Dział Anestezjologii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Porównanie kosztów podtrzymania znieczulenia ogólnego w zależności od zastosowanego anestetyku i parametrów przepływu gazów Rafał Młynarski Dział Anestezjologii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej

© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Ostatnie lata cechuje stałe dążenie do obniżenia kosztów leczenia pacjentów; jeżeli działaniom tym będzie towarzyszyła troska o zachowanie odpowiedniego poziomu udzielanych świadczeń, to bez wątpienia jesteśmy na dobrej drodze, często bowiem nierozważne oszczędności mogą prowadzić wręcz do wzrostu kosztów leczenia z powodu dodatkowego obciążenia kosztami leczenia powikłań, czy przedłużonego pobytu pacjenta w szpitalu. Gierczyński J., Gołowkin W., Stojek A.; Anestezjologia Intensywna Terapia 1999, 31, 135-137

© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Koszty anestezji Broadway PJ, Jones JG; Anaesthesia 1995 Jan, 50 (1): 56-63 Gierczyński J., Gołowkin W., Stojek A.; Anestezjologia Intensywna Terapia 1999, 31, 135-137

© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Najprostszym sposobem „oszczędności” związanych ze znieczuleniem ogólnym wziewnym jest zmniejszenie dopływu świeżych gazów. Bailey CR, Ruggier R, Cashman JN.; Anaesthesia 1993 Oct;48(10):906-9 Frink E.J, Kharasch E.D., Znieczulenie z zastosowaniem niskich przepływów...; Adis Internatiolnal Inc. 1998

© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Jakich przepływów używasz w układzie okrężnym? sonda z portalu POLANEST ponad 4 l/min 28% do 4 l/min 16% do 3 l/min 20% do 2 l/min 22% do 1 l/min 14%

© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Jakiego anestetyku wziewnego używasz najczęściej? sonda z portalu POLANEST DESFLURAN 2% ISOFLURAN 21% SEVOFLURAN 32% HALOTAN 44%

HALOTAN 0,3% 227 ISOFLURAN 0,5% 195 SEVOFLURAN 0,66% 183 DESFLURAN © dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Celem pracy jest teoretyczne porównanie kosztów podtrzymania znieczulenia przy użyciu czterech anestetyków wziewnych podawanych w stężeniu 1 MAC w mieszaninie zawierającej 40% O2 i 60% N2O założenia wstępne anestetyk MAC z 60% N2O ilość par uzyskiwanych z 1 ml płynu w temp. 20OC HALOTAN 0,3% 227 ISOFLURAN 0,5% 195 SEVOFLURAN 0,66% 183 DESFLURAN 2,83% 215 Rawicz M.; Eter 1998, 2, 1-5; 3, 1-7

PODTLENEK AZOTU Linde Gaz butle 7 kg (ok. 3500 l gazu) 121,31 HALOTAN © dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej opakowanie cena TLEN Linde Gaz butle 6,47 /m3 PODTLENEK AZOTU Linde Gaz butle 7 kg (ok. 3500 l gazu) 121,31 HALOTAN Narcona, Leciva flakon 250 ml 140,- ISOFLURAN Forane, Abbott flakon 100 ml 640,- SEVOFLURAN Sevoflurane, Abbott 1022,- DESFLURAN Suprane, Baxter flakon 240 ml 718,- Linde Gaz Polska, Cezal Lublin (na dzień 2002.06.30)

60 x przepływ x stężenie w mieszaninie oddechowej cena środka © dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Ze względu na małe objętości zużywanych środków, zwłaszcza przy niskich przepływach, wyliczenia prowadzono wg poniższego wzoru, zakładając podtrzymanie znieczulenia przez 1 godzinę 60 x przepływ x stężenie w mieszaninie oddechowej X   cena środka ilość pary otrzymanej z 1 ml środka objętość środka w opakowaniu handlowym

© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Zużycie gazów i anestetyków wziewnych do podtrzymania znieczulenia przez 60 minut O2 40% N2O 60% HALOTAN 0,3% ISOFLURAN 0,5% SEVOFLURAN 0,66% DESFLURAN 2,83% flow [l/min] [ l ] pary [ ml ] płynu 6 144 216 1080 4,76 1800 9,23 2376 12,96 10188 47,37 2 48 72 360 1,59 600 3,08 792 4,33 3396 15,80 1 24 36 180 0,80 300 1,54 396 2,16 1698 7,90

© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Koszt gazów i anestetyków wziewnych zużytych do podtrzymania znieczulenia przez 60 minut O2 40% N2O 60% HALOTAN 0,3% ISOFLURAN 0,5% SEVOFLURAN 0,66% DESFLURAN 2,83% flow [l/min] [PLN] 6 0,93 7,49 2,67 59,07 53,01 141,64 2 0,31 2,50 0,89 19,71 17,71 47,24 1 0,16 1,25 0,45 9,86 8,83 23,62

© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Koszt podtrzymania znieczulenia przez 60 minut mieszaniną 40% O2 + 60% N2O + anestetyk wziewny (PLN) przepływ 6 l/min DESFLURAN 2,83% 150,06 SEVOFLURAN 0,66% 61,43 ISOFLURAN 0,5% 67,49 HALOTAN 0,3% 11,09

© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Koszt podtrzymania znieczulenia przez 60 minut mieszaniną 40% O2 + 60% N2O + anestetyk wziewny (PLN) przepływ 2 l/min DESFLURAN 2,83% 50,05 SEVOFLURAN 0,66% 20,52 ISOFLURAN 0,5% 22,52 HALOTAN 0,3% 3,70

© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Koszt podtrzymania znieczulenia przez 60 minut mieszaniną 40% O2 + 60% N2O + anestetyk wziewny (PLN) przepływ 1 l/min DESFLURAN 2,83% 25,03 SEVOFLURAN 0,66% 10,24 ISOFLURAN 0,5% 11,27 HALOTAN 0,3% 1,86

Porównanie kosztów podtrzymania znieczulenia przez 60 minut © dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Porównanie kosztów podtrzymania znieczulenia przez 60 minut

Koszt 1 minuty podtrzymania znieczulenia mieszaniną 40% O2 + 60 % N2O + anestetyk wziewny (PLN) przepływ HALOTAN ISOFLURAN SEVOFLURAN DESFLURAN 6 l/min 0,18 1,12 1,02 2,50 2 l/min 0,06 0,38 0,34 0,83 1 l/min 0,03 0,19 0,17 0,41

© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej wnioski Zastosowanie niskich przepływów umożliwia tak znaczne ograniczenie zużycia gazów, a więc także zmniejszenie kosztów, że nowoczesne anestetyki, które pozwalają prowadzić znieczulenie w sposób bezpieczny i komfortowy stają się rozwiązaniem ekonomicznie akceptowalnym. Znieczulenie z niskim przepływem pozwala uzyskać najwyższą efektywność kliniczną i jakość procedury przy optymalnych kosztach.

Dziękuję za uwagę ! raff@oncol.am.lublin.pl © dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej Dziękuję za uwagę ! Prezentacja została przedstawiona na Konferencji Naukowo- Szkoleniowej Roztoczańskiego Oddz. PTAiIT w Okunince w czerwcu 2003r. Komentarz do powyższej prezentacji znajduje się w portalu POLANEST w dziale Edukacja (Artykuły). raff@oncol.am.lublin.pl