Nieprawidłowości morfologiczne EKG Małgorzata Peregud-Pogorzelska Klinika kardiologii PAM Szczecin

Nieprawidłowości morfologiczne EKG

Załamek P – wysoki Amplituda > 2,5mm przynajmniej w jednym z trzech odprowadzeń: II, III, aVF

Załamek P - wysoki Przerost i (lub) rozszerzenie prawego przedsionka Zwiększenie aktywności układu współczulnego Nadczynność tarczycy Pobudzenia i rytmy ektopowe z ośrodków w górnej części prawego przedsionka

Załamek P - ujemny Przynajmniej w jednym z odp. I, II, aVF, V6 A - rytm dolnoprzedsionkowy B - rytm LP

Załamek P - ujemny Pobudzenia i rytmy dolnoprzedsionkowe (II, III, aVF) Pobudzenia i rytmy LP (I, V6) Wsteczna depolaryzacja przedsionków – pobudzenia, rytmy komorowe lub z łącza P-K (II, III, aVF) Przerost PP (aVL, rzadko I) Dekstrokardia

Załamek P – dwufazowy A – FLA B – przerost LP

Załamek P – dwufazowy FLA „zęby piły” (II, III, aVF) Przerost LP (V1 dodatnio-ujemny; amplituda fazy ujemnej  1mm, szerokość  0,04s Pobudzenia i rytmy przedsionkowe Wariant normy

Załamek P – rozdwojony

Załamek P – rozdwojony Przerost i (lub) rozszerzenie LP (I,V5,V6) szczyty oddalone od sienie  0,035s Zaciskające zapalenie osierdzia (rozdwojenie  0,03)

Załamek P – szeroki Czas trwania  0,12s

Załamek P – szeroki Przerost i (lub) rozszerzenie LP Zaburzenia przewodzenia śródprzedsionowego

Załamek P – brak A - blok zatokowo - przedsionkowy 2:1 B - czynny rytm komorowy C - FA

Załamek P – brak Zahamowanie zatokowe lub blok zatokowo-przedsionkowy Pobudzenia lub rytmy z łącza P-K lub komór (załamki ukryte w QRS-T) Rozkojarzenia P-K interferencyjne (załamki okresowo ukryte w QRS-T) FA fala „ f ”

Odcinek PQ – obniżenie Przemieszczenie poniżej linii izoelektrycznej  0,5mm A – poziome B – skośne do dołu

Odcinek PQ – obniżenie Poziome Niedokrwienie lub zawał przedsionka Zapalenie osierdzia Skośne do dołu (zwykle skojarzone z obniżeniem J) Przerost i (lub) rozszerzenie PP Zwiększona aktywność układu współczulnego

Odstęp PQ – skrócony Czas trwania <0,12s

Odstęp PQ – skrócony Zespół preekscytacji Przyspieszone przewodzenie P-K drogą prawidłową Rozkojarzenie P-K interferencyjne Przedwczesne pobudzenia komorowe o długim czasie sprzężenia, często zsumowane Pobudzenia i rytmy z łącza P-K (zał. P ujemne II, III, aVF)

Odstęp PQ – wydłużony blok P-K I stopnia czas trwania >0,20s, po 50 r.ż. >0,23s

Odstęp PQ – wydłużony Uszkodzony układ bodźcoprzewodzący Pierwotne choroby układu przewodzącego (ch. Lenegre’a, ch. Leva) Zwiększone napięcie układu przywspółczulnego Wpływ niektórych leków antyarytmicznych (β bloker, digoxin, adenozyna, amiodaron, werapamil)

Odstęp PQ – zmienny A - Interferencyjne rozkojarzenie P-K B – blok P-K II stopnia Wenckebacha

Odstęp PQ – zmienny Blok P-K II stopnia typu Wenckebacha Blok P-K III stopnia Rozkojarzenie P-K interferencyjne Zmienny tor przewodzenia w węźle P-K

Zespół QRS – poszerzony Czas trwania >0,1s A - blok lewej odnogi B - czynny rytm komorowy C - zespół preekscytacji D - rytm stymulatora

Zespół QRS – poszerzony Blok śródkomorowy (blok odnogi, niezupełny blok odnogi, czasem blok wiązki, rozlany blok śródkomorowy,okołozawałowy) Zespól preekscytacji Przerost LK Pobudzenia lub rytmy komorowe i nadkomorowe z aberracją Pobudzenia wystymulowane Hiperkaliemia Hipotermia Leki antyarytmiczne (amiodaron, chinidyna, prokainamid, propafenon) lub psychotropowe (imipramina, tiorydazyna)

Zespół QRS – wydłużenie czasu pobudzenia istotnego komór Odstęp od początku QRS do szczytu R >0,03s w odp PK i 0,05 LK A – prawokomorowe odprowadzenia B – lewokomorowe odprowadzenia

Zespół QRS – wydłużenie czasu pobudzenia istotnego komór Odprowadzenia prawokomorowe Całkowity lub niezupełny blok prawej odnogi Przerost PK Zespół preekscytacji Zawał tylnej ściany Odprowadzenia lewokomorowe Całkowity lub niezupełny blok lewej odnogi Przerost LK

Zespół QRS – zawęźlony Zawęźlenie w obrębie zespołu QRS widoczne przynajmniej w 2 odprowadzeniach

Zespół QRS – zawęźlony Bloki odnóg Obwodowe ogniskowe utrudnienie przewodzenia śródkomorowego Pobudzenia i rytmy komorowe Arytmogenna dysplazja PK (fala epsilon V1-V3)

Zespół QRS – rozdwojony Obecność R i R’

Zespół QRS – rozdwojony Niezupełny blok prawej odnogi Wariant całkowitego bloku prawej odnogi Ogniskowe zaburzenia przewodzenia śródkomorowego czasem wywołane przebytym zawałem serca Pobudzenia i rytmy komorowe

Zespół QRS – fala delta

Zespół QRS – fala delta Zespół preekscytacji Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego

Zespół QRS – zmienne zespoły Okresowe zmiany ukształtowania w ciągłym zapisie EKG

Zespół QRS – zmienne zespoły Intermitujące zaburzenia przewodzenia śródkomorowego Intermitujący zespół preekscytacji Pobudzenia lub rytmy komorowe oraz nadkomorowe z aberracją Zmiana położenia serca w zależności od fazy oddechowej

Zespół QRS – naprzemienne zespoły Zmiana amplitudy i (lub) ukształtowania w co drugiej ewolucji

Zespół QRS – naprzemienne zespoły Naprzemienne zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego Naprzemienny zespół preekscytacji Wysiękowe zapalenie osierdzia lub nowotwór naciekający osierdzie (płyn w osierdziu) Rytm bliźniaczy – bigeminia komorowa lub nadkomorowa z aberracją

Zespół QRS – niskie zespoły Suma R i S < 5mm w kończynowych lub < 10mm w przedsercowych

Zespół QRS – niskie zespoły Kardiomiopatie restrykcyjne Płyn w osierdziu Zaciskające zapalenie osierdzia Niedoczynność tarczycy Sporadycznie wariant EKG

Zespół QRS – wysoki załamek R w odp. I-III, aVL, aVF, V1, V5, V6 R >20mm: I-III lub aVF; R >11mm aVL; R >26mm V5-V6; R >7mm V1 A – przerost LK B – przerost PK

Zespół QRS – wysoki załamek R w odp I-III, aVL, aVF, V5, V6 Przerost LK Zespół preekscytacji Zaburzenia przewodzenia w obrębie lewej odnogi Pobudzenia i rytmy komorowe Wariant prawidłowego EKG (młodzi, wysocy, szczupli)

Zespół QRS – wysoki załamek R w odp V1 Przerost PK Zespól preeksycacji Blok prawej odnogi Dekstrowersja

Zespół QRS – załamek R>S w odp. V1

Zespół QRS – załamek R>S w odp. V1 Przerost lub ostre przeciążenie PK Zespól preekscytacji Zawał ściany tylnej Zaburzenia przewodzenia w obrębie prawej odnogi Rzadko –zaciskające zapalenia osierdzia Nieprawidłowe położenie serca (przesunięcie w prawo lub skręcenie w lewo)

Zespół QRS – zespół SI-SII-SIII

Zespół QRS – zespół SI-SII-SIII Przerost PK Rozedma płuc Serce płucne Wariant EKG

Zespół QRS – brak załamka Q Zespoły QRS bez „przegrodowych” załamków Q: I i aVL oraz V5-V6

Zespół QRS – brak załamka Q Zaburzenia przewodzenia w obrębie lewej odnogi Zespól preekscytacji Skręcenie osie serca w prawo Wariant EKG

Zespół QRS – nieprawidłowy załamek Q Czas trwania  0,04s amplituda  1mm załamek Q w odp. V1-V2

Zespół QRS – nieprawidłowy załamek Q Zawał serca Ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie, kardiomiopatia, nowotwór) Kardiomiopatia przerostowa Zespól preekscytacji Dekstrokardia lub dekstrowersja Ostre serce płucne

Zespół QRS – zespoły QS

Zespół QRS – zespoły QS Zawał serca Ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego Zespól preekscytacji Kardiomiopatia przerostowa Blok lewej odnogi Przemieszczenie serca (rozedma płuc, znaczny przerost LK) Wariant EKG

Zespół QRS – nieprawidłowa progresja załamków R Zmniejszanie się amplitudy R w odp. V1-V3 (V4)

Zespół QRS – nieprawidłowa progresja załamków R Zawał ściany przedniej Ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego Rozedma płuc Blok lewej odnogi Kardiomiopatia przerostowa Wariant EKG

Oś elektryczna serca – patologiczne odchylenie w lewo

Oś elektryczna serca – patologiczne odchylenie w lewo Blok przedniej wiązki Zawał dolnej ściany Zespół preekscytacji

Oś elektryczna – patologiczne odchylenie w prawo

Oś elektryczna – patologiczne odchylenie w prawo Przerost PK Zawał ściany bocznej Blok tylnej wiązki Zmiana pozycyjna Dekstrokardia

Oś elektryczna – oś niezdefiniowana

Oś elektryczna – oś niezdefiniowana Niezdefiniowane zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego Przerost PK Kardiomiopatia przerostowa Zawał przednio-bocznej ściany serca

Skręcenie serca dookoła długiej osi – dekstrogyria

Skręcenie serca dookoła długiej osi – dekstrogyria Rozedma płuc Blok przedniej wiązki Zawał przednio-bocznej ściany Zmiana pozycyjna (nieprawidłowa pozycja serca w klatce piersiowej)

Skręcenie serca - sinistrogyria

Skręcenie serca - sinistrogyria Przerost PK Zupełny i niezupełny blok prawej odnogi Zawał ściany tylnej Zespół preekscytacji Zaciskające zapalenie osierdzia Zmiana pozycyjna (nieprawidłowa pozycja serca w klatce piersiowej)

Odcinek ST – uniesienie A – świeży zawał B – zespól wczesnej repolaryzacji C – wariant EKG A B C

Odcinek ST – uniesienie Ostre pełnościenne niedokrwienie mięśnia sercowego Świeży zawał Przebyty zawał (zwykle z dyskinezą,tętniakiem) Zespół wczesnej depolaryzacji komór Zwiększone napięcie układu przywspółczulnego (skośne do góry) Zespół Brugadów (blok prawej odnogi bez zawału , uniesienie V1-V3) Wariant EKG

Odcinek ST – poziome obniżenie A – niedokrwienie B - naparstnica

Odcinek ST – poziome obniżenie Niedokrwienie Zawał bez załamka Q Glikozydy naparstnicy

Odcinek ST – obniżenie skośne do góry

Odcinek ST – obniżenie skośne do góry Zaburzenia elektrolitowe, hormonalne, metaboliczne Niedokrwienie (obniżenie 1mm w odstępie 0,08s d końca QRS)

Odcinek ST – obniżenie skośne do dołu

Odcinek ST – obniżenie skośne do dołu Niedokrwienie Przerost LK lub PK Zaburzenia elektrolitowe Glikozydy naparstnicy Wtórne zmiany repolaryzacji (blok odnogi, zespół preekscytacji, pobudzenia ektopowe komorowe)

Załamek T – wysoki Amplituda >5mm: I, aVL, II, III, aVF; >10mm minimum 2 odp. przedsercowe

Załamek T – wysoki Niedokrwienie serca Hiperkaliemia Zwiększona aktywność układu przywspółczulnego Wariant EKG

Załamek T – dodatnio ujemny

Załamek T – dodatnio ujemny Niedokrwienie serca Uszkodzenie mięśnia w stanach chorobowych

Załamek T – ujemno dodatni

Załamek T – ujemno dodatni Przerost PK i LK Wtórne zmiany repolaryzacji Wariant EKG

Załamek T – ujemny Przynajmniej w 1 z odp.: I,II, aVF, aVL, V4-V6

Załamek T – ujemny Niedokrwienie Ewolucja zawału Przeciążenie LK lub PK Kardiomiopatie Wtórne zmiany repolaryzacji Zapalenie mięśnia sercowego Zapalenie osierdzia (późna faza) Zaciskające zapalenie osierdzia Zaburzenia elektrolitowe, hormonalne, metaboliczne Dekstrokardia

Załamek T – ujemny i szeroki „gigantyczny”

Załamek T – ujemny i szeroki „gigantyczny” Zespół długiego QT Zawał bez załamka Q

Załamek T – rozdwojony

Załamek T – rozdwojony Zespół długiego QT Wpływ leków antyarytmicznych i psychotropowych Zespól poabstynencyjny Uszkodzenie mięśnia w przebiegu chorób Wariant EKG

Załamek T – naprzemienność amplitudy

Załamek T – naprzemienność amplitudy Ostre niedokrwienie Świeży zawał Wrodzony lub nabyty zespól długiego QT

Załamek U – wysoki Amplituda >2mm odp. przedsercowe prawokomorowe >1mm pozostałe

Załamek U – wysoki Hipokaliemia Wolny rytm komór (hiperwagotonia, SSS, blok P-K) Zwiększona aktywność α - adrenergiczna Guz chromochłonny Zespół długiego QT Uszkodzenie mózgu lub opon mózgowych Hipotermia

Załamek U – ujemny

Załamek U – ujemny Niedokrwienie Przerost LK

Odstęp QT – skrócony QTc = QT rzeczywisty(s)1(s) / RR (s) wzór Bazzeta

Odstęp QT – skrócony Hiperkaliemia Hiperkalcemia Glikozydy naparstnicy

Odstęp QT – wydłużenie QTc > 0,44s

Odstęp QT – wydłużenie Niedokrwienie lub zawał Wrodzone nieprawidłowości repolaryzacji Zespół Jervella i Lang-Nielsena Zespół Romano-Warda Uszkodzenie mózgu lub opon mózgowych Hipokaliemia Hipokalcemia Wpływ leków antyarytmicznych i psychotropowych Wariant EKG