Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
1
Zamartwica i resuscytacja noworodka
dr n. med. Elżbieta Lipska II Katedra Pediatrii AM w Warszawie
2
Zagadnienia Definicja Przyczyny Rozpoznanie Postępowanie Wyposażenie
3
Definicja Rozpoznanie: skala Apgar, gazometria krwi pępowinowej.
Zamartwica noworodka to stan niedotlenienia noworodka z towarzyszącą kwasicą oddechową lub oddechowo – metaboliczną. Rozpoznanie: skala Apgar, gazometria krwi pępowinowej.
4
Podstawowym wyznacznikiem służącym do oceny stanu noworodka jest
SKALA APGAR
5
Skala Apgar parametr/ czas oceny (min.) 1 3 5 10 czynność serca oddech
napięcie mięśni odruchy zabarwienie skóry suma
6
Skala Apgar Punktacja każdego parametru 0 – 2
Maksymalna punktacja: 10 Apgar Skala oceny: 8 – 10 stan dobry 4 – 7 stan średni 1 – 3 zamartwica
7
Informacje ogólne Stosunkowo mało noworodków wymaga resuscytacji krążeniowo oddechowej bezpośrednio po urodzeniu. Najczęściej – sytuacje przewidywalne. Szwecja: 0.2% noworodków urodzonych po 32 tyg. ciąży, z tego: 90% - wspomaganie oddechu, 10% resuscytacja krążeniowo - oddechowa
8
Czynniki ryzyka śródporodowe objawy zaburzenia dobrostanu płodu
poród przed 35 tyg. ciąży poród pośladkowy ciąża mnoga
9
Przyczyny wcześniactwo wady rozwojowe niedotlenienie wewnątrzmaciczne
niedotlenienie okołoporodowe inne
10
Wcześniactwo niedojrzałość układu oddechowego
niedojrzałość układu krążenia niedojrzałość układu nerwowego
11
Wady rozwojowe przepuklina przeponowa ciężka wada serca
torbielowatość płuc guzy
12
Niedotlenienie Przyczyny matczyne: - wada serca - cukrzyca
- choroby płuc - nadciśnienie indukowane ciążą lub inne przyczyny nadciśnienia tętniczego
13
Niedotlenienie Przyczyny płodowe:
- nieprawidłowa budowa krwinek czerwonych - obrzęk uogólniony Przyczyny łożyskowe i pępowinowe: - przedwczesne oddzielenie łożyska - zawał łożyska - węzeł pępowinowy - wypadnięcie pępowiny
14
Inne uraz zakażenie (TORCH, bakteryjne) Wielo- lub małowodzie
ciąża przenoszona leki stosowane podczas ciąży i porodu
15
Zielone wody płodowe – podejrzenie zespołu MAS
16
Skala Apgar (1) parametr/ czas oceny (min.) 1 3 5 10 czynność serca
oddech napięcie mięśni odruchy zabarwienie skóry suma 7 8
17
Skala Apgar (2) parametr/ czas oceny (min.) 1 3 5 10 czynność serca
oddech napięcie mięśni odruchy zabarwienie skóry suma 2
18
Skala Apgar (3) parametr/ czas oceny (min.) 1 3 5 10 czynność serca
oddech napięcie mięśni odruchy zabarwienie skóry suma 8
20
Wg oceny klinicznej – grupa 1
Noworodek: - prawidłowo oddycha lub płacze - prawidłowe napięcie mięśniowe - szybkie zaróżowienie skóry - HR >100 uderzeń/min. Postępowanie: - wytarcie, owinięcie w ciepłe pieluchy, podanie matce
21
Wg oceny klinicznej – grupa 2
Noworodek: - nieprawidłowo oddycha lub brak oddechu - prawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe - sinica centralna - HR <100 uderzeń/min. Postępowanie: - stymulacja noworodka, - tlenoterapia bierna lub wentylacja wspomagana
22
Wg oceny klinicznej – grupa 3
Noworodek: - nieprawidłowo oddycha lub brak oddechu - wiotki - blady lub siny - HR <100 uderzeń/min. Postępowanie: - wentylacja wspomagana - uciskanie klatki piersiowej
23
Wg oceny klinicznej – grupa 4
Noworodek: - nieprawidłowo oddycha lub brak oddechu - wiotki - blady lub siny - HR niewykrywalna Postępowanie: - resuscytacja krążeniowo – oddechowa - intubacja - uciskanie klatki piersiowej - farmakoterapia
24
Izolowana sinica centralna (noworodek wydolny krążeniowo i oddechowo)
przepuklina przeponowa niedobór surfaktantu wrodzone zapalenie płuc odma opłucnowa wrodzona sinicza wada serca
26
Osuszenie i ogrzanie noworodka
Wychłodzenie noworodka powoduje zmniejszenie prężności tlenu w krwi tętniczej i nasila kwasicę metaboliczną. Wcześniaki – standardowe postępowanie jest niewystarczające. Bezpośrednio po urodzeniu, nie wycierając dziecka, należy owinąć je (pozostawiając odsłoniętą twarz) folią plastikową i umieścić pod promiennikiem ciepła.
27
Wentylacja Hipoksemia – stan niedostatecznego wysycenia krwi tlenem.
Hipoksja – stan niedostatecznego zaopatrzenia tkanek w tlen w stosunku do zapotrzebowania. Może być wynikiem hipoksemii, niedostatecznego przepływu krwi, niskiego stężenia Hb, intensywnego metabolizmu Tlenoterapia – wszelka forma podaży tlenu w stężeniu wyższym od atmosferycznego Wentylacja – proces wymiany gazowej w płucach
28
Odsysanie dróg oddechowych
Tylko widoczna wydzielina Główne wskazanie – gęste, zielone wody płodowe Zbyt agresywne może powodować skurcz krtani i odruchową bradykardię
29
Tlenoterapia – wskazania ogólne
stany bezpośredniego zagrożenia życia, w których może występować hipoksemia hipoksemia udowodniona na podstawie objawów klinicznych lub/i pomiarów obiektywnych oporowe nadciśnienie płucne
30
Tlenoterapia – przeciwwskazania ogólne
wady serca, w których przepływ systemowy zależy od wysokiego oporu płucnego (np. niedorozwój lewego serca)
31
Objawy kliniczne i dane laboratoryjne – wskazania do tlenoterapii
klinicznie istotny bezdech sinica centralna narastająca niewydolność oddechowa ciężkie zaburzenia perfuzji obwodowej (CRT >3s, PaO2 <50 mmHg) SaO %
32
Ogólne zasady tlenoterapii
W resuscytacji – tlen ~100% (przepływ 5/min.) Tlen musi być ogrzany i nawilżony (temp C, wilgotność bezwzględna >30 mg/l Ciągłe monitorowanie FiO2 oksymetrem Tlen musi być podawany w sposób ciągły Ocena skuteczności kliniczna i laboratoryjna
33
Ogólne zasady tlenoterapii
Na pisemne zlecenie lekarza. Wyjątek – stany nagłe Dokumentacja przebiegu tlenoterapii (wielkość przepływu, FiO2, parametry życiowe) Przy stosowaniu tlenu należy przestrzegać przepisów bezpieczeństwa pożarowego i obsługi butli ze sprężonym gazem. SZCZEGÓLNIE NIEDOPUSZCZALNE JEST UŻYWANIE URZĄDZEŃ ISKRZĄCYCH.
34
Drogi podawania tlenu do inkubatora do budki tlenowej cewnik donosowy
maska tlenowa respirator lub CPAP
35
Metody wentylacji Worek samorozprężalny i maska twarzowa
Rurka ustno-gardłowa Rurka nosowo-gardłowa Maska krtaniowa Rurka krtaniowa Intubacja dotchawicza
36
Ocena skuteczności wentylacji
Przyspieszenie czynności serca Ruchomość oddechowa klatki piersiowej
37
Worek samorozprężalny
38
Rurka ustno-gardłowa
39
Rurka nosowo-gardłowa
40
Maska krtaniowa (LMA)
41
Rurka krtaniowa (LT)
42
Intubacja dotchawicza
44
Uciskanie klatki piersiowej
46
Leki Adrenalina iv. 10 – 30 mcg/kg
Adrenalina it. (niezalecana) 30 – 100 mcg/kg Wodorowęglany iv. 1-2 mmol/kg Płyny iv ml/kg
48
Wyposażenie Jednostka reanimacyjna z promiennikiem ciepła, oświetleniem i zegarem Ogrzane pieluchy, folia aluminiowa Ssak i cewniki do odsysania FR6 - 8 Worek samorozprężalny i maski twarzowe Rurka ustno - gardłowa Źródło tlenu (ogrzany, nawilżony) Monitor (EKG, pulsoksymetr, ciśnieniomierz) Stetoskop 2 laryngoskopy z łyżkami Millera (prostymi) 0 i 1 Zapasowe baterie do laryngoskopu Rurki intubacyjne (2,0 – 4,0) + prowadnica i kleszczyki Magilla Maska krtaniowa, rurka krtaniowa
49
Wyposażenie Płyny infuzyjne: 0,9% NaCl, 5% glukoza, 5% albuminy
Leki stosowane w resuscytacji Strzykawki, igły, kaniule Zestawy infuzyjne Pompa infuzyjna Przyrządy do stabilizacji rurki intubacyjnej Zestaw do pobierania badań laboratoryjnych Zestaw do cewnikowania naczyń pępowinowych Zacisk do pępowiny Sonda żołądkowa
50
Kiedy przerwać resuscytację?
Badania przeprowadzone u noworodków, urodzonych w zamartwicy i resuscytowanych 10 min. lub dłużej wskazują na dużą śmiertelność lub ciężkie uszkodzenie psychoruchowe tych dzieci… --- … po 10 min. nieprzerwanych i właściwych zabiegów resuscytacyjnych, wobec braku oznak życia, należy rozważyć przerwanie resuscytacji noworodka.
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.