SZCZEGÓLNE PRZYPADKI ZATRZYMANIA KRĄŻENIA 2

Cel i zakres informacji Poznanie odmienności w sposobie resuscytacji w szczególnych okolicznościach takich jak: Ciąża Porażenie prądem Anafilaksja Stan satmatyczny Uraz Hipotermia Utonięcie Zatrucie

Ciąża: przyczyny zatrzymania krążenia u ciężarnych Krwawienie Zatorowość płucna Zator płynem owodniowym Odklejenie łożyska Eclampsia Toksyczne działanie leków

Resuscytacja w ciąży Dwie osoby do resuscytacji Wczesne zaangażowanie położnika i neonatologa

Drogi oddechowe  ryzyko zachłyśnięcia Manewr Sellicka Intubacja dotchawicza (trudności): gruba szyja powiększenie sutków obrzęk górnych dróg oddechowych

Wentylacja Trudna gdyż: Uniesiona przepona Mogą być potrzebne wysokie ciśnienia

Krążenie Pozycja na wznak powoduje ucisk żyły głównej dolnej Przesuń macicę stosując: worki z piaskiem lub klin ręczne przesunięcie Pochylenie na lewy bok Uzupełnienie płynów Wczesną interwencję chirurgiczną w przypadku krwawienia

Cięcie cesarskie ze wskazań nagłych w trzecim trymestrze ciąży, jeżeli 5 minutowa resuscytacja nie przynosi rezultatu

Porażenie prądem

Porażenie prądem Prąd elektryczny (AC): źródła domowy zagrożenia przemysłowe Porażenie piorunem (DC)

Czynniki wpływające na ciężkość urazu Typ prądu i „droga” przez organizm zmienny (AC) – częstsze migotanie komór stały (DC) – częstsza asystolia Napięcie Wielkość dostarczonej energii Opór elektryczny tkanek Powierzchnia i czas narażenia

Oparzenie elektryczne

Porażenie piorunem Depolaryzacja mięśnia sercowego asystolia lub migotanie komór Porażenie mięśni oddechowych może spowodować zatrzymanie oddechu Duży zakres uszkodzeń w zakresie układu nerwowego

Zachowaj ostrożność Wyłącz / odizoluj źródło Duże napięcie grozi: łuk elektryczny rozprzestrzenia się poprzez podłoże

Resuscytacja Wczesny BLS oraz ALS Wczesna intubacja w przypadku oparzeń w obrębie głowy / szyi Porażenie mięśni może utrzymywać się do 30 minut po zadziałaniu prądu o wysokim napięciu

Wskazania do hospitalizacji Zatrzymanie krążenia Utrata przytomności Zmiany w EKG Uszkodzenia / oparzenia tkanek miękkich

Anafilaksja Anafilaksja – reakcja nadwrażliwości z udziałem IgE Reakcja anafilaktoidalna – podobna reakcja lecz niezależna od nadwrażliwości Objawy i postępowanie w obu przypadkach jest podobne

Objawy kliniczne Obrzęk naczyniowy – obrzęk krtani Wysypka (pokrzywka / rumień) Hipotensja rozszerzenie i wzrost przepuszczalności naczyń krwionośnych Skurcz oskrzeli Nieżyt nosa, zapalenie spojówek Ból brzucha, wymioty i biegunka

Resuscytacja Usuń prawdopodobny czynnik wywołujący Wysoki przepływ tlenu Adrenalina zapaść, stridor, etc - 0.5 ml 1:1000 i.m. zagrażający życiu wstrząs - 1:10,000 i.v. miareczkowana Płyny Leki antyhistaminowe - H1, rozważ H2 Hydrokortyzon i wziewnie agoniści 2

Consider when compatible history of severe allergic-type reaction with respiratory difficulty and/or hypotension especially if skin changes present Tlen Stridor, świszczący oddech, wysiłek oddechowy lub kliniczne wykładniki wstrząsu Adrenalina 1:1000 roztwór 0.5 ml (500 mikrograów) i.m. Powtarzaj co 5 minut jeżeli nie przynosi poprawy Leki antyhistaminowe (chlorpfeniraminn) 10-20 mg powoli i.v. DODATKOWO We wszystkich przypadkach ciężkiej lub nawracającej reakcji oraz u pacjentów z astmą podaj hydrokortyzon 100-500 mg i.m./lub powoli i.v. Jeżeli kliniczne objawy wstrząsu nie ustępują pomimo podawanych leków podaj 1-2 litry płynów i.v. Szybkie przetoczenie może być konieczne.

Ostrożnie: wczesne nawroty Groźnie przebiegające reakcje z powolnym początkiem Reakcje u astmatyków z obciążonym wywiadem Kontynuacja wchłaniania alergenu Wcześniejszy wywiad dotyczący dwufazowych reakcji

Acute severe asthma W dużym stopniu odwracalna Zgon możliwy do uniknięcia pacjenci późno wzywają pomoc opieszałość reakcji personelu medycznego przedwczesne wypisywanie do domu

Astma a zatrzymanie krążenia Hipoksja skurcz oskrzeli Obrzęk śluzówki Zaburzenia rytmu serca hipoksja toksyczne działanie leków Odma prężna

Objawy bezpośredniego zagrożenia życia Cisza nad płucami Sinica Bradykardia Hipotensja Wyczerpanie Śpiączka Hipoksja, kwasica, +/- hiperkapnia

Postępowanie (1) Wysokie stężenia tlenu Wziewnie agoniści receptora 2 Wczesne wdrożenie sterydów Podskórnie adrenalina 300 g Wziewnie leki o działaniu cholinolitycznym, aminofilina i.v. Płyny

Postępowanie (2) Wentylacja mechaniczna tylko gdy pozostały metody leczenia nie przynoszą rezultatu Uzyskanie w pełni prawidłowych parametrów gazometrii może być niemożliwe

Resuscytacja pacjentów u których wystąpiło zatrzymanie krążenia w przebiegu astmy Trudności w wentylacji płuc Maska twarzowa  wypełnianie żołądka Wczesna intubacja Zagrożenie odmą prężną Trudności w efektywnym masażu Wentylacja z przedłużoną fazą wdechu Rozważ bezpośredni masaż serca

Zatrzymanie krążenia związane z urazem Przyczyny: Poważne uszkodzenia mózgu Hipowolemia, hipoksja Uszkodzenie ważnych dla życia narządów Odma prężna Tamponada serca Wcześniejsze problemy zdrowotne nakładające się na uraz

Resuscytacja pacjentów z urazami Rozpoznaj i lecz zagrażające życiu uszkodzenia nim dojdzie do zatrzymania krążenia Zabezpiecz kręgosłup szyjny Hipoksja i/lub hipowolemia  rozkojarzenie elektromechaniczne Tlen, zatamowanie krwawienia, płyny Torakotomia w przypadku zatrzymaniu krążenia towarzyszącemu drążącemu urazowi klatki piersiowej

Bezpośredni masaż serca: Wskazania Podczas operacji w obrębie klatki piersiowej Rozkojarzenie elektromechoniczne u pacjenta z drążącym urazem klatki piersiowej Niestbilna klatka piersiowa Rozdęte płuca

Pytania?

Podsumowanie Szybkie i właściwe postępowanie może zapobiec nagłemu zatrzymaniu krążenia Zaawansowane czynności resuscytacyjne wymagają modyfikacji w szczególnych przypadkach nagłego zatrzymania krążenia