WSPOMAGANIE WKŁUCIA USG Rtg, ramię C EKG

WYKONANIE WKŁUCIA Znieczulenie miejscowe Wkłucie igłą z zestawu Wyznaczenie kierunku Wkłucie igłą z zestawu Wygięcie igły? Nie rozłączać zestawu Nie wykonywać niepotrzebnych ruchów Nigdy nie cofać prowadnika ani cewnika w igle Prowadnica, rozszerzadło, cewnik Kontrola położenia prowadnicy Wypełnienie cewnika 0,9% NaCl Umocowanie cewnika szwem chirurgicznym > 2 cm od miejsca wkłucia Odkażenie skóry Opatrunek

WYKONANIE WKŁUCIA Zgodnie z anatomią! Igłę ustawiaj w osi żyły Żyła szyjna wewnętrzna biegnie na tylnej powierzchni mos i za więzozrostem mo Żyła podobojczykowa znajduje się między obojczykiem a pierwszym żebrem Igłę ustawiaj w osi żyły Żadnych gwałtownych ruchów! Po wprowadzeniu igły do żyły ufiksuj ją lewą ręką Uprzedzaj pacjenta o każdej czynności Nie gadaj bez sensu

PO WKŁUCIU Zdjęcie klatki piersiowej: Odma opłucnowa? Położenie cewnika?

KORZYŚCI Poprawa mocowania cewnika Łatwiejszy i lepszy opatrunek Wydłużenie drogi zakażenia Ochrona cewnika przed uszkodzeniem mechanicznym Dłuższy czas utrzymania cewnika Dobry efekt kosmetyczny

METODA Z CEWNIKIEM ROZŁĄCZALNYM

METODA Z KANIULĄ ROZDZIERALNĄ

METODA SELDINGERA Tunelizacja prowadnicy Tunelizacja cewnika jak cewnika rozłączalnego Tunelizacja cewnika po prowadnicy Niedogodności cała powierzchnia cewnika przechodzi przez tkankę podskórną

METODA NARZĘDZIOWA Tunelizacja Wprowadzenie do żyły – narzędziem (gwoździem) do przeciągania drenu Wprowadzenie do żyły przez kaniulę rozdzieralną Umożliwia tunelizację na bardzo długim odcinku Cewniki długoterminowe

METODA Z WYBORU Cewnik szpitalny krótkoterminowy bez tunelizacji Cewnik szpitalny długoterminowy tunelizacja z kaniulą rozdzieralną Cewnik domowy tunelizacja narzędziowa + z kaniulą rozdzieralną

ZŁÓŻ UKŁAD ZEWNĘTRZNY Gniazdo cewnika Kranik Przedłużacze Korki

Centralny dostęp naczyniowy w OIT OSPRZĘT CEWNIKA CENTRALNEGO Kraniki Przedłużacze z zatrzaskiem Korki Zwykłe Dwustronne Z membraną Z zastawką

OPIEKA NAD DOSTĘPEM NACZYNIOWYM ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM

ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM Wchodząc do pracy Zdejmij Pierścionki Obrączkę Zegarek Umyj ręce Dopilnuj pielęgniarkę i kolegę

ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM Opatrunek na cewniku Umyć ręce Zdjąć stary opatrunek Zmyć skórę środkiem dezynfekcyjnym na spirytusie Od środka na zewnątrz Dwa razy Jałowe narzędzia lub rękawiczki Położyć jałowy gazik Okleić op-site lub plastrem W OIT – codziennie Zawsze, gdy mokry, brudny, odklejony

ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM Opatrunek na cewniku Jedna pielęgniarka Bez jałowych rękawiczek Narzędzia Dwie pielęgniarki Czysta (rękawiczki) Brudna Złudzenie jałowości

Kąpiel z cewnikiem Umyć ręce Założyć świeży, szczelny, nieprzemakalny opatrunek Odłączyć wszystkie wlewy, założyć korki Wszystkie końcówki umieścić w woreczku nylonowym, szczelnie zapakować Kąpiel pod prysznicem, z oszczędzaniem okolicy wkłucia Po kąpieli – kontrola/wymiana opatrunku, usunięcie woreczka nylonowego

Podawanie leków do wkłucia centralnego Przygotowanie leku Umyj ręce Wyjmij leki Odkaź ampułki Otwórz strzykawkę Otwórz igłę Połącz strzykawkę z igłą Otwórz ampułkę Nabierz lek Zabezpiecz strzykawkę

Podawanie leków do cewnika centralnego Przez kranik Przez przedłużacz Umyć ręce Spryskać/wymoczyć w spirytusie korek Poczekać aż wyschnie Zamknąć kranik/zacisk Odkręcić korek i upuścić na podłogę Podłączyć strzykawkę/otworzyć kranik/podać lek/zamknąć kranik/odłączyć strzykawkę Założyć nowy korek

Podawanie leków do cewnika centralnego Korek z membraną Korek z zaworem Umyj ręce Spryskaj/wymocz korek w spirytusie Poczekaj aż wyschnie Podłącz strzykawkę/podaj lek/odłącz strzykawkę

CENNIK Korek 15 gr – 3 zł; 3 – 5 zł/dzień Przedłużacz 1 zł Leczenie sepsy 1000-5000 zł/dzień

Jeden brudas zniszczy pracę kilkudziesięciu osób zmarnuje wszystkie wydane na leczenie pieniądze zabije chorego STRZEŻ SIĘ BRUDASA

BEZPIECZNY CENTRALNY DOSTĘP ŻYLNY Wybierz odpowiedni cewnik Przygotuj zestaw do wkłucia Przygotuj miejsce wkłucia Przygotuj pacjenta Przygotuj się Postępuj zgodnie z procedurą Zabezpiecz wkłucie przed przypadkowym usunięciem Pilnuj jałowości

Wszystko jest w rękach człowieka. Dlatego należy je myć często Wszystko jest w rękach człowieka. Dlatego należy je myć często. (Stanisław Jerzy Lec, Myśli nieuczesane, Kraków 1968, myśl 19) (i używać z głową, TK)