techniki operacyjne zaćmy

Prezentacja na temat: "techniki operacyjne zaćmy"— Zapis prezentacji:

1 techniki operacyjne zaćmy
Katedra i Klinika Okulistyki Akademii Medycznej w Warszawie Kierownik: prof. nadzw. Dariusz Kęcik Wybrane techniki operacyjne zaćmy Dariusz Kęcik Elżbieta Sędrowicz Krzysztof Wasiak

2 Operacja usunięcia zaćmy to nieustanne wyzwanie dla okulistów

3 Każdy etap operacji podlega ciągłym modyfikacjom

4 Liczba wykonywanych zabiegów wzrasta 40 000  80 000  100 000  ∞

5 Wzrastające oczekiwania pacjentów

6 Wzrastające koszty leczenia operacyjnego

7 Współczesna operacja zaćmy to stan równowagi między możliwościami technicznymi a możliwościami finansowymi

8 To decyduje jak będą wyglądały etapy operacji zaćmy

9 ETAPY OPERACJI ZAĆMY  Otwarcie komory przedniej
 Zapewnienie stabilności komory   Otwarcie torby soczewki  Sposób otwarcia  kapsulotomia  kapsuloreksja    diatermia  technika laserowa  Wielkość otwarcia :  dostosowana do soczewki  techniki endo  Barwienie torby

10 ETAPY OPERACJI ZAĆMY c.d.
 Oddzielenie mas soczewkowych od torebki, jej rozwarstwienie i rotacja:  płyn   wiskoelastyk  Usunięcie jądra soczewki!  Usunięcie mas korowych   Usunięcie komórek nabłonka soczewki:  polerowanie  inne techniki – wyzwanie na przyszłość  Implantacja soczewki wewnątrzgałkowej  Zamknięcie komory przedniej

11 SZEROKA ŹRENICA ♦

12 Jak usunąć jądro soczewki?!
Ma to zasadnicze znaczenie dla przebiegu operacji i ewentualnego jatrogennego uszkodzenia oka

13  specjalne narzędzia  Wyparcie przez cięcie 5 – 6 mm
 Wewnątrzgałkowe rozkawałkowanie  specjalne narzędzia  Emulsyfikacja ♦

14  Ultradźwiękowa  Akustyczna  Laserowa  Wodna
EMULSYFIKACJA  Ultradźwiękowa  Akustyczna  Laserowa  Wodna

15  Emulsyfikacja ultradżwiękowa 30 – 60 kHz  Emulsyfikacja akustyczna 40- 400 Hz

16

17

18

19

20

21

22 

23 PRAWIDŁOWO WYKONANE CIĘCIE TUNELOWE POWINNO:
 być proporcjonalne do wielkości końcówki fakoemulsyfikatora  zabezpieczać śródbłonek przed uszkodzeniem  zapobiegać wypadaniu tęczówki podczas zabiegu operacyjnego  umożliwić w razie potrzeby założenie szwu  pole przekroju wykonanego cięcia powinno być kwadratem (P.Ernest)

24

25

26 RODZAJE NACIĘĆ WYKONYWANYCH PRZY FAKOEMULSYFIKACJI ZAĆMY:
w czystej rogówce rąbkowe twardówkowe

27 ZALETY NACIĘCIA ROGÓWKOWEGO   
* Prosty i łatwy dostęp do komory przedniej * Manipulacje końcówkami fakoemulsyfikatora oraz irygacji-aspiracji nie sprawiają dużych trudności * Łatwa implantacja sztucznej soczewki * Mały odczyn zapalny pooperacyjny * Szybka rehabilitacja wzrokowa pacjenta i jego satysfakcja. * Krótszy czas zabiegu * Najczęściej wykonywany od skroni * Mała inwazyjność śródoperacyjna * Nie występuje krwawienie (antykoagulanty!) * Możliwość zastosowania u pacjentów po wcześniejszych operacjach przetokowych 

28 WADY NACIĘCIA ROGÓWKOWEGO   
  Może powodować powstawanie astygmatyzmu prostego (cięcie skroniowe).   Zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań śród - i pooperacyjnych: wypadanie tęczówki, niestabilność komory przedniej, endophtalmitis.

29 ZALETY I WADY NACIĘCIA RĄBKOWEGO
 Prosty i łatwy dostęp do komory przedniej.  Manipulacje końcówkami fakoemulsyfikatora oraz irygacji-aspiracji nie sprawiają dużych trudności.  Łatwa implantacja sztucznej soczewki.  Słaba stabilizacja samozamykającego się nacięcia.  Zwiększony astygmatyzm we wczesnym okresie pooperacyjnym.  Dość często może wymagać założenia szwu na w/w cięcie. 

30 ZALETY I WADY NACIĘCIA TWARDÓWKOWEGO
 Praktycznie brak występowania astygmatyzmu po operacji.  Trudna technika wykonania cięcia i dostęp do komory przedniej.  Utrudnione możliwości manipulowania końcówkami fakoemulsyfikatora.  Trudniejsza technika wszczepienia sztucznej soczewki. 

31 EWOLUCJA NACIĘĆ W CHIRURGII ZAĆMY
?

32  Fakoemulsyfikacja bimanualna
 Phaconit  Mikrofakoemusyfikacja  Fakoemulsyfikacja przez mikronacięcie  Cold phaco  Cool phaco  MICS- microincision cataract surgery

33 IM MMNIEJSZA ENERGIA I KRÓTSZY CZAS STOSOWANIA ULTRADŹWIĘKÓW TYM:
 mniejsza utrata komórek śródbłonka  mniejszy obrzęk rogówki  mniejsza liczba fałdów błony Descemeta  krótsza rehabilitacja

34 JAK ZMNIEJSZYĆ MOC ULTRADŹWIĘKÓW W CZASIE FAKOEMULSYFIKACJI ?
 dobór końcówki fakoemulsyfikatora  ograniczenie pracy ciągłej ultradźwięków przez tryb pracy: pulse lub burst  wykorzystanie innej energii niż ultradźwiękowa  udoskonalenie techniki chirurgicznej

35 MOC ULTRADŹWIĘKÓW  ruch końcówki fakoemulsyfikatora  kawitacja

36

37

38 Kąt ścięcia końcówki fakoemulsyfikatora
15 30 45 60

39

40 Pulsacyjna praca ultradźwięków: PULSE MODE
 liczba pulsów na sekundę jest stała  zwiększa się energia ultradźwięków

41 Pulsacyjna praca ultradźwięków: BURST MODE
energia jest stała rośnie częstość pulsów na sekundę, aż do pracy ciągłej

42 TECHNIKI DZIELENIA JĄDRA
* Divide and conquer * Stop and chop * Phaco chop  Inne, np. Hydro - chop, Pre - chop

43

44 DIVIDE and CONQUER (Shepherd-1990)


45 STOP and CHOP (Koch-1994)  żłobienie  rozłamanie

46 PHACO CHOP (Nagahara-1993)

47 PRE - CHOP ( Dodick) 

48 FAKOEMULSYFIKACJE Z MIKROCIĘCIA
 DWURĘCZNA FAKOEMULSYFIKACJA  WSPÓŁOSIOWA FAKOEMULSYFIKACJA

49 BIMANUAL MICROPHACOEMULSIFICATION
 dwa cięcia: mm  poszerzenie cięcia przed wszczepieniem soczewki do mm  narzędzia: chopper z napływem i fakoemulsyfikator bez osłonki  techniki dzielenia jądra divide and conquer, stop and chop, phaco chop  nauka posługiwania się nowymi narzędziami  praca na wysokim podciśnieniu

50 BIMANUAL MICROPHACOEMULSIFICATION
Brak osłonki na końcówce fakoemulsyfikatora:  niestabilna komora przednia w czasie operacji  hydratacja istoty właściwej rogówki  uszkodzenie termiczne rany – przeciek pooperacyjny

51 MICRO COAXIAL PHACOEMULSIFICATION
 cięcie:1.9 – 2.2 mm i 1 mm paracenteza  powszechnie stosowane techniki dzielenia jądra divide and conquer, stop and chop lub inne  podciśnienie i energia dostosowana do indywidualnych potrzeb  technika operacyjna podobna do tradycyjnej fakoemusyfikacji  bez poszerzania cięcia przed wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej, wszczepienie z „przyłożenia” 

52 MICRO COAXIAL PHACOEMULSIFICATION
 większa przestrzeń dla narzędzi  ultra osłonka chroni ranę przed uszkodzeniem termicznym i uszczelnia ranę w czasie operacji  lepsze warunki operacyjne przy wąskiej źrenicy  większa równowaga w napływie i odpływie

53