Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Hematuria Praca wykonana na Katedrze i Klinice Pediatrii Szpitala Klinicznego nr 1 w Zabrzu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach na rzecz koła.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Hematuria Praca wykonana na Katedrze i Klinice Pediatrii Szpitala Klinicznego nr 1 w Zabrzu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach na rzecz koła."— Zapis prezentacji:

1 Hematuria Praca wykonana na Katedrze i Klinice Pediatrii Szpitala Klinicznego nr 1 w Zabrzu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach na rzecz koła naukowego z pediatrii

2 Mocz wykazuje zabarwienie dostrzegalne gołym okiem. 0,5 ml krwi w 1 l moczu Zwykle wystarcza 0,5 ml krwi w 1 l moczu brązowoczerwony (herbaciany, coca-cola, popłuczyny mięsne) - Kłębuszek Różowy - Drogi moczowe różowo-czerwony - Drogi moczowe (domieszka krwi spoza układu moczowego) KRWIOMOCZ (makrohematuria)

3 Klasyfikacja krwiomoczu Mikroskopowy – Makroskopowy / Masywny Objawowy - Bezobjawowy Przemijający - Utrwalony Początkowy – Końcowy - Całościowy

4 Krwiomocz Przemijającezjawisko o małym znaczeniu Objaw poważnej choroby

5 KRWINKOMOCZ (erytrocyturia, mikrohematuria, krwiomocz mikroskopowy) obecność erytrocytów w osadzie moczu powyżej normy (5 Er wpw., powiększenie 400 x, > 8000 RBC/ml), 1.3/ 1000 dzieci. obecność erytrocytów w osadzie moczu powyżej normy (5 Er wpw., powiększenie 400 x, > 8000 RBC/ml), 1.3/ 1000 dzieci. rozpoznanie: badanie osadu odwirowanego moczu, testy paskowe, komora (mocz świeży) rozpoznanie: badanie osadu odwirowanego moczu, testy paskowe, komora (mocz świeży) konieczność powtarzania badań!! konieczność powtarzania badań!! KRWINKOMOCZ NIE ZMIENIA BARWY MOCZU !

6 Podstawa diagnostyki krwinkomoczu świeża próbka moczu świeża próbka moczu co najmniej 3 krotne badanie do potwierdzenia stałego krwinkomoczu w odstępach co tydzień co najmniej 3 krotne badanie do potwierdzenia stałego krwinkomoczu w odstępach co tydzień ranna porcja moczu lub unikanie wysiłku fizycznego przed pobraniem moczu ranna porcja moczu lub unikanie wysiłku fizycznego przed pobraniem moczu Badanie mikroskopowe c. właściwy < – liza erytrocytów; c. właściwy < – liza erytrocytów; pH >7.0 – rozpad wałeczków pH >7.0 – rozpad wałeczków Salerno A., 5 min. Ped. Consult, Volters Kluwer, 5th ed. 2008

7 Test paskowy Wykrywający hem jest dodatni w obecności: powyżej 5 Er w mm 3 powyżej 5 Er w mm 3 wolnej Hb (0.02 mg/dl) wolnej Hb (0.02 mg/dl) mioglobiny (0.03 mg/dl) mioglobiny (0.03 mg/dl) Wynik fałszywie ujemny: wysoki c. g., wysoki c. g., źle wymieszany mocz źle wymieszany mocz obecność kw. askorbinowego >5 mg/dl obecność kw. askorbinowego >5 mg/dl

8 Test paskowy Ocena osadu moczu jest złotym standardem wykrycia mikroskopowej hematurii Test paskowy jest równie czuły jak ocena osadu moczu, ale daje więcej fałszywie dodatnich testów: odczyn zasadowy moczu z pH powyżej 9, zanieczyszczenie substancjami utleniającymi, używanymi do umycia krocza mioglobinuria obecność plemników zbyt późne odczytanie testu. Pozytywny test paskowy zawsze powinien być potwierdzony badaniem mikroskopowym osadu moczu.

9 Obraz mikroskopowy osadu moczu W świeżym moczu o c. wł erytrocyty zachowują swój normalny kształt (A); W moczu zagęszczonym (c. wł.> 1.025) – kurczą się (B); w izostenurycznym (c. wł. <1.010 – brzękną i dochodzi do ich lizy (krwinki widma) w izostenurycznym (c. wł. <1.010 – brzękną i dochodzi do ich lizy (krwinki widma) A B

10 Wałeczki erytrocytarne (wg Fogazzi)

11 Główne przyczyny krwiomoczu w zależności od wieku i czasu trwania Presented By Dr Vipan Kumar

12 Ocena hematurii powinna ująć pytania : 1. Czy hematuria ma źródło kłębuszkowe czy pozakłębuszkowe? 2. Czy dane z wywiadu sugerują rozpoznanie określonego schorzenia? 3. Czy krwiomocz ma charakter stały, czy przemijający?

13 Ocena morfologii Er w moczu w mikroskopie kontrastowo-fazowym najprostszy sposób wstępnego różnicowania źródła krwawienia. Birch i Fairley (1982) Erytrocyty dysmorficzne - kłębuszek

14 Erytrocyty dysmorficzne (wg Fogazzi) anizocytoza nieregularny kształt całkowita lub częściowa utrata cytoplazmy zmniejszona zaw. Hb ziarnistości w cytoplazmie pofałdowanie błony komórkowej

15 Różnicowanie hematurii 1.Kłębuszkowa: > 60% Er dysmorficznych (Goldwasser, Wańkowicz, Rizzoni) (Goldwasser, Wańkowicz, Rizzoni) > 80% Er dysmorficznych > 80% Er dysmorficznych (de Santo, Fasset) (de Santo, Fasset) 1.Pozakłębuszkowa < 20% Er dysmorficznych § Mieszana 20-60% Er dysmorficznych

16 Postępowanie z chorym z krwiomoczem

17 Przyczyny czerwono-brunatnego, hem-ujemnego krwiomoczu Leki Barwniki spożywcze Metabolity DoxorubicynaBurakiBarwniki żółciowe ChlorochinaCzarne jagody Kwas homogentyzynowy DeferoxaminaKolorantyMelanina IbuprofenMethemoglobina Sorbitol żelazaPorfiryna NitrofurantoinaTyrozynoza PhenazopirydynaMoczany Phenoloftaleina Zagęszczony mocz Antykoagulanty Rifampicyna

18 Przyczyny hematurii Nerka: -kłębuszek, -kanaliki, -śródmiąższe; Układ moczowy: -brodawki kielichów, -UKM (Zdwojenie układu kielichowo-miedniczkowego) -moczowody, -pęcherz, -cewka Poza układem moczowym - miesiączka

19 Krwinkomocz/krwiomocz kłębuszkowy Ostre KZN (poparciorkowcowe), gwałtownie postępujące KZN Nefropatia IgA Nefropatia w przebiegu choroby Schonleina-Henocha Zespół hemolityczno-mocznicowy Zespół Alporta Błoniasto-rozplemowe KZN Nefropatia toczniowa, Ziarniniak Wegenera Rodzinna łagodna hematuria (zespół cienkich błon)

20 Hematuria + proteinuria najczęściej sugeruje KZN najczęściej sugeruje KZN może wystąpić tez w przebiegu ciężkiego ZUM lub CŚZN może wystąpić tez w przebiegu ciężkiego ZUM lub CŚZN

21 Krwinkomocz/ krwiomocz pozakłębuszkowy ZUM Wysiłek fizyczny Wodonercze Zakrzep żyły nerkowej Hemoglobinopatie Idiopatyczna hiperkalciuria, hiperurykozuria Kamica nerkowa Śródmiąższowe zap. nerek Torbielowatość nerek Gruźlica nerek Malformacje naczyniowe Ciało obce Nowotwory Skazy krwotoczne Leki (cyklofosfamid, sulfonamidy, niektóre antybiotyki, cisplatyna) Gorączka

22 Krwinkomocz izolowany przypadkowo wykryty Bardzo trudny problem diagnostyczny Bardzo trudny problem diagnostyczny U 20-30% dzieci ustępuje samoistnie do roku U 20-30% dzieci ustępuje samoistnie do roku Często jednak nie można przez wiele lat postawić rozpoznania Często jednak nie można przez wiele lat postawić rozpoznania Potrzeba programów skriningowych (Japonia) Potrzeba programów skriningowych (Japonia) Zasada: Nie wolno opierać rozpoznania na 1 wyniku i straszyć rodziców !!!

23 Diagnostyka wywiad, badanie przedmiotowe, wywiad, badanie przedmiotowe, badania moczu wstępne określenie źródła krwinko- /krwiomoczu wstępne określenie źródła krwinko- /krwiomoczu rozszerzenie badań diagnostycznych badania krwi, diagnostyka obrazowa, cystoskopia, biopsja nerki badania krwi, diagnostyka obrazowa, cystoskopia, biopsja nerki

24 Ilość oddawanego moczu. Uraz, wysiłek, ćwiczenia fizyczne, gorączka Ból, pieczenie, parcie, bolesność mikcji, bóle ok. lędźwiowej, ich charakter i lokalizacja Wywiad

25 Wywiad Objawy infekcji GDO, ropnych zakażeń skóry, czas jaki upłynął od zachorowania Wysypki skórne, obrzęki, bolesność stawów, bóle brzucha Skłonności do krwawień, krwioplucie, zaburzenia słuchu Zażywane leki Pobyt w krajach tropikalnych, hemoglobinopatie

26 Wywiad Wywiad okołoporodowy (cewnikowanie naczyń pępowinowych) – noworodki, niemowlęta Nastolatki: miesiączka, aktywność seksualna, treningi Wywiad rodzinny: krwiomocz, nadciśnienie, PChN (dializoterapia), kamica, głuchota/niedosłuch, skaza krwotoczna, hemoglobinopatie, wady układu moczowego

27 Badanie przedmiotowe pomiar RR – bezwzględnie !!! pomiar RR – bezwzględnie !!! masa i wzrost ciała, ciepłota ciała masa i wzrost ciała, ciepłota ciała wygląd skóry (obrzęki, wysypki, zmiana zabarwienia, zapalenie stawów, cechy skazy) wygląd skóry (obrzęki, wysypki, zmiana zabarwienia, zapalenie stawów, cechy skazy) okolica krocza (urazy, stan zapalny, ciało obce) okolica krocza (urazy, stan zapalny, ciało obce) jama brzuszna (obwód brzucha, obecność guza, wymiary nerek, wątroby, śledziony, wyczuwalny pęcherz?) jama brzuszna (obwód brzucha, obecność guza, wymiary nerek, wątroby, śledziony, wyczuwalny pęcherz?) objaw Goldflama objaw Goldflama wady wzroku i słuchu wady wzroku i słuchu

28 Kiedy kierować dziecko z hematurią do szpitala lub specjalisty ? Nefrolog, urolog / szpital OKZN - dziecko z NT, białkomoczem, obrzękami i objawami ostrego uszkodzenia nerek Dzieci z białkomoczem, NT Dzieci z towarzyszącymi objawami ze strony innych narządów (współistnienie innej choroby układowej) Dzieci małe gorączkujące z towarzyszącymi objawami ZUM Makroskopowy krwiomocz (z wyjątkiem cystitis) Dzieci z podejrzeniem guza

29 Kiedy kierować dziecko z hematurią do szpitala lub specjalisty ? – cd. Dzieci z objawami kolki lub innymi dolegliwościami bólowymi Uraz i krwiomocz/krwinkomocz w jego następstwie Dzieci z torbielami w nerkach lub innymi anomaliami w USG wskazującymi na wadę wrodzoną UM Dzieci obciążone rodzinnie PChN Dzieci z niedosłuchem Dzieci z izolowanym stałym krwinkomoczem

30 Wstępne postępowanie diagnostyczne w krwiomoczu Wstępne badania laboratoryjne (Lekarz POZ, Lekarz Rodzinny): Badanie ogólne moczu: białkomocz, osad Krew: morfologia krwi obwodowej, płytki, Kreatynina, mocznik, kwas moczowy, jonogram, OB, CRP USG układu moczowego z dokładną oceną ściany pęcherza

31 Diagnostyka kierunkowa krwinkomoczu Krwinkomocz pozakłębuszkowy Posiew moczu Płytki + koagulogram Wydalanie z moczem: Na, K, Ca, P, kw. szczawiowego i moczowego, cystyny USG + ew. Doppler Inne badania obrazowe: (cystografia, urografia, TK, MRI)

32 Diagnostyka kierunkowa krwinkomoczu Krwinkomocz kłębuszkowy Mocznik, kreatynina, eGFR Poziom dopełniacza, C3,C4, ASO, ANA, ANCA, anty-DNA-za, anty-dsDNA, diagnostyka HCV, HBV, FDP, IgA p/c przeciwko błonie podstawnej audiogram, biopsja nerki badanie moczu u członków rodzin

33 Podsumowanie Istnieje wiele testów diagnostycznych w poszukiwaniu przyczyn hematurii. Do każdego pacjenta należy podejść w sposób indywidualny, aby uniknąć nadmiernego niepokoju, wykryć w szybki sposób główne przyczyny prowadzące do wystąpienia krwiomoczu, uniknąć nadmiernych kosztów i nie tracić niezbędnego czasu.

34 Dziękuję za uwagę


Pobierz ppt "Hematuria Praca wykonana na Katedrze i Klinice Pediatrii Szpitala Klinicznego nr 1 w Zabrzu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach na rzecz koła."

Podobne prezentacje


Reklamy Google