METODY OBRAZOWANIA W CIĄŻY WIELOPŁODOWEJ Mr. Chairmen, ladies and gentlemen good evening !Welcome. Thank you for coming. Tonight, I’m going to talk about ............... As we all know that multiple pregnancies are considered high risk for both mother and fetuses. The perinatal mortality is six-fold higher than for singleton pregnancies and the morbidity is double. Dr hab.n.med.Mariola Ropacka Klinika Perinatologii i Ginekologii Uniwersytet Medyczny Poznań

Ciąża wielopłodowa jest ciążą wysokiego ryzyka umieralność okołoporodowa jest 4 - 11 razy wyższa niż w ciąży pojedynczej stwierdza się częstsze występowanie takich powikłań jak: poród przedwczesny, ograniczenie wewnątrzmacicznego wzrastania płodu, wrodzone nieprawidłowości rozwojowe, wielowodzie/małowodzie, obumarcie wewnątrzmaciczne płodu, nieprawidłowe położenia płodów i związane z nimi porody urazowe, a także powikłania specyficzne tylko dla ciąży wielopłodowej

B.MONOZYGOTYCZNE – dwa płody rozwijające się z 1 komórki jajowej zapłodnionej 1 plemnikiem, w wyniku jej podziału na dwie niezależne embrionalne struktury DWUKOSMÓWKOWE, DWUOWODNIOWE (25-30%) - ok. 60 – 120 h po zapłodnieniu (pomiędzy zygotą a morulą) JEDNOKOSMÓWKOWE, DWUOWODNIOWE (70-75%)– ok. 5 - 7 dnia po zapłodnieniu (tarcza zarodkowa blastuli) JEDNOKOSMÓWKOWE, JEDNOOWODNIOWE (ok.1%) – po 8 dniu ( tarcza zarodkowa w wykształconej owodni) ZROŚLAKI (< 1%) – ok. 2 tyg. (kształtowanie się zarodka) B. DWUZYGOTYCZNE – zapłodnienie dwóch komórek jajowych dwoma plemnikami; zawsze dwukosmówkowe, dwuowodniowe

DWUZYGOTYCZNE DWUKOSMÓWKOWE DWUOWODNIOWE Łożysko Łożysko

MONOZYGOTYCZNE DWUKOSMÓWKOWE DWUOWODNIOWE Łożysko Łożysko

MONOZYGOTYCZNE JEDNOKOSMÓWKOWE DWUOWODNIOWE Łożysko

MONOZYGOTYCZNE JEDNOKOSMÓWKOWE JEDNOOWODNIOWE Łożysko

MONOZYGOTYCZNE JEDNOKOSMÓWKOWE NIECAŁKOWICIE ROZDZIELONE Łożysko

I TRYMESTR Wczesne rozpoznanie Określenie wieku ciążowego Liczba i wielkość płodów Liczba płodów Wielkość oraz cechy rozbieżnego wzrastania FHR Kosmówkowość, owodniowość Nieprawidłowości rozwojowe Przezierność karkowa Ductus venosus (?)

II i III TRYMESTR Kosmówkowość Wzrost i rozwój płodów przegroda międzypłodowa liczba lożysk płeć Wzrost i rozwój płodów wielkość płodów do 28-30 t.c. jak w CP > 30 t.c. – odrębne krzywe referencyjne ? rozbieżne wzrastanie Ocena szyjki macicy Nieprawidłowości rozwojowe specyficzne tylko dla CW: anastomozy naczyniowe, TTTS, TRAP, bliźnięta niecałkowicie rozdzielone, ciąże heterotopowe, obumarcie jednego z płodów

Klasyfikacja zespołu TTTS Modyfikacja wg Fisk N. III A – z widocznymi prenatalnie anastomozami T-T III B – bez widocznych prenatalni anastomoz T-T Ryzyko rozwoju TTTS: ok.63% bez T-T ok. 14 % z T-T Rokowanie: 79% z T-T 43% bez T-T Postępowanie: I – III A – septostomia + amnioredukcja III B – V – okluzja sznura pępowinowego

TRAP Cechy jednokosmówkowości Amorficzny płód bez lub z szczątkową cewą sercową Identyfikacja ( kodowanie kolorem) odwróconego kierunku przepływu krwi Wczesna diagnostyka (I trymestr) Echokardiografia – cechy dysfunkcji układu krążenia ‘pump twin’ Rokowanie: w 50% niepomyślne wielowodzie poród przedwczesny niewydolność krążenia Two independent pulsation rates; flow away from the acardiac twin; the pump-in pattern with a pulsatile flow towards the acardiac mass