Leczenie przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe u chorych poddawanych zabiegom elektrofizjologicznym Lek. med. Jarosław Blicharz, Oddział Kardiologii, Szpital Wojewódzki im. Św. Łukasza SP ZOZ w Tarnowie

2 Opracowano na podstawie dokumentu wydanego przez EHRA/HRS/APHRS

3 Ocena ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorych leczonych VKA poddawanych zabiegom implantacji CIED

4 Leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe a implantacja CIED Ryzyko powikłań krwotocznych Bez leczenia Przerwanie antykoagulacji Kontynuacja antykoagulacji Pojedyncze leczenie p/płytkowe Podwójne leczenie p/płytkowe Leczenie pomostowe heparyną

5 Leczenie przeciwzakrzepowe a implantacja CIED Klasyczna antykoagulacja VKA (antagonista wit. K) U chorych z AF rekomenduje się wykonanie zabiegu w trakcie leczenia VKA jeżeli: 1.AF nie zastawkowe i CHA2DS2-Vasc ≥ 3 2.CHA2DS2-Vasc = 2 z powodu udaru/TIA w ciągu ostatnich 3 miesięcy 3.Z planowaną kardiowersją/testem ICD w trakcie zabiegu 4.AF w przebiegu choroby reumatycznej

6 Leczenie przeciwzakrzepowe a implantacja CIED Klasyczna antykoagulacja U chorych ze sztuczną zastawką rekomenduje się wykonanie zabiegu w trakcie leczenia VKA, jeżeli jest to: 1.Sztuczna zastawka mitralna 2.Zastawka kulkowa lub dyskowa 3.Sztuczna zastawka dwupłatkowa i AF z CHA2DS2-Vasc ≥ 2

7 Leczenie przeciwzakrzepowe a implantacja CIED Klasyczna antykoagulacja U poniższych chorych rekomenduje się wykonanie zabiegu w trakcie leczenia VKA : 1.Z istotną trombofilią 2.Przebytym w ciągu ostatnich 3 miesięcy epizod zakrzepicy żylnej

8 Leczenie przeciwzakrzepowe a implantacja CIED Klasyczna antykoagulacja - postępowanie 1.Sprawdź INR 3-4 dni przed planowanym zabiegiem (ew. modyfikacja dawki) 2.INR w dniu zabiegu powinno być poniżej ULN zakresu terapeutycznego (zwykle ≤3, ≤3,5 dla niektórych pacjentów) 3.Jeżeli roczne ryzyko zakrzepowe jest <5% albo wykonać zabieg bez odstawiania VKA, lub przerwać VKA 3-4 dni przed zabiegiem, terapia pomostowa heparyną nie jest rekomendowana 4.Przerwanie VKA i leczenie pomostowe heparyną lub LMWH powinno być unikane

9 Leczenie przeciwzakrzepowe a implantacja CIED Nowe doustne antykoagulanty (NOAC) 1.NOAC powinny być prawdopodobnie czasowo przerwane na czas zabiegu* 2.Czas przerwy powinien być oparty na charakterystyce leku 3.Pierwsza dawka NOAC po zabiegu powinna być podana ≥ h po zabiegu. 4.Czas ponownego włączenia leku powinien być oparty na indywidualnej ocenie ryzyka udaru i wystąpienia krwiaka loży * Aktualnie brak wystarczających danych, badania w toku prawdopodobnie zmienią zalecenie na analogiczne jak dla VKA

10 Leczenie przeciwpłytkowe a implantacja CIED 1.U chorych na pojedynczej terapii przeciwpłytkowej (SAPT) (aspiryna lub klopidogrel) z powodu wtórnej prewencji rekomenduje się stosowanie aspiryny w trakcie implantacji. 2.U chorych z podwójną terapią przeciwpłytkową (DAPT) rekomenduje się odłożenie zabiegu planowej implantacji do czasu gdy DAPT nie jest dalej potrzebna.

11 3.U chorych w trakcie DAPT (aspiryna + klopidogrel lub inny lek działający na receptor P2Y12) wymagających implantacji w ciągu 4 tygodni od wszczepienia BMS lub 6 miesięcy od wszczepienia DES ( w ciągu 3 miesięcy dla nowych generacji DES) rekomenduje się stosowanie obu leków przeciwpłytkowych. 4.U chorych w trakcie DAPT po przebytym ACS po upływie 4 tygodni od wszczepienia BMS lub 6 miesięcy od wszczepienia DES (3 miesięcy dla nowych generacji DES) należy rozważyć wstrzymanie inhibitora P2Y12 na 5-7 dni przed zabiegiem i rozważenie możliwie szybkiego włączenie inhibitora P2Y12 po zabiegu. Leczenie przeciwpłytkowe a implantacja CIED