CHOROBY SROMU ŁAGODNE GUZY I TORBIELE – włókniak, tłuszczak, naczyniak, torbiel gruczołu Bartholina CHOROBY ZAKAŹNE – zapalenie grzybicze, opryszczka (HSVII), kłykciny kończyste (HPV), kiła, choroby tropikalne (wrzód miękki, ziarniniak pachwinowy, ziarnica weneryczna pachwin), świerzb, wszawica łonowa NIENOWOTWOROWE NABŁONKOWE CHOROBY SKÓRY I BŁONY ŚLUZOWEJ SROMU (DYSTROFIE) – liszaj twardzinowy, rozrost płaskonabłonkowy, inne dermatozy (np. dermatoza kontaktowa, wyprzenie, łuszczyca, liszaj płaski) ŚRÓDNABŁONKOWA NEOPLAZJA SROMU – VIN, choroba Pageta NOWOTWORY ZŁOŚLIWE – rak płaskonabłonkowy, czerniak złośliwy, mięsak prążkowanokomórkowy, rak gruczołu Bartholina

CHOROBY SROMU TORBIEL, ROPIEŃ GRUCZOŁU PRZEDSIONKOWEGO WIĘKSZEGO (cystis, abscessus glandulae Bartholini) - wycięcie, marsupializacja GRZYBICZE (DROŻDŻAKOWE) ZAPALENIE POCHWY I SROMU (vulvovaginitis candidamycetica) - rozwojowi sprzyja cukrzyca i OC; świąd sromu i pieczenie w pochwie, zaczerwienienie i obrzęk, serowate upławy OPRYSZCZKA NARZĄDÓW PŁCIOWYCH (herpes genitalis) - HSV II, pojedyncze, a potem liczne drobne pęcherzyki, szybko przekształcają się w bolesne nadżerki bez bliznowacenia; LECZENIE: acyklowir (także u ciężarnych), famcyklowir, walacyklowir UWAGA: Zakażenie HSV II w III trymestrze ciąży jest wskazaniem ukończenia ciąży drogą cięcia cesarskiego w terminie porodu!

KŁYKCINY KOŃCZYSTE (condylomata acuminata) – HPV 6 i 11 przenoszony drogą płciową, brodawkowate wyrośla, kalafiorowate twory; leczenie ma na celu usunięcie zmian (5-25% roztwór podofiliny, 0,5% roztwór podofilotoksyny, 80-90% roztwór kwasu trójchlorooctowego, 5-fluorouracyl w kremie 5%, krioterapia, laseroterapia, elektrokoagulacja, elektroresekcja, resekcja chirurgiczna), eradykacja wirusa niemożliwa KIŁA (lues, syphilis) - niebolesne okrągłe owrzodzenie, dość twarde, o równych brzegach i zagłębionym, lśniącym dnie, gojące się bez pozostawienia blizny (kiła pierwotna); kłykciny płaskie (condylomata lata) (kiła wtórna); LECZENIE: penicylina ZROST WARG SROMOWYCH MNIEJSZYCH (synechia vulvae infantum)

NIENOWOTWOROWE NABŁONKOWE CHOROBY SKÓRY I BŁONY ŚLUZOWEJ SROMU (DYSTROFIE) LISZAJ TWARDZINOWY (Lichen sclerosus) Najczęstsza zmiana dystroficzna sromu, występuje w każdym wieku (najczęściej w okresie prepubertalnym i pomenopazualnym) Obraz kliniczny: zmiany obejmują cały srom, przechodzą na krocze i okolicę odbytu, skóra perłowo-biała,krucha, podatna na urazy (otarcia, peknięcia), atrofia sromu Leczenie: zachowawcze (0,05% klobetazol, hydrokortyzon) ROZROST PŁASKONABŁONKOWY (Hyperplasia planoepiteliale) Etiologia: czynniki drażniące: zapalenia pochwy i sromu (STD, infekcje grzybicze), przewlekłe mikrourazy (drapanie, masturbacja), uczulenia, niedobory witaminowe i pokarmowe, drażniące substancje chemiczne (np. dezodoranty), obcisła bielizna Objawy: pruritus, dysuria, dyspareunia, stany nerwicowe; biały, pogrubiały, nadmiernie rogowaciejący nabłonek, zmiany dyskretne Leczenie: zachowawcze (fluorowane steroidy o umiarkowanie silnym dzialaniu, hydrokortyzon)

ŚRÓDNABŁONKOWA NEOPLAZJA SROMU OBJAWY: świąd, szorstkość naskórka, ból przy oddawaniu moczu i podczas stosunków; grudki, plamki, nadmierne rogowacenie nabłonka („leukoplakia”) DIAGNOSTYKA: wycinki ze sromu VIN (vulvar intraepithelial neoplasia): VIN I - dysplazja małego stopnia VIN II - dysplazja średniego stopnia VIN III - dysplazja dużego stopnia , rak in situ LECZENIE: usuwa się zmiany typu VIN III: chirurgicznie (wycięcie ogniska z marginesem niezmienionych tkanek, wycięcie sromu) albo promieniami laserowymi (ablacja) VIN I i VIN II: leczenie zachowawcze poprawiające trofikę tkanek sromu, wyeliminowanie czynników drażniących i infekcji

RAK SROMU w 95% płaskonabłonkowy , makroskopowo postać egzo- lub endofityczna, Czynniki ryzyka: wiek, długotrwałe procesy zapalne sromu (zakażenie HSV II, HPV), nienowotworowe nabłonkowe choroby skóry i błony śluzowej sromu, VIN średni wiek zachorowania: 65 lat najczęściej pojawia się jako pojedynczy guzek na wargach sromowych większych, najwcześniejszy objaw to przewlekły ŚWIĄD szerzy się przez ciągłość i drogą chłonną (węzły chłonne PACHWINOWE, udowe, miednicy) Diagnostyka: biopsja, wymaz cytologiczny z szyjki macicy, badanie węzłów chłonnych pachwinowych STAGING według FIGO Leczenie: chirurgiczne (INDYWIDUALIZACJA), radioterapia