Procedury w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii w Koszyku Gwarantowanych Świadczeń Opieki Zdrowotnej Filozofia budowania świadczenia Krzysztof Kusza Konsultant Krajowy w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii C.M. im. Ludwika Rydygiera, Bydgoszcz, UMK Toruń Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, Poznań

Świadczenie gwarantowane Powinno pozostawać w zgodzie: - z aktualną wiedzą medyczną opartą na dowodach (EBM) - z ekonomicznymi warunkami jego realizacji

Chory i Jego Choroba - Powinny być wspólnym celem Płatnika – NFZ Lekarza, który leczy

Uczciwe partnerstwo w imieniu chorego - jego zasady nie są przestrzegane - kontraktowanie świadczeń jest pewną grą podmiotów (sprzedający i kupujący) - kupujący jednak na wstępie wyznacza reguły tej gry: Zawsze gra białymi

chirurgiczne chirurgiczne Świadczenie opieka na pooperacyjnej sali wybudzeń badania laboratoryjne i dodatkowe wizyta premedykacyjna konsultacje specjalistyczne Świadczenie chirurgiczne znieczulenie Intensywna Terapia O AiIT

Zagubiony atrybut zawodu lekarza

? Proceed CABG Severe Coronary angiography No Lesions Mild to moderate High risk surgery Low risk ? Risk/benefit analysis American College of Cardiology i American Heart Association 2002

G

G G

Akt Prawny "Monitorowanie standardowe" - to czynność medyczna wykonywana zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Dz.U.Nr 213, poz.1568 z dnia 10 listopada 2006 roku w sprawie wymagań jakimi powinny odpowiadać pomieszczenia pod względem fachowym i sanitarnym w ZOZ (pomiar nieinwazyjny RR, pulsoksymetria, pomiar temperatury, kapnografia, zapis EKG, pomiar zwiotczenia mięśniowego, ciągły pomiar częstości oddychania i objętości oddechowych ).

Budowanie Świadczenia - znieczulenie regionalne 0001R (G) gwarantowane - znieczulenie zewnątrzoponowe 0001R-Z - pojęcie rozpoczęcia procedury i jej zakończenia: przystąpienie do zabiegu oraz moment przekazania chorego do sali budzeń, OIT, oddział macierzysty (czynnik czasu)!!!

Budowanie Świadczenia - warunki znieczulenia: lekarz medycyny specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (wyłącznie) miejsce świadczenia : (sala operacyjna, stanowisko znieczulenia)

Budowanie Świadczenia - referencyjne lub z wyboru (REF) X - alternatywne (ALT) X - uzasadnione w szczególnych przypadkach (SZCZ) X - towarzyszące (TOW) X Niezbędne warunki do realizacji Minimalny zakres monitorowania określony strandardem (SaO2, EKG, BP itd…) ↓ silny związek z dystraktorem ASA

Budowanie Świadczenia Warunki dodatkowe: - tlenoterapia - sedacja - inne

Budowanie Świadczenia Okolica ciała: Kończyna dolna Alloplastyka Stawu Biodrowego 001RZ REF X (G) wynika z EBM Brak zgody chorego – znieczulenie ogólne (kto ponosi koszty?)

Budowanie Świadczenia Znieczulenie porodu: 01967 (blok centralny jako leczenie bólu/znieczulenie planowego porodu drogą pochwową) REF (G) - nie ALT - wskazania medyczne – nie uwzględnia TOW - wskazania medyczne – nie uwzględnia SZCZ – wskazania medyczne - G

Modyfikatory P1 - chory zdrowy P2 - chory z dobrze kontrolowaną chorobą układową P3 – chory z ciężką chorobą układową P4 – chory z ciężką chorobą układową stanowiącą stałe zagrożenie dla życia P5 – chory w ciężkim stanie ogólnym w przypadku którego zachodzi istotne ryzyka że umrze jeśli nie zostanie zoperowany P6 – zmarły na podstawie orzeczenia o śmierci mózgu znieczulany w celu pobrania narządów do przeszczepienia

Okoliczności Towarzyszące Kwalifikacji Chorych 99100 – znieczulenie chorego należącego do skrajnej grupy wiekowej (poniżej 1 roku życia lub powyżej 70 roku życia) 99116 – Znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez zastosowanie całkowitej hipotermii

Okoliczności Towarzyszące Kwalifikacji Chorych 99135 – Znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez zastosowanie podciśnienia kontrolowanego 99140 – znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez stan nagły (podać uzasadnienie)

Budowanie Świadczenia Okolica ciała: Kończyna dolna Alloplastyka Stawu Biodrowego 001RZ (P3 / 99100 / 99140) REF X (G)

Wnioski Podstawą do budowania świadczenia są: w przypadku znieczuleń (ogólnego, regionalnego i połączonego) - czynnik czasu - zakres monitorowania ↕ - zakres i rodzaj operacji - modyfikatory (P) - okoliczności towarzyszące kwalifikacji chorych - koszyk negatywny zależał będzie od standardu i koszyka gwarantowanego innych dyscyplin medycznych

Koszyk Świadczeń Zdrowotnych