Instytut Psychiatrii i Neurologii Szpital Bielański Oddział psychiatryczny całodobowy w systemie psychiatrycznej opieki środowiskowej Maria Załuska, Instytut Psychiatrii i Neurologii

146 000 mieszkańców łóżek 1,85 /10 000

Oddział całodobowy ogólno psychiatryczny „rejonowy” zabezpieczenie całodobowe w okresie ostrych zaburzeń psychicznych diagnoza zaburzeń psychicznych i somatycznych leczenie farmakologiczne, oddziaływania psychospołeczne, kierowanie do wyspecjalizowanych placówek szpitalnych i poza szpitalnych .

Konieczne zaplecze oddziałów wyspecjalizowanych Dziecięco młodzieżowy Psychogeriatryczny Zaburzeń nerwicowych Chorób afektywnych (EW) Wczesnej i późnej rehabilitacji psychiatrycznej Hostel ZOL Detoksykacyny alk Leczenia uzależnienia akoholowego Detoksykacyjny nark Podwójnych diagnoz Oddziały różnych specjalności medycznych - zabiegowe i nie zabiegowe

Konieczna współpraca Pomoc społeczna, NGO Ośrodek Pomocy Społecznej Środowiskowe Domy Samopomocy Specjalistyczne usługi Opiekuńcze Kluby Warsztaty Terapii Zajęciowej Lecznictwo ambulatoryjne i formy po średnie Poradnie – zdrowia psychicznego i leczenia uzależnień Oddziały dzienne psychiatryczne i i leczenia uzależnień Zespoły leczenia środowiskowego Lekarz pierwszego kontaktu

Małe wahania liczby chorych leczonych całodobowo ok 400 osób (371-413) Stałe nadmierne (120 % ) obłożenie łóżek Małe wahania średniej liczby dni hospitalizacji około 30 dni (28,8- 32,3) Wzrost (2,91 x ) świadczeń w psychiatrycznej izbie przyjęć od 311 do 905 Niewielkie wahania liczby świadczeń w SOR (377 – 568 – 379) Niewielkie wahania świadczeń psychiatry w oddziałach somat. (955- 866- 1061) Największy (5,7x) wzrost świadczeń ambulatoryjnych z 2097 do 11 965 Objęcie rosnącej liczby chorych (od 87 do 151) intensywną opieką ZLŚ Zwiększenie liczby chorych leczonych w oddz. dziennym z ok. 70 do ok. 90 Skracanie trwania pobytu w o. dziennym (72,8 dni – 45,7 – 65,9) Stała współpraca z systemem wsparcia pomocy społecznej – usługi specjalistyczne i Środowiskowe Domy Samopomocy ZWIEKSZENIE REJONU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ CAŁODOBOWYCH PRZY TEJ SAMEJ LICZBIE ŁÓŻEK

146 000 mieszkańców łóżek 1,85 /10 000

Oddział całodobowy – chorzy leczeni ogółem, % obłożenia łóżek i średni czas trwania hospitalizacji (2002-11)

Świadczenia w psychiatrycznej izbie przyjęć i szpitalnym oddziale ratunkowym SOR (2002-11)

Świadczenia konsultacyjne (2002-11) w psychiatrycznej izbie przyjęć (PIP) , i szpitalnym oddziale ratunkowym SOR

Świadczenia ambulatoryjne w poradni zdrowia psychicznego PZP i zespole leczenia środowiskowego ZLŚ (2002-11)

liczby chorych leczonych w ZLŚ (2009-11)

Liczba chorych i średnia liczba dni leczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym rehabilitacyjnym (ODPR)

Bilans finansowy psychiatrii 01-10. 2012

Niedoszacowanie kosztów udzielania świadczeń w oddziale całodobowym w kontraktach z NFZ Procedury kosztochłonne : -Pacjenci psychogeriatryczni --Leczenie alkoholowych z. abstynencyjnych i ich powikłań ---Leczenie schizofrenii i depresji lekoopornej ----Diagnoza i leczenie chorób somatycznych Mała liczba łóżek - obsada pielęgniarska 1 psychiatra na 33 łóżka dyżurowe, Koszty odmów hospitalizacji z braku miejsc (przewozy karetką do innych szpitali )

Chorzy leczeni w oddziale psychiatrycznym Szpitala Bielańskiego w roku 2002 i w 2008 roku według rozpoznań

Chorzy somatycznie w grupach rozpoznań (Szpital Bielański 2008 ) grupy rozpoznań psychiatrycznych Osoby wszystkie Osoby chore somatycznie L.osób % L. osób % w grupie F00-F09,9 organiczne 53 15,6 39 73,6 % F10-F19,9 75 22,7 37 49,3 % F20 – F29,9 142 41,6 51 35,9 % F30-F39,9 afektywne 43 12,7 27 62,8 % F40-F49,9 zw ze stresem 18 5,3 3 16,7% F60 – F69,9 4 - F70 - F70,9 1 F90 - F99,9 Razem wszystkich 337 100 158 46, 9 %

Średnio na 1 pacjenta w oddziale około 25,5% W 2008 roku wyliczono niedoszacowanie kosztów : 12,3 % u pacjenta bez ch. somatycznej (53% chorych) 38,75% u pacjenta leczonego somatycznie (47% chorych Średnio na 1 pacjenta w oddziale około 25,5%

Oddział psychiatryczny w Szpitalu Bielańskim w okresie 10 lat działalności był ośrodkiem inicjującym i koordynującym tworzenie lub modernizację , oraz rozwój i i współdziałanie placówek , które dziś mogą tworzyć Centrum Zdrowia Psychicznego Wynika z tego iż tworzenie oddziałów psychiatrycznych w szpitalach ogólnych może być istotnym czynnikiem rozwoju środowiskowego modelu opieki psychiatrycznej Równocześnie ten odział jest nie rentowny i z punktu widzenia ekonomiki należałoby go zamknąć . Jak ma wyglądać jego przyszłość ?

Dziękuję za uwagę

Działalność usługowa 2002 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Hospitalizowanych 386 407 405 413 371 400 401 389 Średni czas hosp. – dni 29,3 29,6 28,8 32,3 29,4 29,7 30,5 Obłożenie łóżek 121% 122 % 121,5% 119 % 120,4% Liczba osobodni 11 939 11 988 11 915 11 978 11 759 11910 11868 PZP l. świadczeń 2097 2658 3330 4609 6689 7229 6528 6002 ZLŚ l. świadczeń 2342 2349 5963 ZLŚ liczba osób 87 124 151 Porad w PIP 311 515 830 571 824 805 808 905 Konsultacji w SOR 377 568 480 427 387 393 379 Konsultacji w oddziałach 1350 955 757 638 614 621 993 1061 Razem konsultacji 1661 1847 2155 1689 1881 1813 2194 2345 Konsultacji alkoh. - 286 268 252 263 leczonych w o. dziennym. 72 71 90 93 107 96 Średni czas leczenia - dni 72,8 57,4 49,2 45,7 52 51 65,9 5 172 5169 4571 4893 4 682 4875 5936 liczba turnusów ( 14 dni) 2 1 liczba uczestników 49 18 46 40 12 Gdzie Strzyżyna Okuninka Krynica G Sątłapy Iwonicz Krynica G Murzasichle Wycieczka Kraków