Badanie fizykalne układu krążenia ( I )

Badanie układu krążenia Oglądanie Obmacywanie Opukiwanie

Badanie układu krążenia Oglądanie Wygląd ogólny Sinica (ilość odtlenowanej hemoglobiny we włośniczkach >5 g%) - obwodowa - centralna Ręce - ciepłota - potliwość - palce pałeczkowate - wybroczyny pod paznokciami - guzki Oslera Twarz - nieprawidłowości twarzoczaszki (z.Marfana, twarz elfa) - rumieniec mitralny - schorzenia zębów i dziąseł

Badanie układu krążenia Oglądanie Oglądanie klatki piersiowej Poszukiwanie cech: - rozedmy - kyfoskoliozy lub skrzywień bocznych kręgosłupa Uderzenie koniuszkowe serca - unoszące - przerost LK serca - rozlane - przerost PK serca Inne tętnienia - poszerzona t.płucna - II m.ż.L - tętniak aorty - II m.ż.P lub nad wcięciem jarzmowym mostka - w nadbrzuszu: - prawidłowe zwłaszcza u osób szczupłych - objaw zależny od powiększenia PK serca, tętniaka aorty brzusznej, lub tętnienie wątroby w niedomykalności z. trójdzielnej

Badanie układu krążenia Oglądanie Pectus excavatum

Badanie układu krążenia Oglądanie Pectus carinatum Pectus excavatum Kyphoscoliosis

Badanie układu krążenia Oglądanie Palce pałeczkowate

Palce pałeczkowate - przyczyny : Badanie układu krążenia Oglądanie Palce pałeczkowate - przyczyny :

Badanie układu krążenia Obmacywanie Uderzenie koniuszkowe BADANIE - prawa ręka w lewej okolicy przedsercowej - środkowy palec w 5 międzyżebrzu z opuszką w l.pachowej przedniej LOKALIZACJA - 5 mż po stronie lewej nieco do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej STANY CHOROBOWE: uderzenie koniuszkowe przemieszczone: - rozstrzeń LK - w stronę lewą i ku dołowi (VI, VII mżL) - przerost LK - bez przemieszczenia (! unoszące) - rozstrzeń PK - w stronę lewą - rozedma - ku dołowi - płyn w j.brzusznej, bębnica - ku górze - zmiany opłucnej i płuc - w stronę chorą

Badanie układu krążenia Obmacywanie Objaw OLIWERA CARDARELLEGO - synchroniczne ze skurczami serca obniżanie się i tętnienie krtani Leżąca na lewym oskrzelu poszerzona aorta za każdym skurczem serca pociąga w dół oskrzele, tchawicę i krtań. Objaw pomocny w rozpoznaniu: - guza śródpiersia, - niedomykalności zastawki aorty - tętniaka aorty głównej

Badanie układu krążenia Obmacywanie DRŻENIA Najczęściej spotykane: - drżenie rozkurczowe na koniuszku przy stenozie mitralnej „KOCI MRUK” ( wyczuwalne lepiej w pozycji lewo-bocznej) - drżenie skurczowe na podstawie serca przy zwężeniu aorty (wyczuwalne lepiej przy pochyleniu ciała i na szczycie wdechu) INNE NIEPRAWIDŁOWOŚCI - unoszenie mostka w tętniaku aorty - tarcie osierdziowe

BADANIE PALPACYJNE TĘTNA OBWODOWEGO

BADANIE PALPACYJNE TĘTNA OBWODOWEGO Periodyka Wenckebacha. EKG i krzywa tętna wykazują blok przedsionkowo-komorowy 3:2 (po 3 zał.P nie ma zespołu QRS) Wypadanie tętna PERIODYKA WENCKEBACHA 3:2

BADANIE PALPACYJNE TĘTNA OBWODOWEGO Tętno dziwaczne w przypadku tamponady serca. Zarówno ciśnienie skurczowe jak i wypełnienie tętna zmniejszają się podczas wdechu TĘTNO DZIWACZNE W PRZYPADKU TAMPONADY SERCA

POMIAR CIŚNIENIA TĘTNICZEGO aparat Riva-Rocciego

TĘTNO NA T. PROMIENIOWEJ 5 sec. TONY KOROTKOWA 200 156 160 120 Ciśnienie w mankiecie 86 80 40 OSCYLACJE W MANKIECIE Simultaneous recording of return to flow (arterial line), cuff oscillations, and Korotkoff sounds during cuff deflation. Maximal oscillations occur at mean arterial pressure Among methods to detect blood pressure the classic one is detection of flow distal to an occlusive cuff. This method uses the sthetoscope to detect the Korotkoff sounds as shown in presented figure. The sounds starts as flow begins to pass the cuff and stops as the vessel becomes less distorted and flow is more uniform. Common errors are a cuff that is either too large or too small and causes, respectively, a low or high estimate of blood pressure. Cuffwidth should be 1 to 1.5 times the diameter of the extremity. Systolic pressure can be determined by any system than detects the onset of pulsations as the cuff pressure is reduced manually. For example (see: Arteriosende by Kontron) (From Geddes LA: The Direct and Indirect Measurement of Blood Pressure. St Louis, Mosby-Year Book, 1970) TĘTNO NA T. PROMIENIOWEJ 5 sec.

ciśnienie skurczowe ciśnienie rozkurczowe 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 ciśnienie skurczowe FAZA I FAZA II FAZA III FAZA IV ciśnienie rozkurczowe FAZA V

POMIAR CIŚNIENIA TĘTNICZEGO Pomiaru dokonuje się po 5 minutach odpoczynku w pozycji siedzącej z podpartymi plecami. Ramię, na którym jest dokonywany pomiar, powinno być podparte oraz wolne od ściśle przylegającej odzieży. Mankiet należy umieścić na wysokości serca. Część powietrzna mankietu powinna otaczać co najmniej 3/4, a optymalnie cały obwód ramienia. Dla osób dorosłych zaleca się stosowanie mankietu o szerokości 12-13 cm i długości 35 cm. Szybkość obniżania ciśnienia w mankiecie ok. 2 - 3 mm Hg / s. Precyzja pomiaru: 2 mm Hg Za ciśnienie rozkurczowe należy przyjąć 5 fazę Korotkowa (zanik tonów)

POMIAR CIŚNIENIA TĘTNICZEGO Częstość akcji serca podaje się w przeliczeniu na 1 minutę. Minimalny czas zliczania uderzeń serca powinien wynosić 30 s. Ponowny pomiar można przeprowadzać najwcześniej po 30 s. U osób starszych, chorych na cukrzycę, jak również w przypadku podejrzenia ortostatycznych spadków ciśnienia należy dokonać pomiaru w pozycji stojącej. Przy okazji pierwszej wizyty należy zmierzyć ciśnienie na obu ramionach. Następnie, przy zachowaniu pozostałych warunków pomiaru, zmierzyć 3 x ciśnienie na ramieniu na którym było ono wyższe. Przy kolejnych wizytach należy dokonywać pomiaru ciśnienia na kończynie wybranej podczas pierwszej wizyty.

Badanie układu krążenia Oglądanie Obmacywanie Opukiwanie

Obszary stłumienia w klatce piersiowej a - stłumienie względne serca b - stłumienie bezwzględne serca c - stłumienie wątrobowe

Obszar stłumienia serca bezwzględne względne

Badanie radiologiczne klp Normal shaped heart Globular shaped heart from pericardial fluid ( same patient, 2 months apart )