Krwotok poporodowy III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna im. Prof. F.Skubiszewskiego w Lublinie Krwotok poporodowy

Krwotok poporodowy historia James Blundell 1818

definicje Utrata krwi ponad 500 mL w związku z porodem drogami natury Krwotok poporodowy definicje Utrata krwi ponad 500 mL w związku z porodem drogami natury Utrata krwi ponad 1000 mL w związku z cięciem cesarskim Obniżenie hematokrytu o > 10% (ACOG) Wczesny krwotok poporodowy – do 24 godzin po porodzie Późny krwotok poporodowy – od 24 godzin do 6 tygodni po porodzie

Krwotok okołoporodowy epidemiologia ok. 5% pacjentek Najczęstszy stan naglący w położnictwie Jedna z najczęstszych przyczyn umieralności kobiet w okresie ciąży, porodu i połogu (45% zgonów matek w Polsce w latach 2001-3) Wg WHO ok. 100 000 matek rocznie umiera na świecie z powodu PPH

przyczyny Maciczne Pozamaciczne atonia macicy Krwotok poporodowy przyczyny Maciczne atonia macicy zatrzymanie popłodu lub jego fragmentów wynicowanie macicy pęknięcie macicy Pozamaciczne uraz dróg rodnych koagulopatie (trombocytopenia, hemofilia, choroba von Willebrandta, HELLP, DIC krwiaki

Grażyna P.- lat 25 CI, PI – HBD 41, przebieg ciąży niepowikłany Analiza przypadku Grażyna P.- lat 25 CI, PI – HBD 41, przebieg ciąży niepowikłany I okres porodu po indukcji (Foley + oksytocyna) - 10 godzin, II okres porodu – 2 godz. 15 min. SŻD – 3800 g Krwawienie w III okresie porodu mierne Ręczne wydobycie łożyska – w trakcie zabiegu krwawienie w normie

Analiza przypadku 15 min. od RWŁ Po RWŁ wystąpiło obfite krwawienie z macicy (utrata ok. 600 mL w ciągu 15 min) Dno macicy 2 palce powyżej pępka, mięsień macicy miękki nie reaguje skurczem na masaż zewnętrzny ani dwuręczny Stan ogólny pacjentki dobry (RR i tętno w normie, bez objawów wstrząsu)

wdrożone postępowanie Analiza przypadku wdrożone postępowanie 15-30 min. od RWŁ Cewnik do pęcherza moczowego Monitorowanie funkcji życiowych Krew na badania laboratoryjne (Hb, Ht, Plt, PT, APTT, fibrynogen, D-dimery, PDF, ATIII) – próba krzyżowa Wkłucie żylne - 2x16G [szary] Oksytocyna (20 j.m. w szybkim wlewie doż.) Metyloergometryna (0,2 mg i.m.) Tlen 6-8L/min Ocena pochwy i szyjki we wziernikach –b.z. Łyżeczkowanie macicy – nadal krwawi obficie

co przetaczać najpierw? Analiza przypadku 15 min. po RWŁ co przetaczać najpierw? Szybkie przetoczenie krystaloidów (0,9% NaCl; Ringer; PWE) – 4 x objętość utraconej krwi Szybkie przetoczenie koloidów (4,5% albuminy; HAES) – 1,5 x objętość utraconej krwi 4-5 jedn. FFP lub 10 jedn. KP Od razu ME

40 min od RWŁ W trakcie przetoczeń: ME + KP Analiza przypadku 40 min od RWŁ W trakcie przetoczeń: ME + KP Nadal krwawi obficie – poporodowa utrata krwi ok. 1000 mL Stan ogólny dobry – RR 105/70 mmHg, tętno 100/min Hb-7.2g%; Ht-32% parametry ukł. krzepnięcia w normie

Analiza przypadku jaki następny krok? PgF2 (Enzaprost®) i.v. 5 mg w 500 ml PWE – 10 ml/min we wlewie kroplowym PgF2 - 1mg doszyjkowo Mizoprostol (Cytotec®) – 5 tbl. (1000 µg) doodbytniczo Rekombinowany aktywny czynnik VII (NovoSeven®) 50 µg/kg m.c. Embolizacja tętnic macicznych Od razu laparotomia

ponad 60 min. od RWŁ Zachowawcze postępowanie bez skutku Analiza przypadku ponad 60 min. od RWŁ Zachowawcze postępowanie bez skutku Pacjentka nadal krwawi obficie z atonicznej macicy pomimo ciągłego przetaczania ME, KP Decyzja o laparotomii

jaki następny krok? Założenie szwu typu B-Lynch Analiza przypadku jaki następny krok? Założenie szwu typu B-Lynch Podwiązanie tętnic macicznych Hysterektomia nadszyjkowa Hysterektomia całkowita

Dziękuję