Porównanie między selektywną i nieselektywną stymulacją pęczka Hisa na synchronię elektryczną i mechaniczną serca. Michał Chudzik Comparison of the effects of selective and non-selective His bundle pacing on cardiac electrical and mechanical synchronyJinlong Zhang et al. .Europace (2017) 0, 1–8CLINICALdoi:10.1093/europace/eux120

Stymulacja wierzchołka prawej komory serca prowadzi do istotnych negatywnych następstw w funkcji lewej komory. Wydaje się, że alternatywne miejsca stymulacji – między innymi pęczka Hisa mogą zapewnić bardziej fizjologiczne przewodzenie przedsionkowo- komorowe i międzykomorowe. Celem tej pracy była ocena wpływu selektywnej i nieselektwnej stymulacji pęczka Hisa na elektryczną i mechaniczną synchronię lewej komory u chorych z prawidłową funkcją lewej komory oraz prawidłowym własnym czasem trwania zespołu QRS przy SPECT MPI

Metodologia badania Implantacje elektrody Select Secure (model 3830, 69cm, Medtronic Inc., Minneapolis, MN) do pęczka Hisa dokonywano przy pomocy systemu fixed-curve sheath (C315 HIS, Medtronic Inc.). Drugą elektrodę jako „back up” implantowano do przegrody międzykomorowej. Pozycje elektrody analizowano na podstawie obrazu fluoroskopii w dwóch projekcjach (LAO45 i RAO 30)

Zgodność osi elektrycznej zespołów QRS i załamków T Pozycja elektrody Stymulacja selektywna pęczka Hisa (HBP) u 23 pacjentów wg kryteriów Williams”a: Zgodność osi elektrycznej zespołów QRS i załamków T Szerokość wystymulowanych zespołów QRS prawie identyczna z własnymi zespołami QRS.

wąski zespół QRS przy stymulacji wysoką amplitudą impulsu. Pozycja elektrody Stymulacja nieselektywna pęczka Hisa (NsHBP) u 14 pacjentów – kryteria: brak linii izoelektrycznej między iglicą stymulacji, a zespołem QRS, oś elektryczna wystymulowanych zespołów QRS musi być zgodna z własnymi QRS, wąski zespół QRS przy stymulacji wysoką amplitudą impulsu.

Metodologia badania Ocena synchronii mechanicznej lewej komory U chorych z HBP analizowano 1 tydzień po implantacji przy użyciu systemu radioizotopowego SPECT MPI 99mTc- Ocena synchronii elektrycznej serca Elektryczną synchronię serca oceniano na podstawie 12 odprowadzeniowego EKG przy szybkości przesuwu taśmy 100 mm/s. Szerokość QRS była mierzony we wszystkich 12 odprowadzeniach EKG.

Ocena synchronii elektrycznej serca Wynik Ocena synchronii elektrycznej serca Stymulacja HBP Nie wykazamo różnic istotnych statystycznie w czasie trwania QRS (synchronii elektrycznej serca) u chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa zarówno przy niskiej jak i wysokiej amplitudzie stymulacji.

Ocena synchronii elektrycznej serca Stymulacja nieselektywna HBP Wynik Ocena synchronii elektrycznej serca Stymulacja nieselektywna HBP Nie wykazano różnic istotnych statystycznie w czasie trwania QRS (synchronii elektrycznej serca) u chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa tylko u chorych z wysoką amplitudą stymulacji.

Ocena synchronii mechanicznej lewej komory Wynik Ocena synchronii mechanicznej lewej komory Nie wykazano różnic istotnych statystycznie w synchronii mechanicznej LK u chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa zarówno z wysoką jak i niską amplitudą stymulacji. U chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa tylko u w grupie z wysoką amplitudą stymulacji nie wykazano istotnych statystycznie w synchronii mechanicznej LK.

Ocena synchronii mechanicznej lewej komory Wynik Ocena synchronii mechanicznej lewej komory Nie wykazano różnic istotnych statystycznie w synchronii mechanicznej LK u chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa zarówno z wysoką jak i niską amplitudą stymulacji. U chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa tylko w grupie z wysoką amplitudą stymulacji nie wykazano różnic istotnych statystycznie w synchronii mechanicznej LK.

Podsumowanie Zarówno stymulacja selektywna pęczka Hisa jak i nie selektywna istotnie poprawia synchronię mechaniczną LK w porównaniu do stymulacji z przegrody międzykomorowej. Stymulacja selektywna pęczka Hisa jak i nieselektywna z wysoką amplitudą stymulacji w istotny sposób może poprawiać synchronię elektryczną i mechaniczną lewej komory.