DIALIZA OTRZEWNOWA ZARYS Jacek Różański.

Prezentacja na temat: "DIALIZA OTRZEWNOWA ZARYS Jacek Różański."— Zapis prezentacji:

1 DIALIZA OTRZEWNOWA ZARYS Jacek Różański

2 Rys historyczny 1923 – Ganter – piersza dializa otrzewnowa [DO] u zwierząt 1945 – Selingman – kliniczne zastosowanie DO 1968 – Tenckhoff – cewnik silastikowy – Popovich, Nolph, Oeropoulus - CADO

3 Rys historyczny - Polska
1935 – Orłowski, Nielubowicz 1979 – Wańkowicz, Twardowski – CADO 1992 – DO – 1.2% 2000 – DO – 10.6% 2001 – DO – 11.1%

4 Dializa otrzewnowa Rolę filtra spełnia naturalna błona półprzepuszczalna – otrzewna, przez którą usuwane są toksyny moczni-kowe, nadmiar wody i elektrolitów. Do płynu dializacyjnego przechodzą także: białka, hormony, aminokwa-sy, witaminy, pierwiastki śladowe.

5 Dializa otrzewnowa Z płynu dializacyjnego do krwi i chłonki przenikają glukoza i mleczany. Substancje te wywołują jednocześnie gradient osmotyczny zapewniając odpowiednią ultrafiltrację. Powszechnie stosowane płyny zawie-rają glukozę w stężeniu 1.5g%, 2.5g% lub 4.5g%. Mleczany, metabolizowane w ustroju do dwuwęglanów maja wpływ na regulację RKZ.

6 Dializa otrzewnowa-płyn

7

8 Dializa otrzewnowa - PET
Jakość transportu otrzewnowego oceniana jest za pomocą testu równoważenia otrzewnowego (PET – peritoneal equilibration test), który wyraża się stosunkiem Crdial/Crosocze Cztery rodzaje transportu otrzewnowego: niski, średni, średniowysoki i wysoki.

9 Dializa otrzewnowa - PET
Wysoka przepuszczalność – niskie Crsur i Usur ale mają trudności z uzyskaniem odpowiedniej ultrafiltracji w wyniku szybkiego przechodzenia glukozy do organizmu Odwrotna zależność występuje u chorych z niską przepuszczalnością. Profil przepuszczalności zmienia się wielokrotnie podczas życia chorego.

10 Dializa otrzewnowa PET
Przepuszczalność D/P Ultrafiltracja Klirens wysoka słaba Bardzo dobry Średnio wysoka dobra Dobry Średnio niska Dobra lub bardzo dobra Dobry lub słaby Niska Bardzo dobra słaby

11 Dializa otrzewnowa - PET

12 BSA-całkowita powierzchnia ciała

13 Dawka dializy-RRF>2ml/min
D/P niskie D/P Nisko-średnie Wysoko-średnie Wysokie BSA Mała 3x2,5L + 2x2L lub 1x2,5L 2L 4x2L + 5x2L + BSA Średnia 3x3L + 2x2,5L lub 1x2,5L 3x2,5-3L + 2,5L 4x2,5 + 4x2,5L lub 5x2L + Duża 2x2,5L 3L 4x3L + 4-5x2,5L+

14

15 Dializa otrzewnowa – dostęp dializacyjny
Cewnik do jamy brzusznej założony na stałe W Polsce najczęściej c. Tenckhoffa stabilizowany dwoma mufkami: w mięśniu prostym brzucha i w tk. Podskórnej, zakładany techniką chirurgiczną, laparoskopową lub z zastosowaniem trokaru.

16 Dializa otrzewnowa – dostęp dializacyjny

17 Dializa otrzewnowa - typy
przerywana dializa otrzewnowa – PDO – wielogodzinne zabiegi przy użyciu cyklera w szpitalu kilka razy w tygodniu ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa – CADO automatyczna dializa otrzewnowa - ADO

18 Przerywana dializa otrzewnowa
Śr. co drugi dzień do 20 godz. Podeszły wiek Brak możliwości HD i CADO/ADO Niskie klirensy Wysoki koszt

19 Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa-CADO

20

21 Dializa otrzewnowa - CADO

22 Dializa otrzewnowa – CADO[DADO]

23 Automatyczna dializa otrzewnowa-ADO

24 Dializa otrzewnowa - cykler
HomeChoice firmy Baxter Aparat walizkowy, waga 12 kg [z wózkiem 17 kg] Pozwala nastawić: czas dializy, całko-witą objętość, objętość napełniania, objętość ostatniego worka i stężenie glukozy w ostatnim worku. Samoczynnie oblicza: liczbę cykli, czas zalegania.

25 Dializa otrzewnowa - cykler

26 Automatyczna dializa otrzewnowa-ADO
Wskazania: -niska UF na CADO -nieadekwatność CADO -słabe powłoki brzuszne [przepukliny] -problemy z samodzielnym wykonywaniem CADO -preferencje pacjenta -wysoka częstość z. otrzewnej -zespół wypalenia pomocnika

27 Dializa otrzewnowa – ADO[CCDO]

28 Dializa otrzewnowa – ADO[CCDO]
Zalety: -wysoki klirens -niewielkie zużycie płynu Wady: -ujemna UF w czasie dziennej wymiany -obecność płynu w pozycji stojącej w czasie dnia

29 Dializa otrzewnowa – ADO[NDO]

30 Dializa otrzewnowa – ADO[NDO]
Zalety: -dobra UF u chorych z nadprzepuszczalnością ptrzewnej -dializa w pozycji leżącej Wady: -niski klirens -wysokie zużycie płynu

31 Dializa otrzewnowa – ADO

32 Dializa otrzewnowa – ADO

33 Dializa otrzewnowa – ADO-TIDAL

34 Dializa otrzewnowa – ADO-TIDAL
W czasie wymian nocnych tylko pewien procent objętości napełniania jest uzupełniany podczas wymiany [% tidal] Indywidualizowana w zakresie 50-0% tidal Zastosowanie: wzrost uzyskiwanych klirensów utrudniony drenaż

35 Dializa otrzewnowa - wskazania
dzieci pacjenci > 65 rż pacjenci z cukrzycą [możliwość podawania insuliny wraz z płynem dializacyjnym] brak dostępu dializacyjnego choroby układu sercowo-naczyniowego duża odległość od ośrodka dializacyjnego potrzeb bardziej libealnego programu dnia

36 Dializa otrzewnowa - przeciwwskazania
Przepukliny Rozległe zabiegi na jamie brzusznej Choroby zapalne jelit Upośledzenie wzroku Zła sprawność manualna Znaczne otępienie Brak higieny osobistej Złe warunki mieszkaniowe

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52