - napadowy blok II i III stopnia objawowy - utrzymujący się blok odnogi gdy w AMI był III st. Po przeszczepie serca – blok II i III stopnia objawowy
Stymulacja stała w blokach odnóg WSKAZANIA BEZWZGLĘDNE: Blok jednej z odnóg + napadowy blok II-III st. Blok jednej z odnóg + wydłużony odstęp HV (>100 ms), objawowy
Stymulacja stała w przewlekłym migotaniu przedsionków WSKAZANIA BEZWZGLĘDNE: Objawowa bradykardia < 40/min lub/i pauzy 4-5 sekund Blok AV po ablacji RF