POSTĘPOWANIE PRZED I POOPERACYJNE W POŁOŻNICTWIE I GINEKOLOGII R. Smolarczyk

ISTOTA POSTĘPOWANIA PRZEDOPERACYJNEGO Ogólne przygotowanie pacjentki do zabiegu i narkozy Chirurgiczne przygotowanie pacjentki do operacji Profilaktyka choroby zakrzepowo-zatorowej Profilaktyka infekcji pooperacyjnych

KWALIFIKACJA DO ZABIEGU I PRZYGOTOWANIE PRZEDOPERACYJNE Rozpoznanie Wywiad, badanie ginekologiczne, badania dodatkowe ( USG, inne badania obrazowe, cytologia, badania urodynamiczne, histopatologiczne) Wywiad Przebyte choroby i operacje, aktualne choroby, aktualne leczenie i przyjmowane leki Konsultacja internistyczna i odpowiednich specjalistów Szczepienie WZWB

KWALIFIKACJA DO ZABIEGU I PRZYGOTOWANIE PRZEDOPERACYJNE Badania laboratoryjne (morfologia, układ krzepnięcia, badania nerkowe, badania wątrobowe, OB, białko, glukoza, elektrolity,WR, HBS-Ag) EKG Rtg klatki piersiowej Badanie cytologiczne szyjki macicy Badanie bakteriologiczne

KWALIFIKACJA DO ZABIEGU I PRZYGOTOWANIE PRZEDOPERACYJNE Konsultacja anestezjologiczna Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej Heparyny drobnocząsteczkowe –przed operacją Clexane 20-40mg /dobę pończochy elastyczne Profilaktyka infekcji pooperacyjnej trzy dawki antybiotyku o szerokim spektrum Łagodny środek nasenny przed operacją Premedykacja

ZNIECZULENIE Przewodowe Ogólne Dożylne Miejscowe

POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE Badania laboratoryjne Morfologia, układ krzepnięcia, mocz- bad. ogólne Wczesne uruchamianie pacjentki Alimentacja po 12 godz z obecną perystaltyką Hormonoterapia po operacjach usunięcia gonad u pacjentek przed menopauzą Zmiana opatrunków i pielęgnacja rany

RODZAJE OPERACJI Operacje brzuszne Operacje laparoskopowe Operacje histeroskopowe Operacje pochwowe

OPERACJE BRZUSZNE Jajników Jajowodów Usuwanie trzonu macicy Usuwanie macicy Wyłuszczenie mięśniaków Rozszerzone wycięcie macicy sp. Wertheima

POWIKŁANIA PO OPERCJACH BRZUSZNYCH Znieczulenia Zakażenia Zakrzepica

OPERACJE LAPAROSKOPOWE Usunięcie torbieli jajnika Usunięcie jajnika Usunięcie ciąży pozamacicznej Usunięcie przydatków Amputacja trzonu macicy Usunięcie macicy z lub bez przydatków

POWIKŁANIA PO LAPAROSKOPII Urazy uszkadzające narządy powstające w następstwie wprowadzenia narzędzi do jamy otrzewnowej Insuflacja gazów Krwawienia Uszkodzenia układu moczowego Zakażenia układu moczowego Uszkodzenie jelita

HISTEROSKOPIA Wskazania Niemożność zajścia i donoszenia ciąży Zaburzenia miesiączkowania Patologie wewnątrzmaciczne Zrosty Polipy Przegrody Mięśniaki Ciała obce

HISTEROSKOPIA Diagnostyczna Zabiegowa – resekcja endometrium

POWIKŁANIA PO HISTEROSKOPII Pourazowe – perforacja macicy Krwawienia Zator gazowy CO2 Zakażenie Uszkodzenie termiczne

OPERACJE W CIĄŻY I PORODZIE Leczenie niewydolności szyjki macicy Nacięcie krocza Operacje leczenia pęknięcia krocza Cięcie cesarskie

OPERACJE POCHWOWE Konizacja szyjki macicy Amputacja szyjki macicy szew Sturmdorfa Operacja menczesterska szew Fortergilla Operacje przetok Operacyjne usunięcie sromu

OPERACYJE LECZENIE TORBIELI (ROPNIA) GRUCZOŁU BARTHOLINA Marsupializacja Wycięcie gruczołu Bartholina

CYSTCOELE

OPERACJE POCHWOWE Operacja cystocoele- wypadanie przedniej ściany pochwy, wg klasyfikacji POPQ –obniżenie ścian pochwy w punkcie Aa i Ba

OPERCAJA CYSTOCELE Technika klasyczna – zużycie szwów Użycie materiałów pochodzenia biologicznego – np. Pelvicol Użycie siatek syntetycznych

CYSTOCOELE I NIETRZYMANIE MOCZU Dwa etapy: Korekta cystocele – 3-4 miesiące później Beznapięciowe taśmy

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA ZABURZENIA STATYKI NARZĄDU PŁCIOWEGO Kobiety po porodach – liczba i waga Rodzaj wykonywanej pracy Niedobór kolagenu Otyłość Choroby neurologiczne Astma

OPERACJE IGŁOWE IVS – Intra Vaginal Sling TVT – Tension-free Vaginal Tape TOT – Trans Obturator Tape

OPERACJE ZAŁONOWE – OD STRONY POCHWY

OPERACJE ZAŁONOWE – OD STRONY JAMY BRZUSZNEJ

OPERACJE PRZEZ OTWORY ZASŁONOWE

DLACZEGO DROGA PRZEZZASŁONOWA, A NIE ZASŁONOWA? Prosta Krótki czas operacji Mało powikłań Brak cystoskopu Brak cewnika w pęcherzu moczowym Brak perforacji pęcherza moczowego Brak retencji moczu Brak krwiaka Brak urazów sąsiednich narządów – cewka moczowa, naczynia krwionośne, nerwy, jelita

TOT out-in

POSTĘPOWANIE PO OPERACJACH POCHWOWYCH Cewnik do pochwy 12-72 godz. Tampon do pochwy Dom 3-4 doba Zalecenia dotyczące trybu życia

PLASTYKA KROCZA Kleszczyki na wysokości błony dziewiczej Nastrzyknięcie tylnej ściany pochwy Nacięcie środka ścięgnistego krocza Odcięcie ścian pochwy od środka ścięgnistego Założenie szwów na środek ścięgnisty krocza Założenie szwów „U” Szwy na śluzówkę krocza

CAŁKOWITE WYPADANIE MACICY

HYSTRECTOMIA WYPADNIĘTEJ MACICY Technika: nacięcie cz. pochwowej szyjki macicy nacięcie przedniej ściany pochwy otwarcie zatoki Douglasa preparowanie pęcherza moczowego ku górze otwarcie zamka pęcherzowo-macicznego

HYSTRECTOMIA WYPADNIĘTEJ MACICY klemy na: w. krzyżowo-maciczne w. podstawne t. maciczne w. obłe w. właściwe jajnika i jajowody odcięcie macicy

WADY WRODZONE KOBIECYCH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH

ROZWÓJ EMRIONALNY NARZĄDÓW PŁCIOWYCH Przewody okołośródnerczowe Müllera Jajowody, macica , górna część pochwy Zatoka moczowo- płciowa Dolny odcinek pochwy, przedsionek pochwy Wzgórek stekowy przedniej części błony stekowej Guzek płciowy i fałdy płciowe

ISTOTA POWSTAWANIA WAD WRODZONYCH 3%-8,6% Nieprawidłowości w scalaniu tkanek Nieprawidłowości w udrażnianiu litych przewodów okołośródnerczowych Niedorozwój przewodów okołośródnerczowych Przyczyny działanie czynników szkodliwych w okresie organogenezy między 8-10 tyg. życia zarodkowwgo Współistnieją - wady układu moczowego

ZAROŚNIĘCIA (gynatresiae) Brak udrożnienia i przetrwanie w postaci litej odpowiednich odcinków przewodów okołośródnerczowych lub zatoki moczowo-płciowej Zawsze przegrody poprzeczne

ZAROŚNIĘCIA Zarośnięcia błony dziewiczej Zarośnięcia pochwy Zarośnięcia szyjki macicy Zarośnięcia macicy Zarośnięcia jajowodów

ZAROŚNIĘCIA Objawy kliniczne Mucocolpos - u noworodków i dziewczynek Ujawniają się w okresie pokwitania 11-17 r.ż. Pierwotny brak miesiączki lub bardzo skąpe miesiączki Cykliczne comiesięczne bardzo silne bóle podbrzusza, może współwystępować anuria Niepłodność pierwotna Często współistnieje endometrioza

ZAROŚNIĘCIA Rozpoznanie: Wywiad Badanie ginekologiczne i wziernikowanie USG przez powłoki brzuszne i odbytnicę Histeroskopia

ZAROŚNIĘCIA Różnicowanie: Guzy miednicy mniejszej Torbiele jajników Patologie układu moczowego Patologie jelita grubego

ZAROŚNIĘCIA NABYTE pozapalne pozabiegowe zarośnięcie warg sromowych kanału szyjki macicy jamy macicy jajowodów

Leczenie - zawsze operacyjne ZAROŚNIĘCIA Leczenie - zawsze operacyjne Im wyższe umiejscowienie zarośnięcia tym trudniejsze leczenie Drenaż i protezowanie kanału maciczno-pochwowego Rozszerzanie Hegarami

PRZEGRODY POCHWY I MACICY (septa vaginae et uteri) Niezaniknięcie ścian przewodów Müllera Zazwyczaj przegrody w płaszczyźnie strzałkowej Lokalizacja: Macica częściowo przegrodzona Macica całkowicie przegrodzona Pochwa częściowo lub całkowicie przegrodzona Błona dziewicza przegrodzona czyli dwutorowa

PRZEGRODY POCHWY I MACICY Objawy kliniczne: często bezobjawowo trudności we współżyciu (dyspareunia) zaburzenia miesiączkowania niepłodność pierwotna poronienia nawykowe Leczenie: wycięcie przegrody we wziernikach histeroskopowe wycięcie przegrody

SYMETRYCZNE ZDWOJENIE MACICY I POCHWY (duplicationes) Niezrośnięcie się przewodów Müllera Macica podwójna z dwiema szyjkami i pochwami Macica siodełkowata Macica dwurożna jednoszyjkowa Macica dwurożna dwuszyjkowa

SYMETRYCZNE ZDWOJENIE MACICY I POCHWY Objawy kliniczne: często bezobjawowo rzadko zaburzenia miesiączkowania niepłodność pierwotna poronienia nawykowe Leczenie: nie leczy się bez objawów klinicznych operacja Strassmanna - obecnie nie

NIESYMETRYCZNE WADY MACICY I POCHWY Niesymetryczne zarośnięcie, niedorozwój lub brak jednostronnych przewodów Müllera Macica jednorożna Szczątkowa macica dwurożna Szczątkowa macica dwurożna ze szczątkową pochwą Szczątkowa macica dwurożna z rogiem szczątkowym

NIESYMETRYCZNE WADY MACICY I POCHWY Objawy kliniczne: bardzo silne bóle miesiączkowe czasami ropno-krwiste upławy bóle przy mikcji i defekacji Leczenie operacyjne: laparotomia laparoskopia

BRAK POCHWY I MACICY- ZESPÓŁ ROKITANSKY’EGO, KÜSTNERA i HAUSERA Całkowite lub częściowe niewykształcenie się przewodów Müllera powoduje brak pochwy i macicy lub powstanie ich jako narządów szczątkowych Objawy kliniczne: pierwotny brak miesiączki brak pochwy lub jej szczątkowy uchyłek prawidłowy rozwój trzeciorzędowych cech płciowych i prawidłowa budowa ciała srom prawidłowy Leczenie: operacyjne wytworzenie sztucznej pochwy

Dziękuję za uwagę