„CHIRURGIA JEDNEGO DNIA” DARIUSZ MACIEJEWSKI Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Sekcja Znieczulenia Ambulatoryjnego Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii „CHIRURGIA JEDNEGO DNIA” organizacja i funkcja oddziałów dziennego pobytu SZA PTAiIT

Co to jest oddział dzienny? ...placówka lecznicza o szczególnej strukturze , w której wybrane postępowanie zabiegowe odbywa się w pełnym zakresie lecz w ograniczonym i krótkim czasie, umożliwiając pacjentowi powrót do domu najczęściej jeszcze w dniu operacji przy organizacyjnej i leczniczej optymalizacji okresu okołooperacyjnego... SZA PTAiIT

Jakie zabiegi możemy wykonać w trybie chirurgii dziennej ? GB- 3246 procedur Chirurgia ogólna Ortopedia Urologia Okulistyka Ginekologia Stomatologia Laryngologia Ch.dziecięca Laparoskopie i endo skopie,żylaki, przepukliny, Artroskopie Endourologia, żylaki pow.nasiennego Korekcja zeza, kanaliki łzowe Kolposkopia, poród, laparoskopie operacyjne Mnogie ekstrakcje , mnogie leczenie Tonsilectomie, polipy Przepukliny, endoskopie diagnostyczne SZA PTAiIT

Podstawowe czynniki wykluczające z procedur dziennych Brak świadomej zgody Zażywanie inhibitorów MAO Narkomania Samotne mieszkanie Warunki socjalne Wiek Brak telefonu Komplikacje w czasie poprzednich znieczuleń Zaburzenia hemostazy Choroby współistniejące – ASA III/ IV Krytyczna otyłość SZA PTAiIT

Kiedy pacjent bezpiecznie może iść do domu ? Podstawowe czynności behawioralne Testy sformalizowane Testy obiektywne psychomotoryczne wizualizacyjne, ruchowe, ośrodkowe i in. EEG – BIS Chodzi prosto, wypowiada się logicznie, pije płyny, nie krwawi , nie boli go, może podejmować celowe decyzje, oddał mocz SZA PTAiIT

Struktura Placówki chirurgii dziennej Zintegrowane ( integrated ) H Możliwości Bezpieczeństwo Pieniądze Wydzielone (segregated) Powiązane (affilated ) Samodzielne ( freestanding ) SZA PTAiIT Wg: Berryman JM. 87 r Necek S. 99 r

Jak nie wiadomo o co chodzi to najczęściej... Redukcja kosztów 30-60%/p. 100 – 2000 USD/p. 3-10 dni/p. Efekt globalny: Kanada (75 r)- 900 tys. (87 r) – 11,5 mln CD Możliwość zmniejszenia liczby łóżek zabiegowych w szpitalu Brak infekcji nosokomialnych SZA PTAiIT

Skazani na siebie : chirurg-anestezjolog Anestezjolog - specjalne postępowanie- zwiększone ryzyko-największa odpowiedzialność Chirurg - inna kwalifikacja pacjenta - ta sama technika - zbliżone ryzyko powikłań SZA PTAiIT

Lekarz zabiegowy w placówkach chirurgii dziennej AD1999 akwizycja i dobór pacjenta zatrudnienie „dobrego” anestezjologa wybór techniki zabiegu sprawne wykonanie zabiegu leczenie powikłań pooperacyjnych konsultacje pooperacyjne efekt ekonomiczny SZA PTAiIT

Anestezjolog w placówkach chirurgii dziennej AD1999 Wywiad - przygotowanie do znieczulenia Znieczulenie Leczenie powikłań Analgezja pooperacyjna SZA PTAiIT

Wzajemne oczekiwania Chirurg Anestezjolog szybciej najbezpieczniej najtaniej bezkonfliktowo bez powikłań Ratuj Kolego ! Anestezjolog kontakt z chorym + wywiad dobry sprzęt i leki optymalna technika zabiegu więcej czasu lepsze pieniądze Pomóż Kolego ! SZA PTAiIT

Jakie zadania powinien spełniać lekarz anestezjolog? organizacja, koordynacja i kierowanie placówką DP zatrudnienie dobrych lekarzy zabiegowych współkwalifikacja (?) pacjenta wybór optymalnej techniki i wykonanie znieczulenia nadzór okołooperacyjny leczenie powikłań znieczulenia analgezja pooperacyjna- SZA PTAiIT

Organizacja... Anestezjolog we współczesnych, zabiegowych placówkach dziennych jest głównym czynnikiem bezpieczeństwa, szybkości postępowania i efektu ekonomicznego procedur zabiegowych. Posiadając umiejętność organizacji pracy nawet w złożonych i obciążających sytuacjach powinien kierować zespołami tzw.”chirurgii jednego dnia” SZA PTAiIT

Prawne aspekty znieczulenia w chirurgii jednego dnia Ustawa o zakładach opieki zdrowotnej 1991-2 r art..3 i 4 Ustawa o zawodzie lekarza art.50 Komunikat MZiOS 17.04.97r par.8 wyposażenie par9-16 postępowanie Rozporządzenie MZiOS 27.02.98 r par.6 (kto?), par 15 (dokumentacja) Instrukcje Specjalistów Krajowych ? SZA PTAiIT

XXI wiek - jakie zmiany w znieczuleniu ambulatoryjnym ? Ocena przedoperacyjna Wiek i kryteria ASA Badania laboratoryjne Kryteria wykluczające (ASA3/4ns., nadcieplność złośliwa, inhibitory MAO, patologiczna otyłość, środki odurzające, negatywny wywiad socjalny ) S.A.F.E- nowe środki i metody SZA PTAiIT

Medyczne wyznaczniki rozwoju chirurgii w trybie dziennym XXI wiek Chirurgia małego dostępu Nowe leki anestezjologiczne Propofol Sewofluran /Desfluran EMLA Midazolam Flumazenil Nowe technologie anestezjologiczne TCI, analgezja wyprzedzająca, znieczulenie przewodowe SZA PTAiIT

XXI wiek – lepsza (?) wiedza o pacjencie wywiad bezpośrednio przed zabiegiem (?) rozmowa w dniu anestezji wywiad telefoniczny (??) wypełnienie kwestionariusza wywiad komputerowy-Health Quiz CAIG Jefferey L.Apfelbaum Current Controversies in Adult Outpatient Anesthesia. ASA Refresher Course Lectures, ‘98 r SZA PTAiIT

Dlaczego chirurgia w trybie dziennym ? Taniej Szybko-skrócenie list oczekujących na zabiegi Zwiększenie dostępności łóżek szpitalnych Mniej powikłań Akceptacja przez pacjenta i Jego rodzinę SZA PTAiIT

USA 1999 r –68% wszystkich zabiegów=>chirurgia jednego dnia Warunki makroekonomiczne, rozwój technologii medycznych oraz oczekiwania pacjentów najprawdopodobniej spowodują rozwój wszystkich systemów hospitalizacji krótkoterminowej w medycynie zabiegowej i zachowawczej. SZA PTAiIT

Pozamedyczne ograniczenia zabiegów w trybie dziennym Ograniczona zamożność społeczenstwa Zmienne warunki socjalne Zła informacja Niewydolny system ochrony zdrowia w miejscu zamieszkania Telekomunikacja SZA PTAiIT