Krwotok poporodowy III Katedra i Klinika Ginekologii

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Emilia Lichtenberg-Kokoszka
Advertisements

Monitorowanie pacjentów w trakcie i po znieczuleniu ogólnym
PELVIC ORGAN PROLAPSE – QUANTIFICATION
Wstrząs.
Krwotoki w okresie okołoporodowym -
OPERACJE POŁOŻNICZE Zbyszko Malewski.
dr n. med. Krzysztof Strużycki
KRWAWIENIA Podział i rodzaje krwawień Przyczyny ogólne
Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym
WSTRZĄS W POŁOŻNICTWIE
RESUSCYTACJA PŁYNOWA= płynoterapia
Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof
Krwawienia i krwotoki w ciąży, łożysko przodujące, przedwcześnie oddzielenie się łożyska prawidłowo usadowionego.
Klinika Perinatologii I Klinika Ginekologii i Położnictwa UM w Łodzi
Kardiotokografia.
Katedra i Klinika Położnictwa i Perinatologii
NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻY
Ablatio placentae praecox Przedwczesne odklejenie łożyska prawidłowo usadowionego To częściowe lub całkowite odklejenie prawidłowo usadowionego łożyska.
Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”
Krwawienia w czasie ciąży i porodu
Postępowanie w drugim okresie porodu
Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym
PORÓD PRZEDWCZESNY WIESŁAW MARKWITZ
Wykład VI rok wydział lekarski Poznań
STANY NAGLĄCE W GINEKOLOGII I POŁOŻNICTWIE
Stany naglące w położnictwie i ginekologii.
Depresja poporodowa mgr Anna Bukowska
Anna Durka Zastosowanie preparatu Octaplex u pacjentki po przedawkowaniu acenokumarolu - opis przypadku Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii.
Wskazania do leczenia preparatami krwi w patologii noworodka
Stan zdrowia mieszkańców Warszawy
MM Jeleńska I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci
PALENIE PAPIEROSÓW A ZDROWIE
RAK SZYJKI MACICY.
Lek. Melania Mikołajczyk
Kształcenia Medycznego w Łodzi
Wstrząs Wstrząs jest to zespół zaburzeń ogólnoustrojowych powstałych z niedotlenienia tkanek ważnych dla życia narządów wskutek niedostatecznego przepływu.
TRAUMA IN PREGNANCY 1 URAZY U KOBIET W CIĄŻY. TRAUMA IN PREGNANCY 2 ZAGADNIENIAZAGADNIENIA Anatomia i fizjologia Anatomia i fizjologia Patofizjologia.
Abdominal Trauma 1 URAZY BRZUCHA. Abdominal Trauma 2 ZAGADNIENIAZAGADNIENIA Anatomia Anatomia Rodzaje urazów Rodzaje urazów – Tępe – Penetrujące Ocena.
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni
Jak zmierzyć ciśnienie krwi. Jak postępować w razie krwotoku
KRWAWIENIA (Haemorrhagia)
III Katedra i Klinika Ginekologii AM w Lublinie.
III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna w Lublinie
III Katedra i Klinika Ginekologii AM w Lublinie
Tomasz Paszkowski III Katedra i Klinika Ginekologii A.M. w Lublinie
Wstrząs rozpoznawanie i leczenie
BADANIE GINEKOLOGICZNE
POWIKŁANIA POŁOGU STANY NAGŁE.
CIĄŻA EKTOPOWA.
PORÓD FIZJOLOGICZNY.
Badania wykonywane podczas ciąży i ich interpretacja oraz znaczenie dla postępowania z kobietą ciężarną. Poród i połóg prawidłowy. Prof.dr hab. med.J.
Przetaczanie krwi Wskazania do przetoczenia dotyczą przewrócenia i utrzymania : zdolności do przenoszenia tlenu ( ostra, gwałtowna utrata krwi z wystąpieniem.
I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta
Krwawienia w II połowie ciąży
Zespół HELLP – różnicowanie, postępowanie i rokowanie.
Mężczyzna l. 28 przejechany przez samochód 7 październik godz wypadek 60 minut wcześniej w transporcie kroplówka, Dekadron 16 mg, Furosemid 20 mg.
CIĄŻA WIELOPŁODOWA I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie.
Małopłytkowości u ciężarnej
Postępowanie po odpłynięciu płynu owodniowego
Niedokrwistość w ciąży
Poród przedłużony.
Kwalifikacja chorych do OIT
Mężczyzna l. 20 kierowca fiata w zderzeniu z ciężarówką 15 stycznia g wypadek 30 minut wcześniej w transporcie kroplówka, maska, tlen, unieruchomienia.
Leczenie przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe u kobiet w ciąży Czy korzyści przeważają nad ryzykiem? Wiktor Kuliczkowski Klinika Kardiologii Uniwersytecki.
Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego - Państwowy Zakład Higieny.
RESUSCYTACJA NOWORODKA
Przy ranach i skaleczeniach
Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Lublinie
WIRUS BRODAWCZAKA LUDZKIEGO
Zapis prezentacji:

Krwotok poporodowy III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna im. Prof. F.Skubiszewskiego w Lublinie Krwotok poporodowy

Krwotok poporodowy historia James Blundell 1818

definicje Utrata krwi ponad 500 mL w związku z porodem drogami natury Krwotok poporodowy definicje Utrata krwi ponad 500 mL w związku z porodem drogami natury Utrata krwi ponad 1000 mL w związku z cięciem cesarskim Obniżenie hematokrytu o > 10% (ACOG) Wczesny krwotok poporodowy – do 24 godzin po porodzie Późny krwotok poporodowy – od 24 godzin do 6 tygodni po porodzie

Krwotok okołoporodowy epidemiologia ok. 5% pacjentek Najczęstszy stan naglący w położnictwie Jedna z najczęstszych przyczyn umieralności kobiet w okresie ciąży, porodu i połogu (45% zgonów matek w Polsce w latach 2001-3) Wg WHO ok. 100 000 matek rocznie umiera na świecie z powodu PPH

przyczyny Maciczne Pozamaciczne atonia macicy Krwotok poporodowy przyczyny Maciczne atonia macicy zatrzymanie popłodu lub jego fragmentów wynicowanie macicy pęknięcie macicy Pozamaciczne uraz dróg rodnych koagulopatie (trombocytopenia, hemofilia, choroba von Willebrandta, HELLP, DIC krwiaki

Grażyna P.- lat 25 CI, PI – HBD 41, przebieg ciąży niepowikłany Analiza przypadku Grażyna P.- lat 25 CI, PI – HBD 41, przebieg ciąży niepowikłany I okres porodu po indukcji (Foley + oksytocyna) - 10 godzin, II okres porodu – 2 godz. 15 min. SŻD – 3800 g Krwawienie w III okresie porodu mierne Ręczne wydobycie łożyska – w trakcie zabiegu krwawienie w normie

Analiza przypadku 15 min. od RWŁ Po RWŁ wystąpiło obfite krwawienie z macicy (utrata ok. 600 mL w ciągu 15 min) Dno macicy 2 palce powyżej pępka, mięsień macicy miękki nie reaguje skurczem na masaż zewnętrzny ani dwuręczny Stan ogólny pacjentki dobry (RR i tętno w normie, bez objawów wstrząsu)

wdrożone postępowanie Analiza przypadku wdrożone postępowanie 15-30 min. od RWŁ Cewnik do pęcherza moczowego Monitorowanie funkcji życiowych Krew na badania laboratoryjne (Hb, Ht, Plt, PT, APTT, fibrynogen, D-dimery, PDF, ATIII) – próba krzyżowa Wkłucie żylne - 2x16G [szary] Oksytocyna (20 j.m. w szybkim wlewie doż.) Metyloergometryna (0,2 mg i.m.) Tlen 6-8L/min Ocena pochwy i szyjki we wziernikach –b.z. Łyżeczkowanie macicy – nadal krwawi obficie

co przetaczać najpierw? Analiza przypadku 15 min. po RWŁ co przetaczać najpierw? Szybkie przetoczenie krystaloidów (0,9% NaCl; Ringer; PWE) – 4 x objętość utraconej krwi Szybkie przetoczenie koloidów (4,5% albuminy; HAES) – 1,5 x objętość utraconej krwi 4-5 jedn. FFP lub 10 jedn. KP Od razu ME

40 min od RWŁ W trakcie przetoczeń: ME + KP Analiza przypadku 40 min od RWŁ W trakcie przetoczeń: ME + KP Nadal krwawi obficie – poporodowa utrata krwi ok. 1000 mL Stan ogólny dobry – RR 105/70 mmHg, tętno 100/min Hb-7.2g%; Ht-32% parametry ukł. krzepnięcia w normie

Analiza przypadku jaki następny krok? PgF2 (Enzaprost®) i.v. 5 mg w 500 ml PWE – 10 ml/min we wlewie kroplowym PgF2 - 1mg doszyjkowo Mizoprostol (Cytotec®) – 5 tbl. (1000 µg) doodbytniczo Rekombinowany aktywny czynnik VII (NovoSeven®) 50 µg/kg m.c. Embolizacja tętnic macicznych Od razu laparotomia

ponad 60 min. od RWŁ Zachowawcze postępowanie bez skutku Analiza przypadku ponad 60 min. od RWŁ Zachowawcze postępowanie bez skutku Pacjentka nadal krwawi obficie z atonicznej macicy pomimo ciągłego przetaczania ME, KP Decyzja o laparotomii

jaki następny krok? Założenie szwu typu B-Lynch Analiza przypadku jaki następny krok? Założenie szwu typu B-Lynch Podwiązanie tętnic macicznych Hysterektomia nadszyjkowa Hysterektomia całkowita

Dziękuję