Niedomykalność mitralna (MI) Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego

Etiologia przewlekła następstwo gorączki reumatycznej wypadanie płatka zastawki mitralnej zwapnienie zastawki i pierścienia idiopatyczne uszkodzenie po przebytym IZW pęknięcie nici ścięgnistej dysfunkcja mięśnia brodawkowatego poszerzenie lewej komory niezależnie od wyjściowej przyczyny

Etiologia ostra IZW niedokrwienna (dysfunkcja lub pęknięcie mięśnia brodawkowatego) ostry okres gorączki reumatycznej uraz klatki piersiowej

Patofizjologia ostra niedomykalność mitralna zmniejszona lub normalna podatność lewego przedsionka znacznie podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku zastój w krążeniu płucnym

Patofizjologia przewlekła niedomykalność mitralna podwyższona podatność lewego przedsionka prawidłowe lub nieznacznie podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku zmniejszony rzut serca

Obraz kliniczny ostra –obrzęk płuc i wstrząs przewlekła –przewlekła niewydolność serca zła tolerancja wysiłku duszność

Objawy przedmiotowe uderzenie koniuszkowe przesunięte do dołu i na lewo szmer skurczowy

Badania dodatkowe EKG: zwykle niespecyficzne RTG klp: powiększenie lewej komory i lewego przedsionka ECHO: potwierdzenie rozpoznania i półilościowa ocena wady

Leczenie zachowawcze jak w niewydolności serca: –ACEI –diuretyki –naparstnica

Leczenie chirurgiczne - kryteria istotna niedomykalność mitralna i jeden z poniższych: –NYHA II, III, IV –LVSD>45mm –EF<60%

Table 27. Recommendations for Mitral Valve Surgery in Nonischemic Severe Mitral Regurgitation IndicationClass 1. Acute symptomatic MR in which repair is likely.I 2. Patients with NYHA functional Class II, III, or IV symptoms with normal LV function defined as ejection fraction >0.60 and end-systolic dimension <45 mm.I 3. Symptomatic or asymptomatic patients with mild LV dysfunction, ejection fraction 0.50 to 0.60, and end-systolic dimension 45 to 50 mm.I 4. Symptomatic or asymptomatic patients with moderate LV dysfunction, ejection fraction 0.30 to 0.50, and/or end-systolic dimension 50 to 55 mm.I

5. Asymptomatic patients with preserved LV function and atrial fibrillation.IIa 6. Asymptomatic patients with preserved LV function and pulmonary hypertension (pulmonary artery systolic pressure >50 mm Hg at rest or >60 mm Hg with exercise).IIa 7. Asymptomatic patients with ejection fraction 0.50 to 0.60 and end-systolic dimension <45 mm and asymptomatic patients with ejection fraction >0.60 and end-systolic dimension 45 to 55 mm.IIa 8. Patients with severe LV dysfunction (ejection fraction <0.30 and/or end-systolic dimension >55 mm) in whom chordal preservation is highly likely. IIa 9. Asymptomatic patients with chronic MR with preserved LV function in whom mitral valve repair is highly likely. IIb 10. Patients with MVP and preserved LV function who have recurrent ventricular arrhythmias despite medical therapy.IIb 11. Asymptomatic patients with preserved LV function in whom significant doubt about the feasibility of repair exists.III