Prof. dr hab. n. med. Jacek Suzin Dr n. med. Jakub Welfel

Prezentacja na temat: "Prof. dr hab. n. med. Jacek Suzin Dr n. med. Jakub Welfel"— Zapis prezentacji:

1 Prof. dr hab. n. med. Jacek Suzin Dr n. med. Jakub Welfel
Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych w ginekologii I Klinika Ginekologii i Onkologii Ginekologicznej Instytutu Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

2 Główne objawy chorobowe w ginekologii
krwawienia z dróg rodnych, ból upławy, inne (np. świąd sromu)

3 Krwawienia z dróg rodnych
Fizjologiczne krwawienie z narządów płciowych - krwawienie miesiączkowe, - krwawienie owulacyjne, - rzadko- krwawienia u noworodków płci żeńskiej mogą wystąpić w pierwszych dobach życia pod wpływem estrogenów matki z okresu życia płodowego (reakcja Halbana)

4 Krwawienia z dróg rodnych
Patologiczne krwawienie dróg rodnych - zaburzenia cyklu płciowego, - zaburzenia w obrębie narządów płciowych (np. nadżerka szyjki macicy, endometrioza, polip szyjkowy, urazy, choroby zapalne i nowotworowe) - krwawienie związane z rozwojem elementów jaja płodowego i ciążą, - krwawienia spowodowane chorobami krwi i zaburzeniami układu krzepnięcia

5 Brak krwawienia miesiączkowego
Pierwotny brak miesiączki - uwarunkowany genetycznie (np. zespół Turnera), - wrodzone wady rozwojowe żeńskich narządów płciowych (np. zarośnięcie pochwy, macicy, brak pochwy i macicy), - zaburzenia neuroendokrynologiczne (np. podwzgórzyca młodzieńcza), - przyczyny psychogenne (np. jadłowstręt psychiczny)

6 Brak krwawienia miesiączkowego
Wtórny brak miesiączki - fizjologicznie - ciąża, przekwitanie, - zaburzenia neuroendokrynologiczne - np. zespół Sheehana, przedwczesne wygasanie czynności hormonalnej jajników, - przyczyny psychogenne, - przyczyny jatrogenne (po operacji, radioterapii, immunosupresji), - zarośnięcie jamy macicy (zespół Ashermana)

7 Główne objawy chorobowe w ginekologii - ból
umiejscowienie i promieniowanie, charakter, cykliczność, objawy towarzyszące bólowi

8 Lokalizacja bólu bóle umiejscowione głęboko w miednicy, promieniujące w kierunku okolicy krzyżowej i pochwy (np. endometrioza), uczucie rozpierania w podbrzuszu, ból promieniujący do okolicy krzyżowej (bolesne miesiączkowanie, zespół napięcia przedmiesiączkowego), ból rozlany, szczególnie silny przy ucisku (stany zapalne w miednicy mniejszej), ostry ból promieniujący do kości krzyżowej o charakterze skurczów (np.zapalenie przydatków), napadowy przeszywający ból podbrzusza (np. skręcona torbiel jajnika)

9 Charakter bólu ból kolkowy, często bez tkliwości (skurcz zatkanego mechanicznie rurowego narządu trzewnego (np. jelita, moczowodu, pęcherzyka żółciowego, wyrostka robaczkowego), nagły początek silnego rozlanego bólu w miednicy nagłe przerwanie ukrwienia(np. skręt torbieli jajnika) lub nagła perforacja narządu z następczym wyciekaniem jego zawartości do jamy otrzewnej, stopniowe narastanie bólu w ciągu kilku godzin (stan zapalny narządu trzewnego np. wyrostka robaczkowego, przydatków)

10 Charakter bólu ból umiejscowiony (dotyczy jednego z jajników lub jajowodów, ewentualnie części macicy), ból obejmujący cały brzuch (rozlane zapalenie otrzewnej), ból z tkliwością wokół guzowatej masy w przydatkach (torbiel jajnika, ropień lub ciąża ektopowa), ból i wymioty (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, rzadziej zapalenie przydatków lub odmiedniczkowe zapalenie nerek lub niedrożność jelit)

11 Cykliczność bólu - zespół napięcia przedmiesiączkowego, bóle cykliczne
- ból owulacyjny, - dysmenorrhoea, - endometrioza bóle niecykliczne - stany zapalne pochwy i sromu - bóle pochodzenia miednicznego (zrosty, tyłozgięcie macicy, - ciąża ektopowa, - guzy jajników, - nowotwory narządu rodnego, - inne przyczyny ginekologiczne i nieginekologiczne

12 Badania dodatkowe w diagnostyce różnicowej bólów brzucha
badania laboratoryjne - ograniczone znaczenie (np. test ciążowy, leukocytoza), ultrasonografia (np. guzy w jamie brzusznej, ciąża ektopowa), laparoskopia diagnostyczna

13 Najczęstsze przyczyny bólu u kobiet zgłaszających się do ginekologa
- stany zapalne narządów płciowych, - skręcona torbiel lub guz jajnika, - nowotwory narządów płciowych, - zespół napięcia przedmiesiączkowego, - bolesne miesiączkowanie, - endometrioza, - ciąża pozamaciczna, - poronienie Przyczyny pozaginekologiczne

14 Główne objawy w ginekologii - upławy Źródła i przyczyny powstawania
przedsionek pochwy (nadmierne wydzielanie, zakażenie), pochwa ( nadmierne złuszczanie, zakażenie), szyjka macicy (nadmierne wydzielanie, zmiany przerostowe/nowotwór, zakażenia), trzon macicy (zmiany przerostowe/nowotwór, zakażenia, podrażnienia ciałem obcym), jajowody (zakażenia, rozrost)

15 Rozpoznawanie upławów
wywiad (czas trwania, dolegliwości, zmiany w zabarwieniu, zmiany zapachu), oglądanie narządów płciowych (wziernikowanie pochwy), badanie mikroskopowe wydzieliny (podstawowe znaczenie w ocenie upławów), posiew z wydzieliny (w przypadkach przewlekle nawracających, opornych na leczenie bakteryjnych zapaleń pochwy i szyjki macicy), badanie palpacyjne (dwuręczne)

16 Główne przyczyny upławów
1. Stany zapalne narządów płciowych - zakażenia pochwy i sromu, - zapalenie błony śluzowej macicy, - zapalenie mięśnia macicy, - zapalenie przymacicz, - zapalenie przydatków, 2. Nowotwory narządów płciowych 3. Czynniki mechaniczne 4. Czynniki psychiczne

17 Leczenie chorych ginekologicznych - leczenie zachowawcze
- preparaty przeciwzapalne w infekcjach sromu i pochwy, - preparaty hormonalne (antykoncepcja, leki w zaburzeniach cyklu, w endometriozie, HTZ), - inne leki ( w tym cytostatyki)

18 Leczenie operacyjne w ginekologii
Wybór drogi, rodzaju i metody operacji -rodzaj choroby, - lokalizacja zmian chorobowych, - warunki dojścia do operowanego narządu, - wiek chorej, - choroby współistniejące i stan ogólny chorej - okres rozwoju i funkcji narządów płciowych z uwzględnieniem potrzeb psychoseksualnych i rozrodczych Operacje brzuszne i operacje drogą pochwową

19 Leczenie operacyjne w ginekologii - rodzaje operacji
Operacje diagnostyczne (pobranie wycinków, wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy macicy, endorette, punkcje) operacje przywracające należną anatomię i funkcję narządom płciowym (operacje plastyczne, operacje wytwórcze, udrożnienie jajowodów i in.), operacje ratujące zagrożone życie kobiety - stany nagłe (np.hysterectomia okołoporodowa, podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych)

20 Leczenie operacyjne w ginekologii - rodzaje operacji
Operacje oszczędzające (wyłuszczenie mięśniaków, nadpochwowa amputacja trzonu macicy, wykręcenie uszypułowanego mięśniaka, wyłuszczenie guza jajnika), operacje przywracające zdrowie lub chroniące życie kobiety (dysplazja i rak sromu, szyjki i trzonu macicy, mięśniak macicy, guz przydatków, przewlekłe niepoddające się leczeniu zmiany zapalne przydatków) operacje paliatywne w onkologii ginekologicznej