ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ 100 000 /rok Francja 65 000/rok Wielka Brytania 60 000/ rok Włochy 12-15 % w badaniach sekcyjnych

Zakrzepica żył głębokich + Zator tętnicy płucnej ŻYLNA CHOROBA ZAKZREPOWO - ZATOROWA

CZESTOŚĆ ZAKRZEPICY ŻYŁ GŁĘBOKICH Zakrzepica żył głębokich 0.5-1 /1000 osób ILE przypadków klinicznie NIEMYCH?? Operacje brzuszne- 15-30 % Złamanie kości udowej 50-75%

ZAKRZEPICA A ZAROROWOŚĆ Żyły podudzia- 46% Żyły udowe - 67% Żyły miednicy mniejszej 77 %

CZYNNIKI RYZYKA ŻCHZZ PIERWOTNE np..: Mutacje cz. V (Leiden) Niedobór białka C,S Z. antyfosfolipidowy Niedobór antytrombiny WTÓRNE Operacja Uraz Unieruchomienie Ciąża Choroba internistyczna Otyłość HTZ,antykoncepcja, nikotynizm

ZATOR T. PŁUCNEJ Śmiertelność 30 % Właściwe leczenie redukcja śmiertelności do 2-8 %

OBJAWY Duszność - 73 % Ból w klatce piersiowej 66% Kaszel 37 % Krwioplucie 13 Tachypnoe 70% Tachycardia 30 % IV ton 24 % Omdlenie 8 %

OBJAWY Duszność Ból w klatce piersiowej Omdlenie 90% OBECNOŚĆ CZYNNIKÓW RYZYKA

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ NIE MASYWNY MASYWNA - wstrząs lub hipotonia !!!

DIAGNOSTYKA Ocena prawdopodobieństwa choroby rtg kl piersiowej, gazometria, ekg D- dimery Usg układu żylnego Echokardiografia Scyntygrafia płuc Spiralna KT Arteriografia t. płucnej

LECZENIE Dostęp do żyły Tlen Płyny ???? OSTROŻNIE!! 500 – 1000 ml Dopamina, dobutamina norepinefryna Intubacja i wentylacja mechaniczna

LECZENIE TROMBOLIZA (rTPA- rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu) Heparyna niefrakcjonowana / heparyny drobnocząsteczkowe – wg. masy ciała Doustne antykaogulanty Chirurgiczna embolektomia Filtry do żyły głównej dolnej

?

WSTRZĄS KARDIOGENNY

WSTRZĄS Zespół objawów chorobowych spowodowanych hipoperfuzją tkanek, czego konsekwencją jest niedostateczna podaż tlenu do komórek

WSTRZĄS Oligowolemia Rozszerzenie łożyska naczyniowego NIEWYDOLNOŚĆ MIĘŚNIA ŚERCOWEGO

WSTRZĄS KARDIOGENNY 1. Uszkodzenie mięśnia sercowego ( zawał, zapalenie, toksyczne uszkodzenie) 2. Zaburzenia rytmu serca 3. Przyczyny mechaniczne ( ciężkie uszkodzenie zastawek, guzy serca) 4. Pozasercowe („extracardiac”) zator t. płucnej, tamponada, odma, nadciśnienie płucne

OBJAWY Hipotonia - RR skurczowe < 90 /mm Hg obniżenie RR o co najmniej 40mm Hg Zimna, blada, wilgotna skóra Oliguria Zaburzenia świadomości

BADANIE PRZEDMIOTOWE Częstość pracy serca ? Charakter tonów serca, obecność szmerów ? Zmiany osłuchowe nad płucami ? + co w EKG ?

WSTRZĄS- leczenie Zapewenić drożność dróg oddechowych Dostęp do żyły Monitorowanie (HR, RR, DIUREZA) Tlen Leki p. bólowe Płyny ( jakie nawodnienie?)

WSTRZĄS- leczenie Aminy katecholowe dopamina > 5 mikrogr/kg/min dobutamina 2-20 mikrogr /kg/min noradrenalina

ARYTMIA Kardiowersja Defibrylacja Stymulacja

OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY Tromboliza Koronarografia i angioplastyka w trybie pilnym

OSTRY BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ POMYŚL : Ostry zespół wieńcowy OZW Rozwarstwienie aorty AAS Zatorowość płucna PE odma pękniecie przełyku

?