‘ Piotr I. Roszkowski`.

Prezentacja na temat: "‘ Piotr I. Roszkowski`."— Zapis prezentacji:

1 ‘ Piotr I. Roszkowski`

2 Mięśniaki macicy Najczęstszy nowotwór macicy
Wiek rozrodczy (35-45 lat) Hyperestrogenizm Objawy Brak Guz w jamie brzusznej Obfite, krwotoczne miesiączki – anemia Ból brzucha Zaburzenia oddawania moczu i stolca

3 Mięśniaki macicy – Umiejscowienie
Podsurowicówkowe Podśluzowe Śródścienne Międzywięzadłowe Szyjkowe (rodzące)

4 Mięśniaki macicy – Leczenie operacyjne
Niezakończony rozród – wyłuszczenie guzów z zachowaniem narządu rodnego W przygotowaniu terapia analogami GnRH Zakończony rozród – próba wyłuszczenia, amputacja nadpochwowa, usunięcie macicy

5 Hiperplazja endometrium
Zwiększenie ilości gruczołów Nieregularny kształt gruczołów Różnorodna wielkość gruczołów Podwyższony stosunek gruczoły/podścielisko

6 Rozrosty endometrium - Diagnostyka
Badanie podmiotowe: PM przed 13 rokiem życia M dłuższe niż 30 dni Krwawienie miesięczne 7-9 dni, obfite Sterilitas, infertilitas Endometrioza Hyperprolaktynemia PCO Nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych

7 Rozrosty endometrium - Diagnostyka
Badanie przedmiotowe: Otyłość Hirsutyzm

8 Rozrosty endometrium - Diagnostyka
Badania dodatkowe: USG, ocena endometrium i przydatków Guz jajnika (hormonalnie czynny?) Grubość endometrium powyżej 8 mm Echo środkowe endometrium Echogeniczność endometrium Obecność płynu w jamie macicy USG, CT nadnercz

9 Rozrosty endometrium - Diagnostyka
Badania dodatkowe: Hormony LH, FSH Estrogeny Prolaktyna Testosteron, DHEA

10 Rozrosty endometrium - Diagnostyka
Badanie inwazyjne: Histeroskopia Wyłyżeczkowanie jamy macicy

11 Hyperplazja endometrium – Klasyfikacja wg WHO (1994)
Hyperplasia simplex Sine atypia Cum atypia Hyperplasia complex

12 Hyperplasia simplex sine atypia
Gruczoły o poszerzonym świetle (w różnym stopniu) miejscami o pofałdowanym obrysie Gruczoły otoczone ubogokomórkowym podścieliskiem Pseudonawarstwiające się komórki walcowate o amfochłonnej cytoplażmie, wyściełające światło gruczołów Różnorodna aktywność mitotyczna

13 Hyperplasia complex sine atypia
Gruczoły o pofałdowanym obrysie Podścielisko pomiędzy gruczołami skąpe lub brak Układ cew „plecy do pleców” Brodawkowate wpuklenia do światła cew Dwie, trzy warstwy nabłonka w świetle Aktywność mitotyczna <5/10 HPF

14 Rozrosty endometrium - Leczenie
Pacjentka w okresie menopauzy Gestagen 10 mg / dzień przez 3-6 miesięcy Kontrola USG (obraz endometrium) po 3 miesiącach terapii Histeroskopia i abrazja w zależności od obrazu USG i objawów klinicznych po 3 miesiącach

15 Rozrosty endometrium - Leczenie
Wynik badania histopatologicznego po hormonoterapii: Regresja zmian, atrofia – gestagen mg / dzień przez 12 miesięcy, pod kontrolą USG Przetrwały rozrost – resekcja endometrium lub usunięcie macicy Rozrost z atypią – usunięcie macicy

16 Obserwacja 170 przypadków hiperplazji
Rodzaj (liczba przypadków) Regresja (%) Bez zmian (%) Probresja do raka (%) Simplex (93) 74 (80%) 18 (19%) 1 (1%) Complex (29) 23 (80%) 5 (17%) 1 (3%) s. Atypica (13) 9 (69%) 3 (23%) 1 (8%) c. Atypica (35) 20 (57%) 5 (14%) 10 (29%) Kurman et al.. Cancer 1985, 56: 403 – 412

17 Rak trzonu macicy = Rak endometrium
Zachorowalność 11/ kobiet Umieralność 4/100000 Czynniki ryzyka: Otyłość (>20kg – 10x) Cukrzyca – 2,5x Wczesna menarche i późna menopauza – 2,5x Hiperestrogenizm Genetyczny – raki gruczołowe Pochwy Jelita Jajnika Sutka

18 Rak trzonu macicy - Objawy
KRWAWIENIE PO MENOPAUZIE – KONIECZNA WERYFIKACJA HISTOPATOLOGICZNA Nieprawidłowy obraz endometrium w badaniu USG

19 Rak trzonu macicy – Histologia
Rak gruczołowy Endometrialny Śluzowy Surowiczy Jasnokomórkowy Płaskonabłonkowy Niezróżnicowany Mieszany

20 Rak trzonu macicy – Histologia
Zróżnicowanie: G1 – wysoko dojrzały <5% utkania litego G2 – średnio dojrzały <50% utkania litego G3 – niezróżnicowany > 50% utkania litego

21 Rak trzonu macicy – Klasyfikacja wg FIGO
IA – nacieka tylko endometrium IB – nacieka < ½ myometrium IC – nacieka > ½ myometrium IIA – nacieka gruczoły szyjki IIB – nacieka podścielisko gruczołów szyjki

22 Rak trzonu macicy – Klasyfikacja wg FIGO
IIIA – nacieka surowicówkę macicy i/lub dodatnie wymazy z jamy brzusznej IIIB – nacieki pochwy IIIC – naciek w miednicy małej, ww. chłonne przyaortalne

23 Rak trzonu macicy – Klasyfikacja wg FIGO
IVA – naciek pęcherza moczowego, odbytnicy IVB przerzuty odległe lub zajęcie ww. chłonnych pachwinowych

24 Rak trzonu macicy - Leczenie
I – usunięcie macicy z przydatkami i następowa brachyterapia i teleterapia II – j.w. Lub radioterapia i następowa operacja III – radioterapia, hormonoterapia IV – hormonoterapia, chemioterapia

25 Guzy mezenchymalne macicy
Bardzo rzadkie, wysoce złośliwe Wiek > 50 lat Etiologia nieznana, częściej po radioterapii

26 Guzy mezenchymalne macicy
Histologia: Mięsak podścieliskowy Mięsak gładkokomórkowy Nowotwory mieszane Mięsakorak Guz mieszany mezodermalny

27 Guzy mezenchymalne macicy
Leczenie: Chirurgiczne – operacja doszczętna Chemioterapia uzupełniająca

28 Nowotwory pochwy GŁÓWNIE GUZY PRZERZUTOWE - SZUKAĆ OGNISKA PIERWOTNEGO! Pierwotny rak pochwy zachorowalność: 2/ kobiet wiek powyżej 60 lat Etiologia: infekcja HPV 16,18,42 Histologia: 80% rak płaskonabłnkowy 19% rak gruczołowy 1% inne

29 Nowotwory pochwy - Klasyfikacja wg FIGO
0 - ca praeinvasivum I - ograniczony do ścian pochwy II - nacieki przypochwia nie dochodzące do ścian miednicy III - nacieki dochodzą do ścian miednicy IV - naciek otaczających narządów i/lub przerzuty odległe

30 Nowotwory pochwy – leczenie i rokowanie
RADIOTERAPIA Chirurgiczne - rzadko Rokowanie I – 40-60% przeżyć 5-letnich II – 30-40% III – 20-30% IV - 0

31 Nowotwory pochwy Mięsak groniasty
Wiek niemowlęcy lub dzieciństwo Szybki wzrost i przerzuty drogą krwionośna i chłonną Leczenie: Chirurgia + chemioterapia Rokowanie złe

32 Nowotwory sromu Zachorowalność: 2/100000 kobiet Wiek powyżej 50 lat
Etiologia: infekcja HPV Histologicznie: najczęściej - płaskonabłonkowy Stan przednowotworowy: Dysplazja małego stopnia – VIN I Dysplazja średniego stopnia – VIN II Dysplazja dużego stopnia i rak przedinwazyjny – VIN III

33 Nowotwory sromu – Klasyfikacja wg FIGO
0 – rak przedinwazyjny I – guz średnicy do 2 cm, ww. chłonne niebadalne II – guz średnicy powyżej 2 cm

34 Nowotwory sromu – Klasyfikacja wg FIGO
III – guz każdej wielkości, jeśli: Przechodzi na dolny odcinek cewki moczowej i/lub krocze, pochwę, odbyt Ww. chłonne pachwinowe powiększone, twarde ale ruchome IV - guz każdej wielkości, jeśli: Nacieka śluzówkę pęcherza moczowego i/lub górny odcinek pochwy, cewki moczowej, odbytnicę Naciek ufiksowany do kości, odległe przerzuty Nieruchome owrzodziałe ww. chłonne

35 Nowotwory sromu - Leczenie
Chirurgiczne – vulvectomia z ww. chłonnymi pachwinowymi Radioterapia chemioterapia