WSTRZĄS KARDIOGENNY.

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Monitorowanie chorego w czasie i po znieczuleniu regionalnym.
Advertisements

Monitorowanie pacjentów w trakcie i po znieczuleniu ogólnym
Przyczyny i zapobieganie NZK
Wstrząs.
ZAPALENIA SERCA Bartłomiej Mroziński
KARDIOMIOPATIE ZABURZENIA RYTMU SERCA
dr n. med. Krzysztof Strużycki
Wstrząs anafilaktyczny oraz wstrząs kardiogenny
ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ.
Regionalny Program Operacyjny dla Województwa Pomorskiego
WSTRZĄS W POŁOŻNICTWIE
Monitorowanie w anestezjologii i intensywnej terapii
Przyczyny i zapobieganie NZK
Leki w NZK.
Wstrząs.
Zaburzenia rytmu serca
Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof
OPIEKA PORESCYTACYJNA
Wstrząs.
Zawał ściany dolnej mięśnia sercowego – czas na niespodzianki.
Wstrząs- zasady postępowania przeciwwstrząsowego
Farmakoterapia układu krążenia
Leki antyarytmiczne.
KARDIOMIOPATIE ZABURZENIA RYTMU SERCA
PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE U OSÓB DOROSŁYCH
Ostra niewydolność krążenia
Dr n.med. Zbigniew Muras MEDYCYNA RATUNKOWA
OBRZĘK PŁUC.
ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (Utlenianie Pozaustrojowe)
Farmakologiczne i mechaniczne wspomaganie układu krążenia
BUDOWA I ROLA SERCA.
Kształcenia Medycznego w Łodzi
THE TRAUMA ARREST 1 ZATRZYMANIE KRĄŻENIA W URAZACH COURTESY BONNIE MENEELY, R.N.
Wstrząs Wstrząs jest to zespół zaburzeń ogólnoustrojowych powstałych z niedotlenienia tkanek ważnych dla życia narządów wskutek niedostatecznego przepływu.
Co łączy te dzieci? Zuzanna Powichrowska
KRWAWIENIA (Haemorrhagia)
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA – WSTRZĄS
STAN PADACZKOWY Katarzyna Uściłło.
LEKI.
Czy każde dziecko z omdleniami należy kierować do kardiologa?
Zaburzenia rytmu serca
Przełomy Hiperglikemiczne Hyperglycemic Crises
Choroba niedokrwienna serca
Koarktacja aorty CoAo 5% wad serca, 48% u chorych z z. Turnera
Układ krążenia ( I ).
Wstrząs rozpoznawanie i leczenie
Wstrząs w chirurgii.
Klinika Nefrologii Dziecięcej 2004
Diagnostyka choroby wieńcowej
Choroby naczyniowe mózgu
Równowaga kwasowo-zasadowa i gospodarka wodno-elektrolitowa
I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta
IZW - infekcyjne zapalenie wsierdzia * zakażenie wsierdzia drobnoustrojami --> wegetacja * zastawki, sąsiedztwo przecieków * najczęściej bakterie * rzadziej.
Farmakoterapia nagłych stanów alergicznych Adam Kobayashi.
Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego
Farmakoterapia choroby niedokrwiennej serca
Niedomykalność mitralna (MI) Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego.
Wrodzone wady serca u dorosłych
Zaburzenia kwasowo-zasadowe
Podziały Niewydolność serca: ostra vs przewlekła
Kwalifikacja chorych do OIT
Stenoza aortalna Klinika Nadciśnienia Tętniczego AM Warszawa.
Popularne wśród młodzieży środki psychoaktywne, objawy zatrucia i ich leczenie ze szczególnym uwzględnieniem zaburzeń rytmu serca Piotr Maciej Kabata Pomorskie.
Charakterystyka i pierwsza pomoc
Zakład Farmakologii Klinicznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu
PODSTAWY ELEKTROKARDIOGRAFII
Ostra niewydolność serca - co nowego
Omdlenie u pacjenta z niewydolnością serca
Zapis prezentacji:

WSTRZĄS KARDIOGENNY

Zespół objawów związany z niedokrwieniem/niedotlenieniem narządów i tkanek, powstających na skutek obniżenia rzutu serca spowodowanego ciężka jego dysfunkcją, zwykle skojarzony z hypowolemią i oligurią.

Przyczyny Nieprawidłowa czynność skurczowa Nieprawidłowa czynność rozkurczowa Dysfunkcja zastawki lub kombinacja powyższych. Najczęstsza przyczyna – świeży zawał serca

NIEPRAWIDŁOWA CZYNNOŚĆ SKURCZOWA Niedokrwienie/zawał mięśnia sercowego Zapalenie mięśnia sercowego Kardiomiopatie Leki kardiotoksyczne (doxorubicyna, kokaina) Wstrząs septyczny Kwasica

NIEPRAWIDŁOWA CZYNNOŚĆ SKURCZOWA Pęknięcie mięśnia brodawkowatego/nici ścięgnistej Pęknięcie przegrody/wolnej ściany Tętniak rozwarstwiający aorty Znacząca bradykardia/tachykardia Migotanie komór

Nieprawidłowa czynność rozkurczowa Ucisk zewnątrzsercowy/naczyniowy Tamponada osierdzia Odma wentylowa Utrudniony przepływ krwi Zator/zatorowość płucna Guz serca (myxoma)

Dysfunkcja zastawki Ostra, ciężka niedomykalność mitralna/aortalna Uszkodzenie sztucznej zastawki serca

Patofizjologia Ciężka dysfunkcja serca CO,BP Wzrost oporu obwodowego, niedokrwienie tkanek/narządów Nierównowaga podaży/zapotrzebowania O2 Hypoksja, metabolizm beztlenowy, kwasica Zaburzenia funkcji komórek/tkanek/organów Uszkodzenia i śmierć komórek/tkanek/organów

Kryteria diagnostyczne SAP < 80 mmHg PCWP > 18-20 mmHg Oliguria (< 20 ml/h) Zaburzenia funkcji OUN Zimna, blada skóra CI < 1,5-2,0 l/min/m2 Dwa lub więcej

Cewnikowanie tętnicy płucnej PCWP (pulmonary capillary wedge pressure) 2 – 12 mmHg PAP (pulmonary artery pressure) sys 15-30, e-dia 4-12, mean 9-16 mmHg CVP (central venous pressure) 0-8 mmHg CO (cardiac output) 4-8 l/min CI (cardiac index) 3,5 l/min/m2

Rozpoznanie Objawy podmiotowe i przedmiotowe EKG Badania laboratoryjne RTG klp ECHO (TTE/TEE) PAC

Monitoring EKG BP (metodą „krwawą”) PCWP CO Częstość oddechów Diureza Badania laboratoryjne (BUN, K, Na, gazometria, Hct) Temperatura ciała Stan kliniczny

Leczenie Szybkie rozpoznanie i monitorowanie Leczenie farmakologiczne Procedury inwazyjne - IABP - Koronarografia/PTCA/stenting - CABG - Inne (pericardiocenteza, embolektomia płucna, czasowa stymulacja endokawitarna)

Leki wazodylatacyjne Lek Droga podania/dawka Działanie Nitroprusydek sodowy Ciągły wlew dożylny 0,5-10 g/kg/min Wazodylatacyjnie (ven/art.) Nitroglyceryna 5-100 g/kg/min and more Wazodylatacyjnie (ven) przepływu wieńcowego  pre-/afterload  objętości wewnątrznaczyniowej  systemowego oporu naczyniowego  pracy serca

(+) inootropowo, wazodylatacyjnie Leki inotropowe Lek Droga podania/dawka Działanie Dopamina Ciągły wlew dożylny nerkowa < 5 g/kg/min sercowa 5-10 g/kg/min naczyniowa > 10 g/kg/min (do 60) dopam – wazodilatacyje (nerki)diurezy -adrenerg - (+) chronotropowe (+) inotropowe, wazodilatacyjne -adrenergiczne - wazokonstrykcyjne Dobutamina 2,5-10 g/kg/min (do 40) -adrenerg - (+) inotropowo Noradrenalina 8-12 g/kg/min -adrenerg - wazokonstrykcyjne -adrenerg - (+) chrono/ino Amrinon 5-10 g/kg/min komórkowego cAMP/Ca2+ (+) inootropowo, wazodylatacyjnie

Objawy przedmiotowe Zaburzenia świadomości Skóra zimna, zasiniona, marmurkowata Tachykardia/(bradykardia) Hypotensja Tachypnoe i hiperwentylacja Oliguria Rytm cwałowy

Leczenie farmakologiczne Leki fibrynolityczne (tPA, streptokinaza) !!! Płyny (0,9% NaCl, osocze) Korekcja kwasicy (8,4% NaHCO3-) Leki inotropowe Leki wazodylatacyjne

Przyszłość Do momentu HTx LVAD (urządzenia wspomagające pracę komór serca) Sztuczne serce Do momentu HTx

IABP intra-aortic ballon pumping (conterpulsation) inflacja deflacja

IABP Nie poprawia przeżycia (samo/farmakologia) Pomaga „utrzymać” pacjenta do momentu zastosowania leczenia „przyczynowego” Pomocna jeśli leki inotropowe/wazodylatacyjne nie przynoszą poprawy perfuzji tkankowej i wzrostu SAP

bez wstrząsu śmiertelność wczesna 85 % pts 4-5 % bez wstrząsu śmiertelność wczesna AMI 80-100 % 15 % pts we wstrząsie 50-60 % (IABP/PTCA/CABG)

AMI + wstrząs – algorytm postępowania Wstrząs kardiogenny Czynności wstępne Cewnikowanie Koronarografia Stan stabilny Stan ciężki PTCA CABG (jeśli „możliwe”) (jeśli PTCA „trudne”) Ratunkowa PTCA Fibrynoliza !?! Wyrówanie kwasicy , hypoksii, hypowolemii Leki inotrop/wazodylat IABP PCWP