Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Adam Bronikowski,

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Adam Bronikowski,"— Zapis prezentacji:

1 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Adam Bronikowski, Rafał Mikusek, Patryk Postek Agnieszka Guz, Artur Stolarczyk, Jarosław Deszczyński

2 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne 15 – 30% urazów dotyczy kolana (sportowcy 33-70%) Uszkodzenia wewnątrzstawowe: -więzadła 40 %, mieszane 25 %, rzepka 25%, łąkotki 11% Uszkodzenia więzadeł: -ACL 46 %, MCL 29%, MCL + ACL 13%, PCL 4%, mieszane 6%, LCL 2% 1/3500/rok – USA rekonstrukcji, Polska >11 000

3 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Kontrowersje: - Wybór przeszczepu - Wybór sposobu wykonania zabiegu - Czas rekonstrukcji - Program usprawniania - Czas powrotu do sportu -Zastosowanie stabilizatora

4 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Nadmierna rotacja zewnętrzna u pacjentów poddanych rekonstrukcji nieanatomicznej (Tashman i wsp. AJSM 2004) Klasyczna jednopęczkowa rekonstrukcja ACL ogranicza przodoprzemieszczenie piszczeli, ale nie wystarczająco ogranicza rotację zewnętrzną (Woo i wsp JBJS) Nie jest możliwe wywiercenie anatomicznie położonego tunelu udowego przez anatomicznie wywiercony tunel piszczelowy (Strauss i wsp AJSM)

5 Porównanie rekonstrukcji nieanatomicznej, anatomicznej jednopęczkowej i anatomicznej dwupęczkowej: -Znamiennie większa stabilność rotacyjna w kolanach w których wykonano rekonstrukcję anatomiczną -Brak różnic pomiędzy rekonstrukcją jedno i dwu pęczkową (Kondo E i wsp. AJSM 2011)

6 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Znacząco lepszy wynik w ocenie klinicznej oraz pomiarze rotacji u pacjentów poddanych rekonstrukcji anatomicznej w porównaniu do nieanatomicznej (Sadoghi P i wsp. Arthroscopy 2011)

7 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Kontrowersje: - Wybór przeszczepu - Wybór sposobu wykonania zabiegu - Czas rekonstrukcji - Program usprawniania - Czas powrotu do sportu -Zastosowanie stabilizatora

8 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Uzyskanie pełnego zakresu ruchu w stawie Uzyskanie dobrego napięcia i objętości mięśni Odzyskanie lub poprawa czucia kinestetycznego Uzyskanie PEŁNEJ wydolności stawu

9 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Mobilizacja rzepki w kierunku przyśrodkowym z rozciąganiem troczków bocznych.

10 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Mobilizacja znosząca boczny przechył rzepki (tilt).

11 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Wspomaganie przemieszczenia rzepki w kierunku dalszym

12 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Masaż funkcyjny: technika manualna oparta na rozciąganiu mięśnia z ruchem

13 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne

14

15

16

17

18

19 Co trzeba osiągnąć przed operacją? Pełna możliwa ruchomość stawu- zwłaszcza przeprost Siła mięśniowa minimum 80% (?) kończyny zdrowej Nauka świadomej kokontrakcji w chodzie Instruktaż pacjenta- świadomość ograniczeń i możliwości pooperacyjnych

20 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Faza I : 0-2 tydzień kule z obciążaniem do granicy bólu masaż przedniej (funkcyjny) i tylnej (lodem) grupy mięśni uda profilaktyka konfliktu SRU

21 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne ruchy bierne i samowspomagane zgięcia w zakresie 0°- 90°i wyprostu (bez przeprostu) OKC – izometryczne utrzymanie w wyproście (jeżeli możliwe jest utrzymanie wyprostu) CKC – wciskanie piłki w ścianę w różnych kątach zgięcia nauka chodu o kulach (i bez) po twardym podłożu

22 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne ćwiczenia samowspomagane zgięcia na desce, w pionie lub w poziomie (z podwieszką) minimalizowanie bólu, wysięku, obrzęku (cryo -cuff) czynne ćwiczenia stawu skokowego

23 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Faza II: 2-6 tydzień Cele: ochrona przeszczepu aktywizacja m. czworogłowego zwiększanie ROM (odzyskanie/utrzymanie wyprostu) kontrola obrzęku uzyskanie prawidłowego stereotypu chodu bez kul

24 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne fizjoterapia 3 – 5 razy w tygodniu cryo – cuff (cold – pack) 3 x dziennie przez 15 min (obowiązkowo przed i po ćwiczeniach) ćwiczenia obciążania i chodzenia z/bez kul rower stacjonarny – trening koordynacyjny kontrola SRU stretching

25 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne ćwiczenia obręczy biodrowej SLR ćwiczenia izometryczne m. czworogłowego wspięcia na palce stanie na jednej kończynie w przeproście (także z wymachami przód, bok, tył) nauka chodu po miękkim podłożu

26 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Faza III: 6 – 12 tydzień Cele: -Ochrona przeszczepu -Utrzymanie wyprostu -Uzyskanie pełnego zgięcia -Wzmacnianie mięśni -Poprawa kontroli motorycznej

27 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne kontynuacja ćwiczeń z poprzedniego okresu od 6-go tygodnia czynny przeprost ćwiczenia na deskorolce wypady miniprzysiady jednonóż rower stacjonarny – trening wytrzymałościowy

28 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Faza IV: 12 – 16 tydzień Cele: -Przywrócenie siły mięśniowej -Zaawansowany trening propriocepcji -Wprowadzenie elementów sportu (SSR) -Trening sercowo - naczyniowy

29 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Wzmacnianie mięśni: -siłownia: leg – press, ćw. oporowe zginaczy, obręczy biodrowej, łydki -przysiady jednonóż -wchodzenie, schodzenie ze schodów różnej wysokości (progresywnie) -przysiady przy ścianie z piłką (obunóż, jednonóż)

30 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Trening sercowo – naczyniowy -rower stacjonarny, małe obciążenie długi czas (30 min) -bieżnia (płaskie, równe powierzchnie), chód – trucht

31 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Aktywności: - Powolny bieg: 12 – 16 tydzień - Rolki: 20 – 24 tydzień - Bieg zygzakiem: tydzień - Skipy: tydzień - Bieg po ósemce: tydzień - Sprinty: 24 tydzień - Aktywności pivotujące z przysiadami: 24 tydzień - Rozpoczęcie treningów: 24 – 32 tydzień - Rozpoczęcie startów: 32 – 36 tydzień

32 Cel pracy Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG): -s-siła mięśniowa -s-stabilność przednio-tylna i rotacyjna

33 Materiał i metody badanie wykonano na 29 pacjentów podzielonych na dwie grupy. grupę pierwszą stanowiło 16 osób (10 mężczyzn i 6 kobiet). grupę drugą stanowiło 13 osób (8 kobiet, 5 mężczyzn). u wszystkich badanych wykonano anatomiczną rekonstrukcję ACL, w grupie pierwszej z wykorzystaniem BTB, w drugiej STGR

34 Materiał i metody operacje wykonywane były przez jednego chirurga a fizjoterapia pooperacyjna prowadzona wg jednego protokołu wszystkich badanych dokonano pomiaru momentów sił mięśniowych prostowników i zginaczy stawu kolanowego w trzech prędkościach kątowych 60 /s,120 /s, 180 /s.

35 Materiał i metody dokonano pomiaru przodoprzemieszczenia piszczeli za pomocą aparatu Aircast Rolimeter oraz oceniono w odniesieniu do skal IKDC i Lyscholma. wszyscy badani wyrazili świadomą i dobrowolną zgodę na udział w badaniu.

36 Materiał i metody

37

38 Prostowniki – pomiędzy grupami Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana XSDX X X Prostowniki 60º/s 114,8544,23164,8458,55112,6449,35160,149,18 Zginacze 60º/s 80,230,3686,8535,5474,8934,3187,9531,36 Prostowniki 120º/s 101,141,05128,125396,9940,58121,5836,76 Zginacze 120º/s ,436,3463,5327,3275,0933,88 Prostowniki 180º/s 86,9732,34110,3545,0883,9236,56102,7132,7 Zginacze 180º/s 58,6222,860,9527,556,0720,8255,2119,01

39 Zginacze – pomiędzy grupami Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana XSDX X X Prostowniki 60º/s 114,8544,23164,8458,55112,6449,35160,149,18 Zginacze 60º/s 80,230,3686,8535,5474,8934,3187,9531,36 Prostowniki 120º/s 101,141,05128,125396,9940,58121,5836,76 Zginacze 120º/s ,436,3463,5327,3275,0933,88 Prostowniki 180º/s 86,9732,34110,3545,0883,9236,56102,7132,7 Zginacze 180º/s 58,6222,860,9527,556,0720,8255,2119,01

40 Prostownik BTB Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana XSDX X X Prostowniki 60º/s 114,8544,23164,8458,55112,6449,35160,149,18 Zginacze 60º/s 80,230,3686,8535,5474,8934,3187,9531,36 Prostowniki 120º/s 101,141,05128,125396,9940,58121,5836,76 Zginacze 120º/s ,436,3463,5327,3275,0933,88 Prostowniki 180º/s 86,9732,34110,3545,0883,9236,56102,7132,7 Zginacze 180º/s 58,6222,860,9527,556,0720,8255,2119,01

41 Zginacze BTB Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana XSDX X X Prostowniki 60º/s 114,8544,23164,8458,55112,6449,35160,149,18 Zginacze 60º/s 80,230,3686,8535,5474,8934,3187,9531,36 Prostowniki 120º/s 101,141,05128,125396,9940,58121,5836,76 Zginacze 120º/s ,436,3463,5327,3275,0933,88 Prostowniki 180º/s 86,9732,34110,3545,0883,9236,56102,7132,7 Zginacze 180º/s 58,6222,860,9527,556,0720,8255,2119,01

42 Prostowniki STGR Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana XSDX X X Prostowniki 60º/s 114,8544,23164,8458,55112,6449,35160,149,18 Zginacze 60º/s 80,230,3686,8535,5474,8934,3187,9531,36 Prostowniki 120º/s 101,141,05128,125396,9940,58121,5836,76 Zginacze 120º/s ,436,3463,5327,3275,0933,88 Prostowniki 180º/s 86,9732,34110,3545,0883,9236,56102,7132,7 Zginacze 180º/s 58,6222,860,9527,556,0720,8255,2119,01

43 Prostowniki BTB Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana XSDX X X Prostowniki 60º/s 114,8544,23164,8458,55112,6449,35160,149,18 Zginacze 60º/s 80,230,3686,8535,5474,8934,3187,9531,36 Prostowniki 120º/s 101,141,05128,125396,9940,58121,5836,76 Zginacze 120º/s ,436,3463,5327,3275,0933,88 Prostowniki 180º/s 86,9732,34110,3545,0883,9236,56102,7132,7 Zginacze 180º/s 58,6222,860,9527,556,0720,8255,2119,01

44 Przodoprzemieszczenie piszczeli Wartość średnia oraz odchylenie standardowe przedniego przemieszczenia piszczeli (mm) Zakre s zgięci a BPTBSTG operowananieoperowanaoperowananieoperowana XSDX X X 30º7,52,73,91,6533,92,8 90º4,62,72,30,72,812,91,2

45 Skale IKDC i Lysholma Średnia wyników dla skali IKDC w grupie BPTB wyniosła 74,14pkt, a w grupie STG 73,68pkt, co oznacza, że wyniki nie były istotne statystycznie. Średnia wyników dla skali Lysholm w grupie BPTB wynosiła 90,13pkt a w grupie STG 88,18pkt, co również nie było istotne statystycznie.

46 Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne

47 ? Dziękuję za uwagę


Pobierz ppt "Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne Adam Bronikowski,"

Podobne prezentacje


Reklamy Google