Zakład Medycyny Rodzinnej Uniwersytet Jagieloński, Collegium Medicum Zespół metaboliczny – porady dotyczące stylu życia WARSZTATY Dr hab. med. Adam Windak, Dr med. Tomasz Tomasik, Zakład Medycyny Rodzinnej Uniwersytet Jagieloński, Collegium Medicum

Do twojej praktyki zgłasza się 68-letnia kobieta Skarży się, że przez ostatnich kilka dni czuła się słabo, prosi o zmierzenie ciśnienia tętniczego i ocenę OGTT, które zostały zalecone podczas ostatniej wizyty. Wywiad: Nadciśnienie tętnicze od 5 lat (Enarenal, Indapamid) Pali pół paczki papierosów każdego dnia przez 40 lat Spożywanie alkoholu neguje Bez CVD w wywiadzie rodzinnym Badanie przedmiotowe: Obwód w talii 89 cm RR 135/82 mmHg Wysokość ciała: 157 cm; masa ciała 82 kg Badania dodatkowe: Prawidłowy lipidogram RTG klatki piersiowej, EKG: bez zmian OGTT: Glukoza na czczo: 5,8 mmol/l (105 mg/dl) Glikemia po 120 minutach: 7,6 mmol/l (136 mg/dl)

Ćwiczenia indywidualne Wykonaj notatki SOAP i oceń ryzyko CVD u pacjentki Wykorzystaj: Tabelę ESH-ESC do stratyfikacji ryzyka CVD Wykres BMI

Problemy pacjenta i ryzyko CVD Dyskusja plenarna Problemy pacjenta i ryzyko CVD

Glukoza w osoczu na czczo Doustny test tolerancji glukozy (ang. OGTT - oral glucose tolerance test) Glukoza w osoczu na czczo 5,6 – 6.9 mmol/l 100-125 mg/dl OGTT ≥11,1 mmol/l ≥200 mg/dl DM 7,8-11,0 mmol/l 140-199 mg/dl IGT <7,8 mmol/l <140 mg/dl IFG

Definicja i klasyfikacja poziomów ciśnienia tętniczego krwi (ESH-ESC) Kategoria Skurczowe   Rozkurczowe Optymalne <120 i <80 Prawidłowe 120-129 i/lub 80-84 Wysokie prawidłowe 130-139 85-89 Nadciśnienie 1 stopnia 140-159 90-99 Nadciśnienie 2 stopnia 160-179 100-109 Nadciśnienie 3 stopnia ≥180 ≥110 Izolowane nadciśnienie skurczowe ≥140 <90 Izolowane nadciśnienie skurczowe powinno być stopniowane (1, 2, 3) zgodnie z wartościami skurczowego ciśnienia tętniczego we wskazanych zakresach, pod warunkiem, że wartości ciśnienia rozkurczowego wynoszą < 90 mmHg.

Klasyfikacja masy ciała niedowaga BMI poniżej 18,5 prawidłowa masa ciała BMI od 18,5 do 24,9 Nadwaga: BMI od 25 do 29,9 Otyłość: BMI 30 i więcej

Kliniczna klasyfikacja zespołu metabolicznego IDF ATP III Otyłość brzuszna (M≥94 cm; K ≥ 80 cm) Przynajmniej 3 z poniższych cech + 2 z poniższych (M≥102 cm; K ≥ 88 cm) TG ≥1,7 mmol/l(150 mg/dl) HDL M< 1,0mmol/l (40 mg/dl) K< 1,3 mmol/l (50 mg/dl) RR ≥130/85 lub terapia przeciwnadciśnieniowa Glukoza na czczo ≥ 5,6 mmol/l (100 mg/dl) Lub farmakoterapia cukrzycy

Przygotujcie program: Ćwiczenie w 3 grupach Przygotujcie program: Odżywiania Aktywności fizycznej Rzucenia palenia

Prezentacja programów i dyskusja

Stratyfikacja ryzyka CVD (Wytyczne z 2007 roku dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego, ESH i ESC) Inne czynniki ryzyka, OD lub choroba Prawidłowe BP Wysokie prawidłowe RR Nadciśnienie 1 stopnia Nadciśnienie 2 stopnia Nadciśnienie 3 stopnia Brak innych czynników ryzyka Srednie ryzyko Niskie ryzyko dodatkowe Umiarkowane dodatkowe ryzyko Wysokie dodatkowe ryzyko 1-2 czynniki ryzyka Bardzo wysokie ryzyko dodatkowe 3 lub więcej czynniki ryzyka, MS, OD lub cukrzyca Potwierdzone rozpoznanie CVD lub choroba nerek BP - ciśnienie tętnicze; CVD: choroby układu sercowo-naczyniowego, HT: Nadciśnienie tętnicze. Niskie, umiarkowane, wysokie, bardzo wysokie ryzyko odnosi się do 10-letniego ryzyka śmiertelnych i niepowikłanych zgonem incydentów sercowo-naczyniowych. Określenie „dodatkowe” oznacza, że we wszystkich kategoriach ryzyko jest wyższe niż średnio. OD: subkliniczne uszkodzenie narządu; MS: zespół metaboliczny