Znaczenie prognostyczne biomarkerów obrotu kolagenu przy terapii resynchronizującej: subanaliza badania TRUST CRT. Michał Chudzik

Wartość prognostyczna biomarkerów obrotu kolagenu przy terapii resynchronizującej Znaczna część pacjentów nie reaguje na terapię resynchronizującą (CRT). Różne echokardiograficzne i biochemiczne markery, w tym biomarkery obrotowe kolagenu, zostały zaproponowane do przewidywania wyników CRT. Jednak znaczenie tych biomarkerów przy CRT nadal pozostaje kontrowersyjne.

Cel badania Oznaczane biomarkery metabolizmu kolagenu: amino-końcowy propeptyd prokolagenu typu I amino-końcowy propeptyd prokolagenu typu III (PIIINP) N-końcowy fragment prohormonu mózgowego peptydu natriuretycznego (NT-proBNP) wysokiej czułości białko C-reaktywne metaloproteinazy macierzowe (metaloproteinaza-2 i -9) Celem pracy było zbadanie zależności między poziomami wskaźników metabolizmu kolagenu a echokardiograficzną reakcją na CRT i wynikami klinicznymi.

Przebieg badania Badaniem objęto pacjentów z dwóch grup: Triple Site oraz Standard Cardiac Resynchronization Therapy. Próbki krwi pobierano przed implantacją CRT-D. Do badania włączono próbki od 74 pacjentów. Poziomy PIIINP, propeptydu amino-końcowego prokolagenu typu I, metaloproteinazy-2 i metaloproteinazy-9 oznaczano przy użyciu dostępnych na rynku zestawów ELISA. Poziomy wysokiej czułości białka C-reaktywnego i NT- proBNP oznaczano w standardowy sposób.

Wyniki badania Niski poziom PIIINP (OR 3,56; 95% CI 1,23-10,24; p = 0,017) oraz wyjściowa frakcja wyrzutowa (OR 2,14; 95% CI 1,11-4,11; P = 0,02) były pozytywnie związane z echokardiograficzną odpowiedzią. Poziomy PIIINP wykazały znaczącą wartość dodatnią w przewidywaniu śmiertelności w porównaniu z poziomami NT-proBNP, ale nie były one lepsze niż frakcja wyrzutowa w przewidywaniu odpowiedzi.

Wyniki badania Badanie wykazało, że niski poziom PIIINP wiąże się z pozytywną odpowiedzią echokardiograficzną i długoterminowym przeżyciem u pacjentów z CRT. Poziomy PIIINP oraz NT-proBNP wydają się być niezależnymi predyktorami: → całkowitej śmiertelności PIIINP: OR 3,11; 95% CI 1,21-7,89; P = 0,033; NT-proBNP: OR 2,05; 95% CI 1,11-4,96; P = 0,039 → ryzyka poważnych sercowych zdarzeń niepożądanych PIIINP: OR 3,56; 95% CI 1,53-9,15; P = 0,007; NT-proBNP: OR 4,51; 95% CI 1,75-11,6; p = 0,001