NEURALGIA NERWU TRÓJDZIELNEGO

Neuralgia nerwu trójdzielnego - charakterystyka 1. Bardzo silny napadowy ból trwający od kilku sekund do 2 minut opisywany tak jak rażenie prądem elektrycznym 2. Ograniczenie do 1 lub więcej gałęzi n. V po jednej stronie (w ok..3% przypadków obustronnie, nigdy jednoczasowo) 3. Nagłe pojawianie się bólu, który ma wyraźnie ograniczony początek i koniec napadu

Neuralgia nerwu trójdzielnego - charakterystyka 4. Brak dolegliwości pomiędzy napadami 5. Prowokowanie bólu przez drażnienie punktów spustowych. Punkty spustowe są rozmieszczone w różnych miejscach, najczęściej w centralnej części twarzy,wokół nosa i ust 6. Obecność krótkiej fazy refrakcji bezpośrednio po napadzie bólu, w której stymulacja punktów nie powoduje napadu 7. Punkty spustowe rozmieszczone są w różnych miejscach na twarzy, niekoniecznie w miejscu występowania bólu

Neuralgia nerwu trójdzielnego - charakterystyka 8. Nieobecność deficytów neurologicznych 9. Częstsze występowanie bólu po prawej stronie (59-66%), oraz częstsze występowaniem u kobiet 10. Występowanie okresów samoistnych remisji 11. Początek - między 45-75 r. życia 12. Zapadalność - 4,67 i 7,15/100000 (M/K)

Neuralgia nerwu trójdzielnego - przyczyny Naczynie krwionośne (najczęściej tętnica móżdżkowa górna) uciskająca środkowe aksony n. trójdzielnego w miejscu, gdzie korzeń nerwu dochodzi do mostu Demielinizacja nerwu (2-4% chorych z SM) Ucisk przez wyrośla kostne lub guz

Neuralgia nerwu trójdzielnego - rozpoznanie z wykluczenia Wywiad - charakterystyczne objawy i lokalizacja Badanie kliniczne

Neuralgia nerwu trójdzielnego - rozpoznanie różnicowe Neuropatia trójdzielna Atypowy połowiczy ból twarzy Patologie stawów skroniowo-żuchwowych Stany zapalne zatok obocznych nosa i zębów Migrena Hortona

Neuralgia nerwu trójdzielnego - leczenie Karbamazepina skuteczna u 80% 100-1800 mg/dobę Fenytoina skuteczna u 25 % 300 mg/dobę Baclofen skuteczny u 20% 5-80 mg/dobę

Neuralgia nerwu trójdzielnego - leczenie Lamotrygina (lek wspomagający) 25-400 mg/dobę Gabapentyna (u chorych z SM) 100-3600 mg/dobę

Neuralgia nerwu trójdzielnego - leczenie Blokady punktów spustowych Blokady obwodowych gałązi nerwu trójdzielnego Mikrochirurgiczna dekompresja uciśniętej przez naczynie części nerwu Termolezja zwoju Gassera Neuroliza zwoju skrzydłowo podniebiennego

NEUROLIZA ZWOJU SKRZYDŁOWO-PODNIEBIENNEGO Powikłania owrzodzenie rogówki – jeżeli środek neurolityczny zacieknie do oczodołu porażenie gałązek n.twarzowego – jeżeli środek neurolityczny zacieknie w okolicę otworu rylcowatego

Materiał i metoda W latach 1993 – 2003 leczono 50 chorych (33 kobiety, 17 mężczyzn) w wieku 41-85 lat średnio 66 lat (nie poddających się leczeniu farmakologicznemu) Dolegliwości trwały od 7 miesiący do 30 lat (średnio 10 lat) Gałęzie I i II u 9 Gałąź II u 10 Gałęzie II i III u 15 Gałęzie I , II i III u 16 chorych. Natężenie bólu w skali VAS wynosiło 6 -10 (średnia 8.53)

Materiał i metoda Łącznie wykonano 92 neurolizy, powtarzając je po okresie remisji u zgłaszających się ponownie chorych. U 28 chorych neurolizę wykonano jednokrotnie a odpowiednio po 2, 3, 4, 5 i 6 neuroliz wykonano u 11, 5, 4, 1, 1 chorego.

Wyniki Zabieg był skuteczny u 45 chorych - całkowite ustąpienie bólu U 4 chorych zabieg był nieskuteczny W jednym przypadku zabieg był technicznie niemożliwy do wykonania i u pacjentki dokonano chirurgiczne odbarczenie konfliktu naczyniowo-nerwowego, uzyskując ustąpienie bólu Czas ulgi w dolegliwościach: 7- 46 miesięcy

Powikłania Trudności technicznych – w 2 przypadkach -odstąpiono od zabiegu i wykonano je po tygodniu. Nakłucie tętnicy szczękowej - w 4 przypadkach

Wnioski Neuroliza zwoju skrzydłowo-podniebiennego jest skutecznym sposobem leczenia bólu u chorych z neuralgią nerwu trójdzielnego nie poddającą się leczeniu farmakologicznemu. Zabieg jest bezpieczny i prosty do wykonania.