Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

NEURALGIA POPÓŁPAŚCOWA. Półpasiec - patofizjologia Czynnik etiologiczny utajony przetrwały w zwoju DRG wirus ospy wietrznej i opryszczki pospolitej Czynniki.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "NEURALGIA POPÓŁPAŚCOWA. Półpasiec - patofizjologia Czynnik etiologiczny utajony przetrwały w zwoju DRG wirus ospy wietrznej i opryszczki pospolitej Czynniki."— Zapis prezentacji:

1 NEURALGIA POPÓŁPAŚCOWA

2 Półpasiec - patofizjologia Czynnik etiologiczny utajony przetrwały w zwoju DRG wirus ospy wietrznej i opryszczki pospolitej Czynniki predysponujące osłabiona odporność-AIDS, immunosupresja choroba nowotworowa

3 Półpasiec - patofizjologia Zmiany zapalne, krwotoczne i martwicze w zwoju DRG i rogach tylnych rdzenia kręgowego Demielinizacja, zwłóknienie, odczyn zapalny dermatomów objętych chorobą Wirus

4 Półpasiec - charakterystyka Częstość występowania 4 / 1000 (10-20% populacji) Częstość występowania rośnie z wiekiem Najczęściej zmiany obejmują dermatomy piersiowe ~50%

5 Półpasiec - charakterystyka Obszar nerwu trójdzielnego 20% głównie w obrębie pierwszej gałęzi 13% Półpasiec oczny w 25-70% z zapaleniem rogówki, zapaleniem tęczówki lub zapaleniem naczyniówki

6 Charakterystyczne, jednostronne, pęcherzykowo-grudkowe wykwity skórne w obrębie obszarów zaopatrywanych przez czuciowe korzenie nerwowe (dermatomy) Półpasiec - charakterystyka

7 Ostry ból o różnym natężeniu - stały objaw Ból ma charakter piekący z towarzyszącymi zaburzeniami czucia (parestezje, hipoestezje, dyzestezje) Czas trwania dolegliwości bólowych = czas gojenia wykwitów = 3-5 tygodni(ok.12-20% pacjentów) Rozbicie i gorączka. Półpasiec - charakterystyka

8 Niedowłady –przy zajęciu motorycznych części rogu przedniego. Półpasiec - charakterystyka

9 Badania: Swoiste przeciwciała IgM przeciwko wirusowi Varicella-zoster Znaczny wzrost miana IgG więcej niż cztery razy w bad. po 10 dniach Wyizolowanie patogennych antygenów wirusowych z płynnej zawartości pęcherzykowej Półpasiec - charakterystyka

10 Badania: W płynie m-rdz- pleocytoza limfocytowa i umiarkowany wzrost białka Półpasiec - charakterystyka

11 Leczenie acyklovir 5x800mg przez 7dni zapobieganie wtórnym zakażeniom: antybiotyk, np.doksycyklina w dobowej dawce 200mg przez 7dni miejscowo:maści, puder w zawiesinie, jałowe kompresy leczenie bólu blokady ukladu wspólczulnego lidokaina iv. w dawce 3mg/kg mc. w ciągu 30 min.

12 Leczenie acyklovir !!!!! Wzrost parametrów nerkowych Niewydolność nerek Odwracalne objawy neurologiczne Wzrost parametrów wątrobowych Pancytopenia Zaburzenia żołądkowo-jelitowe Wykwity skórne

13 Leczenie-cele Udaremnienie rozprzestrzenienia się wirusów Zwalczanie ostrych bólów Udaremnienie rozwinięcia się neuralgii popółpaścowej

14 Leczenie Decydujące znaczenie ma rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak jest możliwe (w przeciągu 48 godzin po pojawieniu się wykwitów), aby zaatakować wirusy w okresie replikacji.

15 Neuralgia popółpaścowa - charakterystyka Samoistny ból stały lub napadowy o charakterze: parzącym, kłującym, piekącym, strzelającym lub pulsującym; ograniczony do dermatomów objętych chorobą, utrzymujący się po wygojeniu zmian skórnych Częstość neuralgii śr. ~ 10%(9-15%); po roku 2-5% Częstość wzrasta z wiekiem > 50 r.ż.~ 50% > 65 r.ż. ~ 75% > 80 r.ż. ~100%

16 Czynniki ryzyka neuralgiipółpasiec 1 gałęzi nerwu V cukrzyca choroba nowotworowa osłabiona odporność Dolegliwości bólowe zaostrzazimna deszczowa pogoda stres Dolegliwości bólowe mogą ustąpić samoistnie w ciągu kilku miesięcy lub utrzymywać się o różnym stopniu natężenia do końca życia Neuralgia popółpaścowa - charakterystyka

17 W Poradni Przeciwbólowej w latach leczono: 132 chorych z półpaścem (94 K / 38 M) wiek: 19 – 92 lat czas trwania dolegliwości: 3 tygodnie – 7 lat natężenie bólu w skali VAS: 4 – 10 choroby współistniejące: choroba nowotworowa - 20 zaburzenia odporności - 22

18 Lokalizacja półpaśca głowa klatka piersiowa kończyna górna kończyna dolna

19 Warianty leczenia < 4 tygodni Farmakoterapia: NLPZ, tramadol, amitryptylina od 4 tygodni do 12 miesięcy Farmakoterapia: NLPZ, tramadol, Amitryptylina, carbamazepina, clonazepam, baclofen, gabapentyna > 12 miesięcy Blokady: międzyżebrowe, zwoju gwiaździstego, nerwu kulszowego, ZO ŚZM co 2-3 dni liczba 3 – 10 Farmakoterapia: NLPZ, tramadol, amitryptylina, carbamazepina, clonazepam, baclofen, gabapentyna

20 Wyniki leczenia Bardzo dobry VAS = 0 Dobry VAS = 1-2 Zły VAS 3 Brak danych

21 Wyniki leczenia W zależności od wieku pacjenta Pozytywne VAS 2 Złe VAS 3 Brak danych

22 Wyniki leczenia w zależności od okresu jego rozpoczęcia Pozytywne VAS 2 Złe VAS 3 Brak danych

23 Wnioski 1.Leczenie pacjentów > 50 roku życia z utrzymującymi się dolegliwościami bólowymi powinno być podejmowane jak najwcześniej, czyli po 4 tygodniach od wystąpienia pierwszych objawów półpaśca- po zagojeniu się zmian skórnych. 2.Blokady nerwowe ŚZM w połączeniu z farmakoterapią TLPD i/lub lekami przeciwpadaczkowymi są skuteczną metodą leczenia tego schorzenia. 3. Rokowanie co do wyleczenia w wieku podeszłym > 80r. życia jest gorsze niż u pacjentów młodszych niezależnie od czasu rozpoczęcia leczenia.


Pobierz ppt "NEURALGIA POPÓŁPAŚCOWA. Półpasiec - patofizjologia Czynnik etiologiczny utajony przetrwały w zwoju DRG wirus ospy wietrznej i opryszczki pospolitej Czynniki."

Podobne prezentacje


Reklamy Google