Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Ogólne badanie chorego ( I )

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Ogólne badanie chorego ( I )"— Zapis prezentacji:

1 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Ogólne badanie chorego ( I )

2 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Ocena: stanu przytomności, stanu psychicznego, chodu i postawy, mowy, sposobu wypowiadania się. Ocena budowy ciała i przybliżonego wieku biologicznego. Odpowiedź na pytanie: „ czy pacjent sprawia wrażenie chorego ?” OGÓLNE BADANIE CHOREGO

3 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Stan przytomności Omdlenie Długotrwała senność Letarg Narkolepsja Sopor Śpiączka Stupor Stan pomroczny Delirium Z. amnestyczny Korsakowa OGÓLNE BADANIE CHOREGO

4 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Śpiączka (coma) - całkowita, głęboka utrata przytomności, przebiegająca z brakiem reakcji na najsilniejsze nawet bodźce zewnętrzne i wewnętrzne; często brak jest odruchów i występuje objaw Babińskiego PRZYCZYNY: - udar mózgowy - zakrzep t.szyjnej - zatrucia wewnątrzpochodne (ś.cukrzycowa, ś.wątrobowa, ś.mocznicowa, w chorobach gruczołów wydz. wewnętrznego - nadnercza, tarczyca) - zatrucia zewnątrzpochodne (barbiturany, opioidy, tlenek węgla i in.) OGÓLNE BADANIE CHOREGO

5 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Stan psychiczny Iluzje (złudzenia) - zaburzenia spostrzegania polegające na błędnym rozpoznawaniu przedmiotów, osób, szmerów Omamy (halucynacje) - obraz zmysłowy powstaje bez bodźca zewnętrznego Urojenia - zaburzenia treści myślenia Natręctwa - polegają na wyobrażeniach niektórych scen, sytuacji Euforia - stan wzmożonego samopoczucia Zaburzenia pamięci Otępienie umysłowe Zaburzenia psychoruchowe lub uczuciowe OGÓLNE BADANIE CHOREGO

6 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Mowa chorego Chrypka –stany zapalne krtani, –porażenie nerwu zwrotnego, –guzy śródpiersia, –tętniak aorty –zwężenie ujścia żylnego lewego –przetrwały przewód tętniczy Zaburzenia mowy OGÓLNE BADANIE CHOREGO

7 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Zaburzenia mowy Dyzartria Mowa niewyraźna, zamazana, z przydźwiękiem nosowym. Polega na niezdolności do dokładnej artykulacji wskutek uszkodzenia neuronów unerwiających mięśnie mowy. Wymowa spółgłosek jest bardziej zmieniona niż samogłosek. Występuje w porażeniu opuszkowym i rzekomoopuszkowym Anartria Niemożność tworzenia artykułowanych dźwięków. Afazja Niemożność wyrażania słowami myśli lub niemożność rozumienia mowy Jest następstwem uszkodzenia ośrodków mowy. Mowa skandowana występuje w chorobach móżdżku, w stwardnieniu rozsianym mózgu i rdzenia przedłużonego Mowa niewyraźna W chorobach jamy nosowo-gardłowej OGÓLNE BADANIE CHOREGO

8 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Chód chorego PRZYCZYNY zmiany chodu: ból zmiany kostne: skrócenie lub zniekształcenie kości zmiany stawowe: sztywność, zniekształcenie lub rozluźnienie stawu zmiany mięśniowe dystrofia mięśniowa lub miopatia przyczyny neurogenne przyczyny psychogenne proteza OGÓLNE BADANIE CHOREGO

9 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Chód chorego połowiczno niedowładny (powłóczenie z pociąganiem) połowiczno kurczowy (ch. koszący) niedowładno-wiotki (parapetyczny - powolne przestawianie nogi za nogą i opieraniu się o laskę) niedowładno-kurczowy (posuwanie się przy usztywnionych niedowładnych kończynach dolnych ) móżdżkowy (szeroko rozstawione nogi, „chód pijacki”) w ch. Parkinsona (drobne kroczki, propulsio i retropulsio) tabetyczny (nadmierne zginanie kończyn w kolanach, najpierw stawianie pięt, szeroko rozstawione nogi, oczy utkwione w ziemię) histeryczny (naśladowanie chodu nieprawidłowego) kaczkowaty (niedowład mm. pośladkowych średnich - osteomalacja, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego) OGÓLNE BADANIE CHOREGO

10 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Chód chorego OGÓLNE BADANIE CHOREGO

11 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Postawa ciała Zaburzenia równowagi Niemożność dłuższego utrzymania pozycji stojącej z powodu ciężkiego stanu zdrowia OGÓLNE BADANIE CHOREGO

12 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Układ ciała Pozycja dowolna Pozycja wymuszona POZYCJA KUCZNA POZYCJA LEŻĄCA –wysokie / niskie ułożenie w łóżku –orthopnoë –ułożenie na stronie chorej –pozycja skulona –opisthotonus OGÓLNE BADANIE CHOREGO

13 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Budowa ciała - typy konstytucyjne Asteniczny (leptosomiczny) długie kończyny i szyja, mała głowa klatka piersiowa wąska, podłużna, wąskie ramiona, Atletyczny mocna, wysoka głowa osadzona na długiej szyi, twarz kwadratowa; pas ramienny szeroki, muskularny; miednica wąska, nogi smukłe Pykniczny głowa osadzona ku przodowi na krótkiej szyi; znaczny obwód głowy, piersi i brzucha, przy wąskich ramionach; kończyny górne i dolne krótkie o słabo rozwiniętych mięśniach; obfita tkanka tłuszczowa podskórna OGÓLNE BADANIE CHOREGO

14 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Budowa ciała - typy konstytucyjne OGÓLNE BADANIE CHOREGO

15 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Budowa ciała - wzrost Wzrost prawidłowy M: cmK: cm Karłowatość (< 100 cm) jako cecha konstytucjonalna : proporcjonalność wszystkich części ciała jako następstwo chorób w wieku dziecięcym –krzywica –choroby nerek –wrodzone wady serca hormonalna –niedoczynność przedniego płata przysadki - K. PRZYSADKOWA –niedoczynność tarczycy - KRETYNIZM –niedoczynność gonad chondrodystroficzna krótkie kończyny w stosunku do tułowia, zbyt duża głowa OGÓLNE BADANIE CHOREGO

16 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Budowa ciała - wzrost Wzrost olbrzymi (>190 cm) jako cecha konstytucjonalna : proporcjonalność wszystkich części ciała akromegaliczny –nadczynność przedniego płata przysadki przed wiekiem dojrzewania. Cechy: prognatyzm, rozrost kości twarzy oraz kości rąk i nóg z infantylizmem płciowym –zdarza się u eunuchów, u których dokonano kastracji przed dojrzewaniem płciowym. Cechy: bardzo długie nogi, zaznaczony niedorozwój narządów płciowych, nasady kości nie są zrośnięte. Wzrost prawidłowy M: cmK: cm OGÓLNE BADANIE CHOREGO

17 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Budowa ciała - OTYŁOŚĆ najczęściej jako następstwo przekarmienia często cecha rodzinna - otyłość konstytucjonalna otyłość na tle zaburzeń hormonalnych –nadczynność kory nadnerczy (z.Cushinga) nagromadzenie tłuszczu głównie na tułowiu, przy prawidłowych kończynach –niedoczynność jajników –z. tłuszczowo-płciowy Babińskiego - Froehlicha najczęściej chłopcy przed pokwitaniem –w nadczynności trzustki (o. hiperinsulinowa) tłuszczaki (lipoma) Zwykle symetrycznie na karku, rękach, tułowiu. Steatopygia - wyłącznie w okolicy pośladków (Murzyni). Kark Madelunga - zwały tłuszczu na karku. OGÓLNE BADANIE CHOREGO

18 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Budowa ciała - wzrost masy ciała zaburzenia gruczołów wydzielania wewnętrznego niedoczynność tarczycy w okresie dojrzewania płciowego w okresie poporodowym w okresie menopauzy niewydolność krążenia, nerek leczenie sterydami OGÓLNE BADANIE CHOREGO

19 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Budowa ciała - spadek masy ciała niewłaściwe odżywanie się złe wchłanianie pokarmów zaburzenia metabolizmu nowotwory (rak żołądka, oskrzela) cukrzyca - przy niezmienionym apetycie nadczynność tarczycy anorexia nervosa OGÓLNE BADANIE CHOREGO

20 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Budowa ciała - struktura Formuła BROCA: dla wzrostu MASA CIAŁA (kg) = WZROST (cm) BMI (kg/m 2 ) = MASA CIAŁA (kg) WZROST 2 (m) WSKAŹNIK MASY CIAŁA (BMI): OGÓLNE BADANIE CHOREGO

21 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Wskaźnik masy ciała - BMI Wartości prawidłowe18,5 < BMI < 25,0 Nadwaga25,0 < BMI < 30,0 Otyłość30,0 < BMI < 40,0 Otyłość patologiczna BMI  40,0 BMI = masa ciała [kg] (wzrost [m]) 2 BMI - body mass index [w kg/m 2 ] masa ciała wzrost Budowa ciała - struktura OGÓLNE BADANIE CHOREGO

22 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Wskaźniki rozmieszczenia tkanki tłuszczowej w otyłości brzusznej Obwód w talii w biodrach OTYŁOŚĆ BRZUSZNA kobietyWHR > 0,9 mężczyźniWHR > 1,0 kobiety obwód w talii > 85 cm mężczyźni obwód w talii > 98 cm WHR = obwód w biodrach obwód w talii WHR - W aist to H ip R atio N Eng J Med 1997, 337, 396 Arch Int Med 1997, 157, 2413 Budowa ciała - struktura OGÓLNE BADANIE CHOREGO

23 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Palce pałeczkowate OGÓLNE BADANIE CHOREGO

24 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Budowa Barwa Ciepłota Inne zmiany SKÓRA OGÓLNE BADANIE CHOREGO

25 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Elastyczność –ścieńczenie: proces starzenia się stany wyniszczenia (nowotwory, tbc) –stwardnienie: sklerodermia myxodema ichtyosis przerost (akromegalia: na twarzy, rękach i nogach) odma podskórna SKÓRA - budowa OGÓLNE BADANIE CHOREGO

26 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Wilgotność –nadmierne pocenie się: przy spadku gorączki nadczynność tarczycy omdlenie silny ból towarzyszy tzw. uderzeniom gorąca nerwice polekowe we wstrząsie pokrwotocznym, cholerze, obrzęku płuc –zmniejszenie wydzielania potu: wymioty biegunki cukrzyca choroby nerek po atropinie choroby skóry: ichtyosis, sklerodermia, w podeszłym wieku SKÓRA - budowa ! silne poty mogą spowodować dużą utratę wody - nawet kilka litrów na dobę OGÓLNE BADANIE CHOREGO

27 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Zależy od ilości hemoglobiny we krwi, od gęstości sieci naczyń, od grubości skóry oraz pigmentacji skóry Bladość –niedokrwistość –choroby nerek –obrzęk śluzakowaty –bakteryjne zapalenie wsierdzia –wyraz skurczu naczyń krwionośnych skóry: po wymiotach zimno wzruszenia psychiczne Zaczerwienienie –czerwienica –zatrucie atropiną, CO, –pod wpływem alkoholu –u gorączkujących –erythema fugax –pod wpływem słońca SKÓRA - barwa OGÓLNE BADANIE CHOREGO

28 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Zależy od ilości hemoglobiny we krwi, od gęstości sieci naczyń, od grubości skóry oraz pigmentacji skóry Zażółcenie –icterus –carotinosis cutis –xanthelasma palpebrarum –xanthoma Zbrunatnienie: –Melanodermia, –hemochromatoza Odbarwienia: –Vitiligo, albinismus Przebarwienia: –po owrzodzeniach, półpaścu, bliznach, –chloasma gravidarum, –ephelides, naevi pigmentosi, –cutis vagabundorum SKÓRA - barwa OGÓLNE BADANIE CHOREGO

29 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Podwyższenie ciepłoty - wyraz wzmożonego przepływu krwi –zapalenia –zakażenia –nowotwory –zakrzepy żylne Zmniejszenie ucieplenia skóry –zator lub zakrzep tętnicy kończyny –wstrząs SKÓRA - ciepłota OGÓLNE BADANIE CHOREGO

30 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG SKÓRA - inne zmiany –plamica ( petocje, plamica starcza, plamy wybroczynowe ) –krwiak –rozszerzenie drobnych żył twarzy –pajączki tętniczkowe –krążenie oboczne –zgorzel skóry –żylaki –owrzodzenia –odleżyny –wysypki skórne –opryszczka –odczyny alergiczne –toczeń rumieniowaty –tłuszczaki –rozstępy –świąd skóry –blizny skaleczenia, urazy oparzenia pogruźlicze OGÓLNE BADANIE CHOREGO

31 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG SKÓRA OGÓLNE BADANIE CHOREGO

32 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Zmiana łagodna ZNAMIĘ DYSPLASTYCZNE MELANOMA MALIGNUM t.powierzchowny BRODAWKA ŁOJOTOKOWA MELANOMA MALIGNUM t.guzkowaty Zmiana złośliwa SKÓRA OGÓLNE BADANIE CHOREGO

33 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Czerniak złośliwy - melanoma malignum Podejrzane są: - kształt asymetryczny, nieregularny - nierówny rozkład barwy - nierówne brzegi - zmiany w grubości i powierzchni zmiany - wielkość powyżej 6 mm - swędzenie Objawy te można zapamiętać jako: A (asymetria), B (brzegi), C (kolor), D (duży rozmiar) SKÓRA OGÓLNE BADANIE CHOREGO

34 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG SKÓRA - zmiany w przewlekłych chorobach wątroby OGÓLNE BADANIE CHOREGO

35 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG SKÓRA - guzki dnawe Guzki dnawe ( tophi ) - złogi moczanu sodowego w małżowinie usznej i w innych tkankach są objawem dny przewlekłej. Z guzków mogą się wydobywać masy przypominające wyglądem pastę do zębów OGÓLNE BADANIE CHOREGO

36 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG WĘZŁY CHŁONNE OGÓLNE BADANIE CHOREGO

37 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Szczegółowe badanie głowy i szyi

38 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Średniowymiarowa Krótkowymiarowa Długowymiarowa Duże wymiary: wodogłowie akromegalia choroba Paget’a (osteopathia deformans Paget) Mała czaszka: microcephalia (małogłowie) Kwadratowa – krzywica – u dzieci miękka Exostosis – wyrośla kostne Ubytki, wgłobienia, blizny Bolesność – zmiany okostnej lub kości czaszki Punkty badane przy ucisku: n. V i potylica Zmiany neurologiczne, zapalne Czaszka SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

39 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Włosy Łysienie: - konstytucjonalne - choroby tarczycy - ciężkie zakażenia - zatrucie talem - łojotok (zmieniona skóra) - androgenne - plackowate skąpe owłosienie u mężczyzn – hipogonadyzm wyłysienie pach – marskość wątroby i niewydolność przysadki mózgowej Hirsutyzm: - konstytucjonalny - przerost kory nadnerczy - hiperplazja i wirylizujące guzy - polekowy SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

40 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Twarz Facies hippocratica (abdominitis peritonica, cholera) Risus sardonicus – tężec Twarz maskowata Twarz księżycowata (choroba i zespół Cushinga) Obrzęk twarzy (powiek) – trichinoza, choroby nerek, obrzęk śluzakowaty Facies acromegalica Facies Leontina – nacieki w okolicach czoła (trąd) Sclerodermia – wyraz twarzy nieruchomy, fałdy wygładzone, skóra ścieńczała, mało elastyczna Porażenie n. VII – asymetria Twarz okrągła o skośnych oczach – mongolizm Wytrzeszcz gałek ocznych Ruchy pląsawicze Tiki SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

41 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Twarz - zabarwienie wysypka piegi (ephelides) ostudy (chloasma gravidarum) znamiona (naevi pigmentosi, haemangioma) odbarwienia skóry: vitiligo - choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego i choroby autoimmunologiczne xantosis Xantehelasma – żółte kępki na powiekach (odkładanie się w skórze cholesterolu) Facies rubra: - czerwienica - rumieńce mitralne - niekiedy NT - alkoholizm - erythema solare Bladość skóry twarzy: - anemia - choroby nerek -zespół nerczycowy - obrzęk śluzowaty - zapalenia wsierdzia - zapaść SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

42 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Oko SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

43 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Wytrzeszcz gałek ocznych (exophtalmus) - choroba Graves-Basedowa - zaawansowana krótowzroczność - oxycephalia - zakrzep zatoki jamistej - wolooka Atena Wytrzeszcz tętniący: exophtalmus pulsans – występuje w przetoce pomiędzy a. carotis interna i sinus cavernosus Jednostronny wytrzeszcz: - guz oczodołu - tętniak - ropowica - krwiak czodołu - żebro szyjne Endophtalmus: zanik tkanki zagałkowej Zespół Hornera: endophtalmus, miosis, ptosis Porażenie splotu szyjnego (guzy szczytu płuca, guzy śródpiersia, tętniak aorty) Gałki oczne Miękkie gałki oczne: odwodnienie, śpiączka cukrzycowa Twarde: jaskra SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

44 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Powieki Ptosis : - porażenie n III, - zwężenie szpary powiekowej – porażenie n. współczulnego - miastenia gravis - porażenie n. VII niedomykalność powieki (zajęcze oko) - objaw Dalrymple’a - nadmierne uniesienie powieki górnej Zmiany powiek: Ectropion Entropion- Stany zapalne powiek SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

45 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Oko Spojówki: zabarwienie, wilgotność Twardówki: zabarwienie białe, żółte, niebieskie Rogówka: blizny pozapalne, aureus senilis, Choroba Wilsona - odruch rogówkowy Rozszerzenie źrenic (mydrasis) Zwężenie źrenic (miosis) Nierówność źrenic (anisocoria) Widzenie:Hemianopsia, diplopia Objawy oczne: odruch źrenic na światło, na akomodację Objaw Graefego, Kochera, Moebiusa, Stelwaga SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

46 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG ZATRUCIE ENDO- LUB EGZOGENNE ZATRUCIE NARKOTYKAMI lub KRWOTOK DO MOSTU USZKODZENIE PNIA MÓZGU (krwotok, zawał, ucisk) KRWOTOK lub ZAWAŁ MÓZGU (IL) lub ZAWAŁ MOSTU (CL) PROCES ROZPIERAJĄCY NADNAMIOTOWY USZKODZENIE ŚRÓDMÓZGOWIA Źrenice reaktywne Gałki oczne skierowane na wprost Odruch oczno-głowowy (OCR) zachowany Źrenice szpilkowate zatrucie - OCR zachowany krwotok - OCR nieobecny, tetraplegia Jednostronne zbaczanie gałek ocznych (poziome lub pionowe) zatrucie - OCR zachowany Skojarzone, poziome zbaczanie gałek ocznych Jednostronne rozszerzenie źrenicy (krwiak, zawał z obrzękiem mózgu) z wklinowaniem z. hipokampa i uciskiem n.III Źrenice sztywne Ułożenie obustronne pośrodkowe (krwotok, zawał, ucisk) SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

47 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG OBJAWY OCZNE ZATRUCIE ENDO- LUB EGZOGENNE ZATRUCIE NARKOTYKAMI KRWOTOK DO MOSTU USZKODZENIE PNIA MÓZGU KRWOTOK lub ZAWAŁ MÓZGU - po tej samej stronie ZAWAŁ MOSTU - po stronie przeciwnej PROCES ROZPIERAJĄCY NADNAMIOTOWY USZKODZENIE ŚRÓDMÓZGOWIA SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

48 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG POLE WIDZENIA SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

49 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG NOS Polipy nosa spowodowały prawie całkowitą niedrożność nosa i utratę powonienia u chorej na astmę aspirynową. Rzadko się stwierdza tak znaczne powiększenie nosa. Polipy mogą występować w nosie, którego zewnętrzny wygląd pozostaje nie zmieniony. SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

50 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Uszy SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

51 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Szyja Ruchomość czynna i bierna Tarczyca: wole miąższowe i guzkowe – badanie palpacyjne, osłuchiwanie Węzły chłonne Żyły szyjne – objaw wątrobowo-szyjny (Plesch Pastera ) Tętnice szyjne oglądanie i osłuchiwanie SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

52 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Badanie tarczycy SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

53 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Badanie tarczycy SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

54 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Węzły chłonne obszaru szyi SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI

55 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG SZCZEGÓŁOWE BADANIE GŁOWY I SZYI


Pobierz ppt "Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Ogólne badanie chorego ( I )"

Podobne prezentacje


Reklamy Google