Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

ZASADY KWALIFIKACJI DO PRZESZCZEPU PŁUC lek. Grzegorz Mysiorski I Oddział Gruźlicy i Chorób Płuc Specjalistyczny Szpital Szczecin- Zdunowo II LUBUSKA KONFERENCJA.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "ZASADY KWALIFIKACJI DO PRZESZCZEPU PŁUC lek. Grzegorz Mysiorski I Oddział Gruźlicy i Chorób Płuc Specjalistyczny Szpital Szczecin- Zdunowo II LUBUSKA KONFERENCJA."— Zapis prezentacji:

1 ZASADY KWALIFIKACJI DO PRZESZCZEPU PŁUC lek. Grzegorz Mysiorski I Oddział Gruźlicy i Chorób Płuc Specjalistyczny Szpital Szczecin- Zdunowo II LUBUSKA KONFERENCJA PULMONOLOGICZNA TORZYM

2 REGISTRY DATABASE: Number of Transplants Reported ORGAN Transplants Reported from 7/1/2006 through 6/30/2007 Total Transplants Reported through 6/30/2007 Heart3,11480,106 Heart-Lung633,341 Lung2,09925,950 ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27:

3 International Guidelines for the Selection of Lung Transplant Candidates: 2006 Update A Consensus Report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation The Journal of Heart and Lung Transplantation Volume 25, Issue 7, Pages , July 2006 Volume 25, Issue 7 Jonathan B. Orens, Marc Estenne, Selim Arcasoy, John V. Conte, Paul Corris, Jim J. Egan,Jonathan B. OrensMarc EstenneSelim ArcasoyJohn V. ContePaul CorrisJim J. Egan Thomas Egan, Shaf Keshavjee, Christiane Knoop, Robert Kotloff, Fernando J. Martinez,Thomas EganShaf KeshavjeeChristiane KnoopRobert KotloffFernando J. Martinez Steven Nathan, Scott Palmer, Alec Patterson, Lianne Singer, Gregory Snell, Sean Studer,Steven NathanScott PalmerAlec PattersonLianne SingerGregory SnellSean Studer J.L. Vachiery, Allan R. GlanvilleJ.L. VachieryAllan R. Glanville

4 Właściwa kwalifikacja do przeszczepu płuc -Procedura wysokospecjalistyczna, bardzo kosztowna -Lepsze wyniki -Niedobór narządów do przeszczepu

5 WSKAZANIA Jednostki chorobowe CHOROBY OBTURACYJNE Przewlekła obturacyjna choroba płuc, Rozedma z niedoborem α1 antytrypsyny, Bronchiolitis obliterans CHOROBY RESTRYKCYJNE Idiopatyczne włóknienie płuc, Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, Sarkoidoza, Choroby tkanki łącznej, Pylice, Uszkodzenia polekowe, Histiocytoza X, LAM CHOROBY OSKRZELI Mukowiscydoza, Rozstrzenie oskrzeli CHOROBY NACZYŃ PŁUCNYCH Pierwotne nadciśnienie płucne, Wtórne nadciśnienie płucne (choroby zakrzepowe, zatorowe, zapalne naczyń płucnych, z. Eisenmengera, Sinus venosus, ASD)

6 ADULT LUNG TRANSPLANTATION: Indications (1/1995-6/2007) DIAGNOSISSLT (N = 9,017)BLT (N = 10,775)TOTAL (N = 19,792) COPD/Emphysema4,549 ( 50% )2,637 ( 24% )7,186 ( 36% ) Idiopathic Pulmonary Fibrosis2,497 ( 28% )1,472 ( 14% )3,969 ( 20% ) Cystic Fibrosis169 ( 1.9% )3,049 ( 28% )3,218 ( 16% ) Alpha-1644 ( 7.1% )865 ( 8.0% )1,509 ( 7.6% ) Primary Pulmonary Hypertension67 ( 0.7% )622 ( 5.8% )689 ( 3.5% ) Sarcoidosis191 ( 2.1% )324 ( 3.0% )515 ( 2.6% ) Bronchiectasis35 ( 0.4% )519 ( 4.8% )554 ( 2.8% ) LAM64 ( 0.7% )130 ( 1.2% )194 ( 1.0% ) Congenital Heart Disease17 ( 0.2% )138 ( 1.3% )155 ( 0.8% ) Re-Transplant: Obliterative Bronchiolitis 124 ( 1.4% )109 ( 1.0% )233 ( 1.2% ) Obliterative Bronchiolitis (Not Re-Transplant) 48 ( 0.5% )114 ( 1.1% )162 ( 0.8% ) Re-Transplant: Not Obliterative Bronchiolitis 93 ( 1.0% )81 ( 0.8% )174 ( 0.9% ) Connective Tissue Disease61 ( 0.7% )92 ( 0.9% )153 ( 0.8% ) Interstitial Pneumonitis29 ( 0.3% )16 ( 0.1% )45 ( 0.2% ) Cancer6 ( 0.1% )13 ( 0.1% )19 ( 0.1% ) Other423 ( 4.7% )594 ( 5.5% )1,017 ( 5.1% ) ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27:

7 wiek do lat schyłkowy etap choroby płuc, nie poddającej się maksymalnej terapii, lub choroby, która nie ma znanego, efektywnego leczenia znaczne ograniczenie wydolności fizycznej i jakości życia WSKAZANIA

8 Przeszczep płuc- kiedy Kwalifikować nie za wcześnie, ale też nie za późno! Rozważenie przeszczepu zaleca się, gdy przewidywane przeżycie 2-3 letnie jest poniżej 50% Konsultować wcześnie- wczesne kierowanie na konsultację transplantacyjną jest celowe, umożliwia optymalizację terapii, ścisłą obserwację dynamiki choroby, wyedukowanie pacjenta

9 ADULT LUNG TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival (Transplants: January June 2006) P < ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27:

10 PRZECIWWSKAZANIA DO PRZESZCZEPU PŁUC- bezwzględne zaawansowana, niewyleczalna niewydolność serca, nerek, wątroby zaawansowana choroba wieńcowa nie kwalifikująca się do leczenia zabiegowego nowotwór (min. 5 letni okres wolny od choroby) aktywne, nie poddające się leczeniu hepatitis B, C HIV znacznego stopnia deformacje klatki piersiowej

11 PRZECIWWSKAZANIA DO PRZESZCZEPU PŁUC- bezwzględne udokumentowana niezdolność do nauki i współpracy, przestrzegania zaleceń medycznych uogólniona miażdżyca, nie poddające się leczeniu choroby psychiczne lub zaburzenia psychologiczne pacjenci muszą mieć dobry profil psychologiczny, być zmotywowani, dobrze wyedukowani, gotowi do wypełniania zaleceń i ścisłej współpracy z zespołem transplantacyjnym uzależnienie od używek (min. 6 m-cy abstynencji) brak odpowiedzialnego i wiarygodnego systemu wsparcia społeczno – socjalnego

12 PRZECIWWSKAZANIA WZGLĘDNE wiek powyżej 65 niski stopień sprawności i niewielka zdolność do rehabilitacji krytyczny lub niestabilny stan pacjenta (wstrząs, mechaniczna wentylacja) kolonizacja wysoce wirulentnymi lub wielolekoopornymi szczepami

13 PRZECIWWSKAZANIA WZGLĘDNE zaawansowana, objawowa osteoporoza znaczna otyłość BMI ponad 30 kg/m2 niedobór masy ciała BMI poniżej 18 kg/m2

14 PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC Wskazania kwalifikować pacjentów, którzy się pogarszają mimo optymalnej terapii, zaprzestania palenia, maksymalnego leczenia bronchodilatacyjnego, rehabilitacji, domowej tlenoterapii, endoskopowej lub chirurgicznej redukcji objętości płuc- grupa wysokiego ryzyka, średnie przeżycie poniżej 2-3 lat. FEV1< 20%N i DlCO<20%, homogenna rozedma w CT BODE 7-10 hyperkapnia(pCO250mmHg), hipoksemia wtórne nadciśnienie płucne, serce płucne mimo tlenoterapii szybki spadek FEV1, częstsze zaostrzenia

15 IDIOPATYCZNE WŁÓKNIENIE PŁUC Wskazania histologiczne lub tomograficzne cechy UIP, NSIP DLCO < 39%N spadek FVC ponad 10% w ciągu 6 m-cy spadek DlCO ponad 15% w ciągu 6 m-cy spadek saturacji poniżej 88% w 6MWT Obraz plastra miodu w HRCT (fibrosis score 2)

16 MUKOWISCYDOZA Wskazania FEV1 < 30%N spoczynkowa hypoksemia hyperkapnia częstsze i cięższe zaostrzenia nawracające odmy, krwioplucia nadciśnienie płucne

17 PIERWOTNE NADCIŚNIENIE PŁUCNE Wskazania NYHA III-IV śr. ciśnienie w prawym przeds. > 15 mmHg śr. ciśnienie w tętnicy płucnej > 55 mmHg 6MWT dystans < 350m wskaźnik sercowy < 2 L/min/m2 brak skuteczności leczenia epoprostenolem

18 /rok

19 KWALIFIKACJA W OŚRODKU TRANSPLANTACYJNYM analiza dokumentacji, badanie lekarskie, pomiary antropometryczne morfologia, badania biochemiczne, hormonalne, grupa krwi, PRA, CRP badania bakteriologiczne (wydzielina dróg oddechowych), bronchoskopia badania serologiczne (HIV, HBV, HCV, EBV, CMV, Toxoplasma, WR) badania czynnościowe układu oddechowego (spirometria, pletyzmografia, pojemność dyfuzyjna, test chodu 6 min., gazometria) badania obrazowe płuc (rtg i TK klatki piersiowej, scyntygrafia płuc) badania układu krążenia (EKG, Holter, UKG, cewnikowanie serca) inne badania (USG j.brzusznej, densytometria, rtg zatok, typowanie HLA, OT) konsultacje specjalistyczne (kardiolog, anestezjolog, dermatolog, ginekolog, psychiatra, stomatolog, dietetyk, fizjoterapeuta) szkolenie chorego ________________________________________________ TAK LISTA OCZEKUJĄCYCH PRZESZCZEP

20 Lista oczekujących Przeżywalność na liście oczekujących zależy od czasu oczekiwania, choroby podstawowej, systemu alokacji organów Pacjenci z CF, IPF, PPH mają niższą przeżywalność na liście oczekujących niż pacjenci z COPD Niektórzy ciężko symptomatyczni pacjenci z COPD mogą mieć względnie dobre przeżycie, stąd celowe jest rozważenie LuTx jako metody oferującej poprawę jakości życia Czas oczekiwania zależy od grupy krwi, wzrostu, stopnia pilności, jakości płuca dawcy, zgodności CMV b/d

21 Lista oczekujących Comiesięczne kontrole (ocena stanu zdrowia, progresji choroby, aktualizacja leczenia, badania kontrolne, ocena pilności przeszczepu, wsparcie psychologiczne) Leczenie, rehabilitacja, profilaktyka infekcji, kontrola masy ciała Wszystkie inne choroby np. choroba wrzodowa, nadciśnienie tętnicze, GERD, cukrzyca, ch. stomatologiczne powinny być optymalnie leczone przed przeszczepem Stały kontakt telefoniczny (informacje nt infekcji, wezwanie w przypadku pojawienia się odpowiedniego dawcy)

22 SPECJALISTYCZNY SZPITAL SZCZECIN ZDUNOWO- PROGRAM PRZESZCZEPU PŁUC Prof. TOMASZ GRODZKI Dr n.med. BARTOSZ KUBISA Lek. MARIA PIOTROWSKA Lek. GRZEGORZ MYSIORSKI


Pobierz ppt "ZASADY KWALIFIKACJI DO PRZESZCZEPU PŁUC lek. Grzegorz Mysiorski I Oddział Gruźlicy i Chorób Płuc Specjalistyczny Szpital Szczecin- Zdunowo II LUBUSKA KONFERENCJA."

Podobne prezentacje


Reklamy Google