Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Nowoczesne Zarządzanie ZOZ Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej

Ocena aktualnie

Trwanie życia a wydatki na zdrowie http://ucatlas.ucsc.edu/spend.php

Wydatki na zdrowie USD PPP (OECD 2010)

Proces starzenia populacji CZ FIN I SK

Opieka zdrowotna - jaki koszt? 4.100 mld $ = 9% produkcji światowej 2.000 mld $ wydaje ochrona zdrowia w USA 90% obciążenia chorobami- kraje biedne 10% dostępnych światowych środków w ochronie zdrowia w krajach biednych 56 mln zgonów rocznie na świecie

PS. W roku 2010 wydatki osiągnęły kwotę 2,3 biliona $ (16.2% PKB) Przykład USA W roku 2012 wydatki na ochronę zdrowia osiągną 3.1 biliona Modern Healthcare’s Daily Dose, 7 Luty, 2003 „...Do 2012 roku wydatki na ochronę zdrowia w U.S.A. prawie się podwoją do wysokości 3.1 biliona $ z wysokości około 1.55 biliona $ w 2002 roku, ... . Oznacza to, że osiągną one wysokość 17.7% PKB do 2012 roku, porównując do 14.8% w 2002. Wydatki na hospitalizacje wzrosną do 860 mld $ w 2012 z 484.6 mld $ w 2002, .... „ PS. W roku 2010 wydatki osiągnęły kwotę 2,3 biliona $ (16.2% PKB)

Odsetek dobrych ocen

Ekonomia zdrowia Ograniczone zasoby Racjonalne wybory maksymalizują użyteczność Koszt alternatywny Nakłady-produkty-efekty

Ekonomia zdrowia Asymetria informacyjna Potrzeby, zapotrzebowanie, popyt Popyt kreowany przez podaż Dobra normalne i luksusowe Pokusa nadużycia (moral hazard) Spijanie śmietanki i negatywna selekcja Potrzeby Zapotrzebowanie Popyt

Jakie działania finansować? Musgrove, WHO Report 2000 Możliwość Obszar reglamentacji Oczekiwania Duże znaczenie? Pozostawić do regulacji rynkowej Korzystne dla biednych? Koszt katastroficzny? Można ubezpieczyć? Koszt efektywne? Wystarczający popyt? Dobro publiczne? Nie dostarczać Publiczne? Prywatne? Finansowanie publiczne TAK NIE NO Priorytety zdrowotne, wynikające z największych obciążeń chorobami wymagają interwencji opartej o publicznie transparentne zasady. Drzewo decyzyjne zaproponowane powyżej jest powszechnie stosowane zgodnie z rekomendacjami WHO. Munsgrowe, był głównym ekonomistą Banku Światowego. Powód, dla którego takich wyborów należy dokonywać, jest związany z dysproporcją pomiędzy oczekiwaniami uczestników systemu ochrony zdrowia a możliwościami systemu. Różnica pomiędzy tymi dwoma warstwami stanowi o wielkości obszaru reglamentacji, którego objawem jest np. konieczność ustalenia koszyka świadczeń, czy choćby fakt istnienia kolejek do świadczeń zdrowotnych.Priorytety zdrowotne, wynikające z największych obciążeń chorobami wymagają interwencji opartej o publicznie transparentne zasady. Drzewo decyzyjne zaproponowane powyżej jest powszechnie stosowane zgodnie z rekomendacjami WHO. Munsgrowe, był głównym ekonomistą Banku Światowego. Powód, dla którego takich wyborów należy dokonywać, jest związany z dysproporcją pomiędzy oczekiwaniami uczestników systemu ochrony zdrowia a możliwościami systemu. Różnica pomiędzy tymi dwoma warstwami stanowi o wielkości obszaru reglamentacji, którego objawem jest np. konieczność ustalenia koszyka świadczeń, czy choćby fakt istnienia kolejek do świadczeń zdrowotnych.

Ewolucja * 07/16/96 => 2000 12000 „ zoz” 20000 praktyk => 1995 600 z poz. 600 bez poz. => 2009 15000 „ zoz” 30000 praktyk => 2012(?) 16000 „ zoz” 30000 praktyk 20-40 MCO *

Elementy diagnozy Możliwa nieadekwatność i nadużywanie opieki * 07/16/96 Elementy diagnozy Niska satysfakcja obywateli z systemu Niewystarczająca skuteczność w leczeniu schorzeń Stały wzrost nakładów i produkcji (output) nie zmienia powyższego Dez-integracja procesu opieki; Zagubienie pacjenta Powielanie funkcji i działań Brak odpowiedzialności za rezultat Frustracja personelu, nadużycia, „boki”, upcoding Możliwa nieadekwatność i nadużywanie opieki Proste przypadki leczone w szpitalach Naginanie terapii pod kątem opłacalności Słaba odpowiedź NFZ na ten problem: Silne ograniczenia na wydatki administracyjne Nadregulacja prawna Konkurencja priorytetów prowadząca do ich braku Styl administracyjno-represyjny *

Systemy opieki zdrowotnej

Zmiana Opieka koordynowana

Ryzyko Mierzalne prawdopodobieństwo zyskania lub stracenia wartości Ryzyko tym się różni od niepewności, że ta ostatnia nie jest mierzalna Dictionary of Business Terms, second edition, Barron’s Business Guides, 1994

Reglamentacja a ograniczanie kosztów Reglamentacja rationing- oznacza ograniczenie lub opóźnienie dostępu do świadczenia zdrowotnego jako wynik stanu konfliktu pomiędzy tym, co lekarz uznaje jako medycznie i etycznie najlepsze dla pacjenta w stosunku do świadczenia, jakie w danej chwili jest możliwe do uzyskania Ograniczanie kosztów cost containment, to wysiłek mający na celu kontrolę i zmniejszanie kosztów Wskazywanie potencjalnie korzystnych świadczeń zdrowotnych za pomocą działań finansowych i organizacyjnych w systemie ochrony zdrowia

Niekorzystne cechy reglamentacji Nierówność w dostępności z powodu możliwości finansowych osób indywidualnych Obecność opłat nieformalnych. Rozszerzanie się „szarej strefy” Tworzenie się kolejek pacjentów, szkodliwość wynikająca z przedłużających się decyzji diagnostycznych, terapeutycznych i rehabilitacyjnych Arbitralność decyzji reglamentacyjnych

Reglamentacja – jak to jest? Na stronę popytową Opłaty Edukacja Na stronę podażową Licencjonowanie świadczeniodawców Tworzenie sieci świadczeniodawców Polityka inwestycyjna Polityka edukacyjna personelu medycznego Rekomendacje, procedury Polityka finansowa i różnorodność metod finansowania

Działania związane z reglamentacją Określenie uczestników, podmiotów reglamentacji Publiczna akceptacja potrzeby reglamentacji Przejrzystość decyzji reglamentacyjnych Procedury, rekomendacje (pytanie - czy procedura lub rekomendacje dają możliwość znacznego poprawienia jakości opieki zdrowotnej?)

Możliwości zmiany ? Demonopolizacja płatnika Prywatne ubezpieczenia * 07/16/96 Możliwości zmiany ? Demonopolizacja płatnika Np. Sześciu płatników zamiast jednego Prywatne ubezpieczenia Uzupełniające (?) Zastępcze (?) Koordynowana opieka (MCO) *

Składowe opieki koordynowanej

Opieka koordynowana w USA Liczba ubezpieczonych w mln w 2009 roku

Organizacja strony dostawców Nazwa Independent practice association (IPA) Physicians – hospital organization (PHO) Management Services Organisation (MSO) Provider-sponsored organisation (PSO) Physician practice management company (PPMC) Group practice without walls (GPWW) Medical group practices Foundation model Staff model

National Health Service (UK) Rezultat raportu Beveridge’a (1942) Nacjonalizacja, finansowanie z podatków, pełne pokrycie, bezpłatna dla pacjenta Griffiths Report (1983) – stopniowa decentralizacja Working for Patients (1989) - 1990 internal markets The NHS: Modern Dependable (1997) PCG, PCT NHS Plan (2000) “Shifting the balance” (2002) „Freeing NHS” (2010) 5

Hiszpański model OK

Opieka Koordynowana (OK) Usytuowanie w Polsce Opieka Koordynowana (OK)

Główne elementy koncepcji Koncepcja zarządzania procesem leczenia Wyznaczenie podmiotu odpowiedzialnego za proces leczenia (koordynatora) Wolny wybór koordynatora przez pacjenta (lub brak wyboru) Finansowanie kapitacyjne plus P4P połączony z budżetem zawieszonym (withhold budget) Ryzyko - przenoszenie na wykonawców zależne od umiejętności zarządzania ryzykiem Asekuracja ryzyka po stronie NFZ Akceptacja dla różnorodności i innowacyjności organizacyjnej

Cel zmiany Orientacja na wynik Najlepszy dostępny stan zdrowia Satysfakcja klienta Stabilność finansowa Satysfakcja profesjonalistów

Pożądany wynik Opieka na niezbędnym medycznym poziomie * 07/16/96 Pożądany wynik Opieka na niezbędnym medycznym poziomie Stałe monitorowanie jakości Kontrolowana wielkość produkcji Selektywne priorytetowe wzrosty Kontrola wykorzystania zasobów Monitorowana satysfakcja i odpowiedź na oczekiwania Disease i case management *

Usytuowanie Organizacji OK

Zarządzanie funduszami Budżet zarządzany AOS NFZ Usługi szpitalne Wybrane leki Inne Koordynator Opieka podstawowa AOS (+) Usługi szpitalne Wybrane leki

Opieka koordynowana System publiczny System motywacyjny Wskaźniki jakości Wytyczne postępowania Priorytety Cele strategiczne

Narzędzia zarządzania Ogólnie Narzędzia zarządzania

Czy istnieje doskonała metoda refundacji kosztów? Dostosowana do potrzeb Wielowariantowa Uwarunkowana historycznie i geograficznie Oparta o doświadczenia innych

Hurt-detal Samoregulacja-kontrola Opłaty za usługę „Per diem” Stosunek koszt-cena indeksowane ceną Kapitacja Case-mix Leasing łóżek szpitalnych Opieka koordynowana Budżet globalny Hurt-detal Samoregulacja-kontrola Zorientowanie na pacjenta Tanie (koszt administracyjny) Kontrola Hurt Kontrola Detal Drogie (koszt administracyjny) Zorientowanie na samo-ograniczanie

Zakres odpowiedzialności Lekarz poz (2-3 k) Sieć ambulatoryjna (20-30k) Sieć amb.-hosp. (->100k) Ubezpieczyciel (>200k) Zakres ryzyk a wielkość populacji do przejęcia

Motywacje finansowe

Motywacje pozafinansowe Porównania i rankingi Wyznaczanie celów i ich osiąganie Zapewnienie autonomii decyzji Konkurencja o klienta Szacunek dla odmienności i innowacyjności Stabilność otoczenia

Wskaźniki jakości Porównanie wzajemne Ocena konieczności działania

Zarządzanie jakością struktura Kontrola wejścia Zakres niezbędnych elementów proces Monitorowanie wykonania usług Monitorowanie wybranych elementów wynik Pomiar wyniku Porównanie i obserwacje trendów

Płatność za wynik

narzędzia zarządzania Wewnętrzne narzędzia zarządzania

Zarządzanie korzystaniem

Zarządzanie jakością

Zarządzanie jakością

Wdrożenie

Cykl definiowania produktu kontraktowania Zdefiniowanie „podkoszyka” usług Zdefiniowanie puli ryzyka Wyliczenie stawki „per capita” Alokacja z „góry do dołu” Ocena kosztów „z dołu do góry” Cykl definiowania produktu kontraktowania Wyliczenie czynników ryzyka Sporządzenie listy podopiecznych Przypisanie administracyjne Otwarta rekrutacja Zaprojektowanie systemu finansowania i zarządzania Zaprojektowanie systemu oceny jakości Wyliczenie kapitacyjnego budżetu placówki Zmiany w „podkoszyku” i stawkach kapitacyjnych

Główne elementy Wskazanie podmiotu odpowiedzialnego za proces leczenia (koordynatora) Wolny wybór pacjenta do wyboru koordynatora lub uchylenia się od tego wyboru Finansowanie kapitacyjne plus P4P połączony z budżetem zawieszonym (withhold budget) Ryzyko przeniesione na wykonawców zależne od możliwości zarządzaniem ryzykiem Ostateczne ryzyko pokrywane przez NFZ Akceptacja dla różnorodności i innowacyjności organizacyjnej

Kwestie do rozwiązania * 07/16/96 Kwestie do rozwiązania Ramy prawne Potencjalne ograniczenia jakości i dostępu Konflikt między świadczeniodawcami Wzrost kosztów zarządzania Złożoność techniczna Czas adaptacji personelu i zarządzających *

Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej Jacek Graliński Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Nowoczesne Zarządzanie ZOZ Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej Jacek Graliński