Znieczulenie przewodowe Wykład dla studentów V roku studiów magisterskich Wydz. Nauk o Zdrowiu

DRG KORA MÓZGOWA WDR WZGÓRZE TRANSDUKCJA PRZEWODZENIE PERCEPCJA MODULACJA Etapy odczuwania bólu

Włókna nerwowe typ C - cienkie, pozbawione osłonki mielinowej - ukł. autonomiczny typ B - pośredniej grubości, z osłonką mielinową – układ autonomiczny typ A - grube, z osłonką mielinową –4 podtypy różniące się funkcjonalnością i wrażliwością na leki znieczulające

Znieczulenie regionalne Fizjologiczne następstwa znieczulenia regionalnego: –blokada współczulna (rozszerzenie naczyń) –blokada czuciowa (temperatura, ból, czucie głębokie, dotyk) –blokada ruchowa Mogą wystąpić ciekawe zjawiska: blok różnicowy, blok Wedenskyego

Znieczulenie regionalne uzyskanie bezbolesności zabiegu w określonym obszarze ciała brak ruchów dowolnych, lecz zwiotczenie mięśni problematyczne możliwe jest zachowanie przytomności chorego

Znieczulenie regionalne blokady centralne: –znieczulenie podpajęczynówkowe –znieczulenie zewnątrzoponowe –znieczulenie krzyżowe blokady obwodowe (np. splot ramienny) bloki specjalne (np. zwój gwiaździsty, zwoje współczulne)

Znieczulenie podpajęczynówkowe niewielka dawka leku podana do przestrzeni podpajęczynówkowej w odcinku lędźwiowym szybki początek znieczulenia przewidywalny (ograniczony) zakres i rozkład znieczulenia (poprzeczne przecięcie rdzenia) prosta technicznie w doświadczonych rękach

Znieczulenie podpajęczynówkowe

wskazania: –wszelkie zabiegi chirurgiczne, ortopedyczne, urologiczne, ginekologiczne w obszarze dolnej połowy ciała (od pępka w dół) –jako uzupełnienie w anestezji kombinowanej –cięcie cesarskie możliwe wykonanie w wersji ciągłej (CSE) - ryzyko licznych powikłań

Znieczulenie podpajęczynówkowe przeciwwskazania: –brak wskazań –brak zgody pacjenta –hipowolemia –wady zastawkowe serca (stenoza) –zakażenie tkanek w pobliżu miejsca wkłucia –skaza krwotoczna (?)

Znieczulenie podpajęczynówkowe powikłania: –hipotensja –popunkcyjne bóle głowy –wysokie znieczulenie rdzeniowe –zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, rdzenia, korzeni rdzeniowych –podrażnienie mechaniczne lub chemiczne struktur nerwowych –retencja moczu

Znieczulenie zewnątrzoponowe podanie odpowiednio dużej dawki leku do przestrzeni zewnątrzoponowej w odcinku właściwym dla obszaru, który chcemy znieczulić powolny początek znieczulenia niezbyt przewidywalny zakres i rozkład znieczulenia stosunkowo trudne technicznie

Znieczulenie zewnątrzoponowe

wskazania: –wszelkie zabiegi operacyjne z wyłączeniem obręczy brakowej, szyi i głowy –jako element znieczulenia złożonego –znieczulenie porodu –leczenie bólu możliwe do wykonania z jednorazową podażą leku (single shot), powtarzaną dawką leku lub z wlewem ciągłym (CEA)

Znieczulenie zewnątrzoponowe przeciwwskazania: –brak wskazań –brak zgody pacjenta –zaburzenia krzepnięcia !!! –zakażenie tkanek w okolicy miejsca wkłucia –wady zastawkowe serca (stenoza) –hipowolemia

Znieczulenie zewnątrzoponowe powikłania: –nakłucie opony twardej –całkowite znieczulenie rdzeniowe –podanie leku do zatok żylnych –krwiak zewnątrzoponowy –wprowadzenia zakażenia –łaciate znieczulenie –urwanie cewnika –bóle głowy, bóle pleców

Znieczulenie krzyżowe podanie leku do przestrzeni zewnątrzoponowej w odcinku krzyżowym stosunkowo szybki początek znieczulenia stosunkowo pewny obszar i zakres znieczulenia stosunkowo proste technicznie

Znieczulenie krzyżowe wskazania: –stosowane praktycznie tylko w anestezji pediatrycznej –zabiegi chirurgiczne w obrębie krocza, narządów płciowych, pachwin, wewnętrznej powierzchni ud nie stosuje się w wersji ciągłej wypierane przez typowe znieczulenie zewnątrzoponowe

Blokada splotu ramiennego blokada splotu nerwowego zaopatrującego kończynę górną i obręcz barkową powolny początek znieczulenia blok objętościowy - zakres znieczulenia zależny od podanej objętości leku stopień trudności zależny od dostępu

Blokada splotu ramiennego

dostęp szyjny (blok Vinniego) dostęp nadobojczykowy dostęp podobojczykowy (VIB) dostęp pachowy

Blokada splotu ramiennego wskazania: –zabiegi chirurgiczne i ortopedyczne na kończynie górnej i stawie barkowym –leczenie bólu pooperacyjnego, nowotworowego, neuropatycznego –leczenie stanów skurczowych naczyń o różnej etiologii

Blokada splotu ramiennego przeciwwskazania: –brak wskazań –brak zgody pacjenta –pacjent bez kontaktu (?) –skaza krwotoczna –porażenie nerwu przeponowego po stronie przeciwnej

Blokada splotu ramiennego powikłania: –nakłucie tętnicy –krwiak –nakłucie opłucnej (odma) –uszkodzenie nerwów –podanie leku do naczynia –wprowadzenie zakażenia –reakcje alergiczne –działanie toksyczne leków –znieczulenie zewnątrzoponowe

Leki Leki znieczulenia miejscowego: –lignokaina –bupivakaina, L-bupivakaina –mepiwakaina –ropiwakaina Opioidy: –morfina, fentanyl, sufentanyl

Leki Leki addytywne: –klonidyna –adrenalina –neostygmina –wodorowęglan sodu, CO 2 –ketamina –siarczan magnezu –inne….