Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

CUKRZYCA A CIĄŻA Aneta Malinowska-Polubiec II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "CUKRZYCA A CIĄŻA Aneta Malinowska-Polubiec II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii."— Zapis prezentacji:

1

2 CUKRZYCA A CIĄŻA Aneta Malinowska-Polubiec II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii

3 GOSPODARKA WĘGLOWODANOWA W CIĄŻY – ROLA ŁOŻYSKA GOSPODARKA WĘGLOWODANOWA W CIĄŻY – ROLA ŁOŻYSKA łożysko matka receptory insulinowe glukozaketony insulina, przeciwciała dziecko HCG PP HPL EE kortyzol aminokwasyPRL

4 CIĄŻA - I POŁOWA Estrogeny i Progesteron (przerost wysp trzustkowych) glikemia na czczo wydzielanie insuliny wchłanianie w jelitach odkładanie tkanki tłuszczowej glikemia po posiłkach tolerancja glukozy – „przyspieszone głodowanie” podstawowepoposiłkowe

5 CIĄŻA - II POŁOWA Estrogeny i Progesteron oporności tkanek na działanie insuliny wydzielania insuliny glikemii po posiłkach odkładania i zużycia tkanki tłuszczowej glukoneogenezy w wątrobie HPL

6 CIĄŻA - DOBOWE ZMIANY GLIKEMII godziny doby glukoza (mg%) nieciężarne ciężarne posiłek

7 INSULINOOPORNOŚĆ W CIĄŻY  na poziomie wątroby – zmniejszenie hamującego wpływu insuliny na przemianę glukozy w glikogen:  glikogenolizy  obwodowa - hamowanie zużywania glukozy przez tkanki obwodowe (głównie mięśnie szkieletowe) insulinooporność postreceptorowa  hormony o działaniu przeciwstawnym do insuliny   utleniania WKT i związków ketonowych  TNF-α  leptyna

8 insulinooporności wydzielania insuliny nieadekwatny do zapotrzebowania GDM

9 ROLA UKŁADU MOCZOWEGO NERKA GFR przesączu pierwotnego glukozy w moczu progu nerkowego dla glukozy 180 mg% 150 mg%

10 CUKRZYCACUKRZYCA Od dominującej insulinooporności ze względnym niedoborem insuliny do dominującego defektu wydzielania z insulinoopornością Od dominującej insulinooporności ze względnym niedoborem insuliny do dominującego defektu wydzielania z insulinoopornością Destrukcja komórek β zwykle wiodąca do bezwzględnego niedoboru insuliny II. cukrzyca typu 2 I.cukrzyca typu 1 III. inne określone typy Defekty genetyczne czynności komórek β, defekty genetyczne działania insuliny, choroby zewnątrzwydzielniczej części trzustki, endokrynopatie, wywołana przez leki, zakażenia, procesy immunologiczne, zespoły genetyczne IV. cukrzyca ciężarnych

11 RODZAJE CUKRZYCY U CIĘŻARNYCH GDM cukrzyca ciężarnych GDM cukrzyca ciężarnych typ 1 inne typ 2 PGDM cukrzyca przedciążowa PGDM cukrzyca przedciążowa 90 – 95% 4 -5% ciąż w Polsce 5 – 10% 0,2 – 0,3% ciąż

12 CUKRZYCA CIĄŻOWA Względny niedobór insuliny Wzrost wydzielania insuliny nieadekwatny do potrzeb Względny niedobór insuliny Wzrost wydzielania insuliny nieadekwatny do potrzeb » wzrost zapotrzebowania na insulinę » insulinooporność przed- i poreceptorowa » wzrost hormonów działających antagonistycznie do insuliny » działanie insulinazowe łożyska » wzrost zapotrzebowania na insulinę » insulinooporność przed- i poreceptorowa » wzrost hormonów działających antagonistycznie do insuliny » działanie insulinazowe łożyska

13 CUKRZYCA CIĘŻARNYCH (GDM) dowolnego stopnia zaburzenia tolerancji glukozy, które po raz pierwszy wystąpiły, bądź zostały rozpoznane w przebiegu ciąży

14 CUKRZYCA CIĄŻOWA (GDM) Klasyfikacja w zależności od zastosowanej terapii = maksymalnego “nasilenia” zaburzeń  G2 - leczenie dietą i wysiłkiem fizycznym nie przynosi efektu - konieczne podawanie insuliny (10 – 20%)  G1 - wystarczające leczenie tylko przy pomocy diety i wysiłku fizycznego

15 CZYNNIKI RYZYKA GDM brak obecne otyłość (BMI > 27) wiek (> 25 rż) cukrzyca w rodzinie obciążony wywiad położniczy makrosomia u dziecka GDM w wywiadzie rodność genotyp HLA DR3, HLA DR4

16 ADA – 1997 → 2004 WHO – 1999 PTD DEFINICJA I KRYTERIA ROZPONAWANIA CUKRZYCY W CIĄŻY →

17  World Health Organisation. Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva: WHO, Technical Report Series 727.  Zalecenia Zespołu Ekspertów do sprawy wczesnego rozpoznania cukrzycy w ciąży powołanego przez Polskie Towarzystwo Diabetologiczne. Diabetologia Polska 1994, 1, 1, 80.  The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes care 1997 Jul 20, 7,  Alberti K.G.M.M., Zimmet PZ. for the WHO Consultation. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Provisional Report of a WHO Consultation. Diabet. Med. 1998, 15, 539.  American Diabetes Association: Clinical practice recommendations. Diabetes Care 2005; 28 (supl. 1). DEFINICJA I KRYTERIA ROZPONAWANIA CUKRZYCY W CIĄŻY

18 DIAGNOSTYKA CUKRZYCY CIĘŻARNYCH Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego Ginekologia po Dyplomie, wydanie specjalne, grudzień 2005 Aktualne stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego Medycyna Praktyczna – Ginekologia i Położnictwo, 2006, 4, s.50

19 pierwsza wizyta - cukier na czczo DIAGNOSTYKA GDM

20 pierwsza wizyta - cukier na czczo < 100 mg/dl < 5,6 mmol/l DIAGNOSTYKA GDM test obciążenia glukozą w 24 – 28 tc

21 pierwsza wizyta - cukier na czczo test diagnostyczny 75 g < 100 mg/dl < 5,6 mmol/l + czynniki ryzyka DIAGNOSTYKA GDM

22 pierwsza wizyta - cukier na czczo mg/dl 5,6 – 6,9 mmol/l test diagnostyczny 75 g < 100 mg/dl < 5,6 mmol/l + czynniki ryzyka DIAGNOSTYKA GDM prawidłowy nieprawidłowy GDM / PGDM test obciążenia glukozą w 24 – 28 tc

23 pierwsza wizyta - cukier na czczo mg/dl 5,6 – 6,9 mmol/l test diagnostyczny 75 g < 100 mg/dl < 5,6 mmol/l + czynniki ryzyka DIAGNOSTYKA GDM GDM / PGDM  126 mg/dl  7,0 mmol/l powtórzyć badanie!!!

24 24 – 28 tc - test przesiewowy test doustnego obciążenia 50 g glukozy (GCT) 24 – 28 tc - test przesiewowy test doustnego obciążenia 50 g glukozy (GCT) nie musi być wykonywany na czczo 50 g glukozy rozpuszczonej w 250 – 300 ml wody, wypitej w ciągu 5 min; oznaczenie glikemii 1h po obciążeniu NA WYNIK TESTU MOGĄ MIEĆ WPŁYW PRZYJMOWANE LEKI DIAGNOSTYKA GDM

25 test przesiewowy 50 g glukozy (GCT) tc <140 mg/dl < 7,8 mmol/l DIAGNOSTYKA GDM

26 ≥ 140 < 200mg/dl ≥ 7,8 < 11,1 mmol/l test diagnostyczny 75 g <140 mg/dl < 7,8 mmol/l powtórzyć w 32 tc DIAGNOSTYKA GDM test przesiewowy 50 g glukozy (GCT) tc

27 ≥ 140 < 200mg/dl ≥ 7,8 < 11,1 mmol/l  200 mg/dl  11,1 mmol/l test diagnostyczny 75 g <140 mg/dl < 7,8 mmol/l DIAGNOSTYKA GDM GDM powtórzyć w 32 tc test przesiewowy 50 g glukozy (GCT) tc

28 test diagnostyczy 75 g glukozy (OGTT) na czczo poprzedzony trzydniową dietą, zawierającą co najmniej 150 g węglowodanów 75 g glukozy rozpuszczonej w 250 – 300 ml wody, wypitej w ciągu 5 min; oznaczenie glikemii na czczo 1h po obciążeniu ??? 2h po obciążeniu NA WYNIK TESTU MOGĄ MIEĆ WPŁYW PRZYJMOWANE LEKI DIAGNOSTYKA GDM

29 KRYTERIA ROZPOZNAWANIA ZABURZEŃ GOSPODARKI WĘGLOWODANOWEJ stężenie glukozy w osoczu mg/dl (mmol/l) PRAWIDŁOWY WYNIK na czczo w 2-h po obciążeniu < 100 (5,6) < 140 (7,8) IFT na czczo w 2-h po obciążeniu ≥100 (5,6) <126 (7,0) <140 (7,8) IGT na czczo w 2-h po obciążeniu <126 (7,0) ≥140 (7,8) <200 (11,1) DM na czczo w 2-h po obciążeniu ≥126 (7,0) ≥200 (11,1)

30 KRYTERIA ROZPOZNAWANIA ZABURZEŃ GOSPODARKI WĘGLOWODANOWEJ stężenie glukozy w osoczu mg/dl (mmol/l) PRAWIDŁOWY WYNIK na czczo w 2-h po obciążeniu < 100 (6,1) < 140 (7,8) IFT na czczo w 2-h po obciążeniu ≥100 (6,1) <126 (7,0) <140 (7,8) IGT na czczo w 2-h po obciążeniu <126 (7,0) ≥140 (7,8) <200 (11,1) DM na czczo w 2-h po obciążeniu ≥126 (7,0) ≥200 (11,1)

31 GDM stężenie glukozy we krwi włośniczkowej / osoczu krwi pełnej mg/dl (mmol/l) na czczo≥ 100 (5,6) 1 h*≥ 180 (10,0) 2 h≥ 140 (7,8) KRYTERIA ROZPOZNAWANIA GDM

32 W ciąży nie wyróżnia się stanów pośrednich, takich jak IGT lub IFG. Dla rozpoznania cukrzycy ciążowej wystarczy, gdy jeden z wyników przekracza normę. DIAGNOSTYKA GDM

33 test przesiewowy czy diagnostyczny??? schemat dwu-, czy jednostopniowy??? DIAGNOSTYKA GDM czy u wszystkich ciężarnych??? ilość glukozy???

34 glikemia na czczo w czasie pierwszej wizyty prawidłowy <100 mg/dl≥ 100 < 126 mg/dl nieprawidłowa ≥ 126 mg/dl wątpliwy ≥ 140 < 200 mg/dl nieprawidłowy ≥ 200 mg/dl OGTT prawidłowy <140 mg/dl GCT 24 – 28 tc OGTT nieprawidłowy ≥ 140 mg/dl nieprawidłowy ≥ 140 mg/dl GDM prawidłowy powtórzyć w 32 tc

35 W procesie diagnostycznym cukrzycy ciążowej można pominąć wykonanie testu przesiewowego DIAGNOSTYKA GDM

36 glikemia na czczo w czasie pierwszej wizyty prawidłowy <100 mg/dl≥ 100 < 126 mg/dl nieprawidłowa ≥ 126 mg/dl nieprawidłowy ≥ 200 mg/dl OGTT prawidłowy OGTT 24 – 28 tc nieprawidłowy ≥ 140 mg/dl GDM

37 CUKRZYCA PRZEDCIĄŻOWA - PGDM R B po 20 r.ż. lub < 10 lat R C r.ż. lub lat R D przed 10 r.ż. lub > 20 lat lub ret. prosta lub NT R F nefropatia cukrzycowa R R retinopatia proliferacyjna R H choroba niedokrwienna serca / kardiomiopatia R T po transplantacji nerki R B po 20 r.ż. lub < 10 lat R C r.ż. lub lat R D przed 10 r.ż. lub > 20 lat lub ret. prosta lub NT R F nefropatia cukrzycowa R R retinopatia proliferacyjna R H choroba niedokrwienna serca / kardiomiopatia R T po transplantacji nerki Klasyfikacja White w zależności od czasu trwania cukrzycy i/lub obecności powikłań

38 wpływ ciąży na przebieg cukrzycy??? wpływ cukrzycy na przebieg ciąży???

39 ZAPOTRZEBOWANIE NA INSULINĘ GDM PGDM 8 – 17 tc24 – 28 tc poród nudności wymioty ~ 10% ~ 50%

40 WPŁYW CIĄŻY NA PRZEBIEG CUKRZYCY retinopatia nefropatia chns, kardiomiopatia neuropatia (autonomiczna, obwodowa) rzadko izolowany rodzaj powikłania Zmiany fizjologiczne dla ciąży mogą nasilać dolegliwości poprzez 1. Obciążenie narządu 2. Podobieństwo objawów

41 RETINOPATIA brak wyraźnego wpływu bez proliferacji czasowa progresja brak długoterminowego wpływu pogorszenie zmian aktywna proliferacja + nadcisnienie tętnicze!!!  nasilenie zmian zależy od wyrównania cukrzycy  ocena dna oka w pierwszym trymestrze – skrining  badania kontrolne w ciąży i po porodzie  laseroterapia – bezpieczna w ciąży Gabbe. Diabetes Mellitus in Pregnancy. Obstet Gyneco 2003

42 NEFROPATIA mikroalbuminuria >30mg/dobę białkomocz >3g/dobę albuminuria >300 mg/dobę brak wyraźnego wpływu ciąży przyspieszenie niewydolności ? czasowe pogorszenie funkcji kreatynina <1,5 mg% kreatynina 1,5 do 3 mg% kreatynina > 3 mg% PIH zespół nerczycowy stan przedrzucawkowy hipotrofia płodu 62% porody przedwczesne90% 42% stany przedrzucawkowe64% Walkinshaw SA. Type 1 nad type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstet Gynaec 2004

43 WPŁYW CUKRZYCY NA PRZEBIEG CIĄŻY Liczba i nasilenie powikłań jest proporcjonalna do stopnia kontroli metabolicznej cukrzycy hiperinsulinemia płodowa ketonemia

44 WPŁYW CUKRZYCY NA PRZEBIEG CIĄŻY Liczba i nasilenie powikłań jest proporcjonalna do stopnia kontroli metabolicznej cukrzycy PGDM PPH (10%) nadciśnienie tętnicze PIH (20%) zakażenia: pochwy, sromu, ZUM (około 12%) kwasica metaboliczna PROM poronienie (13 – 30%; DM typ 1) poród przedwczesny nieprawidłowy wzrost wewnątrzmaciczny GDM makrosomia płodu kardiomegalia powikłania okołoporodowe skutki odległe

45 WPŁYW CUKRZYCY NA PRZEBIEG CIĄŻY materiał własny GDM n=1796 PGDM n=132

46 NADCIŚNIENIE TĘTNICZE / PGDM ciśnienie skurczowe 120 – 130 mmHg ciśnienie rozkurczowe 70 – 80 mmHg Leki: α-metyldopa, nifedypina, β-blokery, dihydralazyna Ryzyko stanu przedrzucawkowego – 12% profilaktyka – aspiryna ??? Walkinshaw SA. Type 1 and type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology. 2004,

47 materiał własny WPŁYW CUKRZYCY NA PRZEBIEG CIĄŻY tydzień porodu

48 materiał własny WPŁYW CUKRZYCY NA PRZEBIEG CIĄŻY METODA PORODU GDM PGDM piśmiennictwo: ~50%c.c planowe – % c.c. ze wskazań nagłych – %

49 POWIKŁANIA U DZIECI nieprawidłowa masa ciała wady zgony okołoporodowe nieprawidłowy stan metaboliczny po porodzie

50 zdrowe ciężarne ciężarne z cukrzycą 10% około 5% 20 do ponad 40% LGA SGA GDM FR nadciśnienie białkomocz glikemia ponad 120 – 140 mg/dl Glikemia na czczo > 105 mg/dl "przedawkowanie" insuliny "niedobór" insuliny AGA normosomia 10% MASA URODZENIOWA DZIECI SGA - hipotrofiaLGA - hipertrofia < 10 pc > 90 pc

51 POWIKŁANIA U DZIECI

52 MAKROSOMIA organomegalia ↑ masy mięśniowej ↑ tkanki tłuszczowej zaburzone proporcje tkanki miękkie/kości Czynniki matczyne: hiperglikemia otyłość poziom IGF-1, IGF-2 Czynniki płodowe hiperinsulinemia ↑ stężenia insuliny, peptydu C, leptyny w pępowinie Inne czynniki ????? Krytyczny czas: koniec II-go trymestru Walkinshaw SA. Type 1 and type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology. 2004, 14,

53 materiał własny MASA URODZENIOWA DZIECI

54 WADY WRODZONE GDMPGDM 3,7%9% materiał własny piśmiennictwo: cukrzyca1,5 – 6,5%2,7 – 16,8% populacja ogólna:2 – 3%

55 WADY WRODZONE ? dni mózg serce oczy kończyny genitalia 3 – 6 tygodni po zapłodnieniu 8 tygodni ciąży 4 – 14%

56 WADY WRODZONE CZYNNIK TERATOGENNY Hiperglikemia - niekorzystny wpływ na rozwój i różnicowanie pęcherzyka żółtkowego, system usuwania wolnych rodników → zmiany w syntezie inozytolu, PG → wzrost wolnych rodników tlenowych, gen Pax-3 (związany z zakończeniem cewy nerwowej) Walkinshaw SA. Type 1 and type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology. 2004, 14, Hipoglikemia ??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze udział w regulacji białek i hormonów

57 WADY WRODZONE

58 ZGONY OKOŁOPORODOWE  nieprawidłowe wyrównanie cukrzycy  hiperglikemia na czczo  makrosomia płodu Walkinshaw SA. Type 1 nad type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology. 2004, 14, ostatnie 4 – 6 tygodni ciąży!!! teorie:  zmiany naczyniowe w łożysku (PGDM + powikłania naczyniowe)  średnie utlenowanie krwi – 10 centyl (PGDM typ 1)  ↑ stężenie erytropoetyny w pępowinie, ↑grubości kosmówki  hiperinsulinemia zwiększa zapotrzebowanie na tlen u płodu → zmniejszone utlenowanie krwi przewlekła hipoksja płody matek z cukrzycą szybciej reagują ↓ pH i ↑ stężenia kwasów mlekowych w odpowiedzi na hipoksję nawet w 24 – 72h po prawidłowych wynikach testów wykrywających hipoksję

59 ZGONY OKOŁOPORODOWE ZGONY PRZEDPORODOWE / liczba dzieci żywo i martwo urodzonych GDMPGDMDM (-) dane własne ,2%5,4%0,5% piśmiennictwo1,7 – 4,4%2– 6,3%0,15 – 1,4% ZGONY POPORODOWE / liczba dzieci żywo urodzonych GDMPGDMDM (-) dane własne ,5%1,2%0,7% piśmiennictwo1 – 4%0,5 – 2,5%

60 INNE POWIKŁANIA U DZIECI  hipoglikemia  hiperbilirubinemia  hipokalcemia, hipomagnezemia  policytemia  zaburzenia oddychania  zakażenia  powikłania odległe

61 GDM n=1853 PGDM n=132 POWIKŁANIA NEONATOLOGICZNE materiał własny

62 POWIKŁANIA NEONATOLOGICZNE dystocja barkowa GDMPGDM materiał własny piśmiennictwo?5 - 14% urazy okołoporodowe materiał własny3%7% piśmiennictwo?30%

63 POWIKŁANIA NEONATOLOGICZNE RDS – respiratory distress syndrome adaptacyjne zaburzenia oddychania hiperglikemia i hiperinsulinemia – wpływają na opóźnienie dojrzewania płuc płodu płody matek, u których występowały epizody ostrej hipoglikemii w ciąży mają „bardziej dojrzałe” płuca w 32 – 34 tygodniu ciąży Walkinshaw SA. Type 1 nad type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology. 2004, 14,

64 POWIKŁANIA ODLEGŁE CUKRZYCY CIĄŻOWEJ GDM w kolejnej ciąży cukrzyca typu 2 otyłość cukrzyca

65 OPIEKA POPORODOWA Brak jednolitego schematu postępowania kontrola glikemii bezpośrednio po porodzie kontrolne testy oceniające tolerancję węglowodanów kolejna ciąża

66 SAMOKONTROLA GLIKEMII jak często w ciągu dnia ??? przed, czy po posiłku??? w jakim czasie po posiłku???

67 LECZENIE Tryb życia Farmakoterapia – intensywna funkcjonalna insulinoterapia pompa insulinowa Dieta z ograniczeniem węglowodanów prostych

68 DIETA 30 – 40 kcal/kg30 – 35 kcal/kg24 kcal/kg węglowodany złożone 40 – 50% białko 20% tłuszcze, gł. nienasycone 30 – 40% częste posiłki w małych ilościach

69 wartości glikemii: R na czczo < 5,3 mM; < 95 mg/dl R przed posiłkiem < 5,6 mM; < 100 mg/dl R 1 h po posiłku < 7,8 mM; < 140 mg/dl R 2 h po posiłku < 6,6 mM; < 120 mg/dl R glikemia nocna > 3,3 mM; > 60 mg/dl R średnia dobowa glikemia (2 h po posiłku) < 118 mg/dl R średnia dobowa glikemia (1 h po posiłku) < 130 mg/dl R HbA 1c < 6,5% wartości glikemii: R na czczo < 5,3 mM; < 95 mg/dl R przed posiłkiem < 5,6 mM; < 100 mg/dl R 1 h po posiłku < 7,8 mM; < 140 mg/dl R 2 h po posiłku < 6,6 mM; < 120 mg/dl R glikemia nocna > 3,3 mM; > 60 mg/dl R średnia dobowa glikemia (2 h po posiłku) < 118 mg/dl R średnia dobowa glikemia (1 h po posiłku) < 130 mg/dl R HbA 1c < 6,5% PRAWIDŁOWE WYRÓWNANIE CUKRZYCY

70

71 PROFIL DZIAŁANIA INSULIN Początek działania : min Szczyt działania : 1 -3 godziny Średni czas działania : godzin Maksymalny czas działania : 12 godzin Początek działania : 3 – 4 godziny Szczyt działania : 6 – 14 godzin Średni czas działania : godzin Początek działania : 1 – 3 godziny Szczyt działania : 4 – 8 godzin Średni czas działania : godzin krótkodziałająca o pośrednim czasie działania długoodziałająca

72 insulina krótkodziałająca insulina o przedłużonym działaniu ŚOKON Ś rano popołudniewieczór działanie insuliny noc posiłki Gabbe. Diabetes Mellitus in Pregnancy. Obstet Gyneco 2003 INTENSYWNA INSULINOTERAPIA

73 ŚOKON Ś rano popołudniewieczór działanie insuliny noc posiłki Gabbe. Diabetes Mellitus in Pregnancy. Obstet Gyneco 2003 INSULINOTERAPIA W POMPIE „baza” - 50 – 60% dawki dobowej – 0,3 jed/kg m.c. bolusy przedposiłkowe – 40 – 50% dawki dobowej analogi insuliny „baza” północ

74 INSULINOTERAPIA W CIĄŻY I trymestr 0,8 jed/kg m.c. II trymestr 1,0 jed/kg m.c. III trymestr 1,2 jed/kg m.c % zapotrzebowania sprzed ciąży 4 jednostki -o 50 mg/dl 1 jednostka -o 30 mg/dl 10 g węglowodanów (1WW) -o 30 mg/dl 1 jednostka pokrywa zapotrzebowanie na 10 g węglowodanów

75 LECZENIE Leki doustne – glibenklamid 2,5 – 10 mg x 2/d GDM G2 metformina w PCO – odstawić w ciąży???kiedy???? Kremer. CJ. Duff P. Glyburide for the treatment of gestational diabetes. Am J Obstet Gynaecol 2004, 190, Langer O. i wsp. A comparision of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol 2000, 343,

76 OPIEKA POŁOŻNICZA OPIEKA POŁOŻNICZA –dojrzałego –w prawidłowym stanie metabolicznym –o prawidłowej masie ciała –bez wad wrodzonych prawidłowy rozwój psychofizyczny dziecka rozpoznanie planowanie ośrodek specjalistyczny edukacja samokontrola ocena powikłań

77 OPIEKA POŁOŻNICZA OPIEKA POŁOŻNICZA zespół interdyscyplinarny położnik diabetolog pielęgniarka diabetologiczna dietetyk neonatolog

78 PLANOWANIE CIĄŻY w USA < 1/3 kobiet z cukrzycą planuje ciążę Gabbe. Diabetes Mellitus in Pregnancy. Obstet Gynec 2003 Polska - średni tydzień objęcia opieką – 16 tc materiał własny (n=132) PGDM: ocena dna oka, ewentualnie laseroterapia przed ciążą mikroalbuminuria / cukrzyca > 10 lat klirens kreatyniny + dzm na białko chns EKG, ECHOduże ryzyko dla matki nadciśnienie tętnicze – modyfikacja leczenia przed ciążą Szkocja - ~ 25% planująch, 58% ma HbA 1c w granicach normy Walkinshaw SA. Type 1 and type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstet Gynaec 2004 Francja, Dania - ~ 50% planujących Lorenzini F. Hospital Rangueil, Toulouse, France

79 PLANOWANIE CIĄŻY Gabbe. Diabetes Mellitus in Pregnancy. Obstet Gyneco 2003 Walkinshaw SA. Type 1 and type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstet Gynaec 2004 Dwuskładnikowa antykoncepcja hormonalna o niskiej dawce hormonów / estrogenów - bezpieczna dla kobiet bez powikłań naczyniowych Mini-pills – dla kobiet z powikłaniami naczyniowymi - konieczna ścisła kontrola glikemii i poziomu lipidów Chemiczne środki antykoncepcyjne – bezpieczne w cukrzycy IUD ???

80 NADZÓR NAD MATKĄ NADZÓR NAD MATKĄ  edukacja: dieta, postępowanie w hipo-, hiperglikemii  samokontrola glikemii  normoglikemia / poziom HbA 1c < 6,5%  badanie ogólne moczu / posiew moczu  badania biochemiczne  ocena dna oka  kontrola ciśnienia tętniczego krwi

81 OPIEKA PERINATALNA  kontrola i leczenie nadciśnienia ↑ ryzyko stanu przedrzucawkowego  ocena wewnątrzmacicznego wzrostu płodu  ocena dobrostanu płodu makrosomia / hipotrofiamakrosomia (już od 18 tc) PGDMGDM  leczenie zagrożenia porodem przedwczesnym tokolityki / sterydoterapia??? Walkinshaw SA. Type 1 and type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstet Gynaec 2004

82 STANY ZWIĄZANE Z CUKRZYCĄ hiperglikemia hipoglikemia !! zbyt mała dawka insuliny leki: fenoterol, sterydy nieprawidłowa dieta ↑ ryzyka kwasicy, śpiączki, zmian zakrzepowych nieprawidłowa technika iniekcji, złe miejsce podania przedawkowanie insuliny nieprawidłowa dieta spadek zapotrzebowania na insulinę inne powikłania: wymioty poród, połóg ↑ ilości epizodów często „bezobjawowa” ↑ ryzyka kwasicy ketonowej

83 MONITOROWANIE STANU PŁODU MONITOROWANIE STANU PŁODU liczenie ruchów płodu (od 28 – 32 tc) KTG (od 28 – 32 tc) USG ocena wielkości i rozwoju płodu (co 4 tygodnie) profil biofizyczny lokalizacja łożyska przepływy naczyniowe (od 24 tc) ECHOKARDIOGRAFIA PŁODOWA intensywny nadzór i leczenie noworodków

84 WYBÓR TERMINU PORODU indukcja porodu

85 WYBÓR DROGI PORODU wskazania do c.c.:  typowo położnicze  makrosomia płodu szacowana masa ciała ≥ 4200g różnica AC/HC ≥ 4 cm  nieskuteczna indukcja porodu  położenie miednicowe płodu  inne: okulistyczne, internistyczne, ortopedyczne

86

87 Gdańsk Olsztyn Białystok Szczecin Poznań Warszawa I Bydgoszcz Toruń Warszawa II Łodź Kraków Rzeszów Zabrze Wrocław Lublin


Pobierz ppt "CUKRZYCA A CIĄŻA Aneta Malinowska-Polubiec II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii."

Podobne prezentacje


Reklamy Google